Propecia

Propecia Prescriptsyssa

Propecia kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mikä on Propecia?

Propecia on lääke, jonka vaikuttava aine on finasteridi 1 mg. Se on 5-alfa-reduktaasin tyyppi II:n estäjä, joka on kehitetty erityisesti miesten androgeneettisen kaljuuntumisen (AGA, alopecia androgenetica) hoitoon.

Kliinisessä kokemuksessani Propecia on yksi tehokkaimmista lääkkeistä miesten hiustenlähtöön, ja se on toimittanut toivotuita tuloksia asianmukaisesti valituilla potilailla.

Androgeneettinen kaljuuntuminen on geneettiisesti määräytyvä tila, jossa dihydrotestosteroni (DHT) supistaa hiusfollikkeleja ja lyhentää hiusten kasvuvaihetta (anafeesia). Propecia vähentää plasman DHT-pitoisuutta noin 70 %:lla, mikä hidastaa kaljuuntumista ja useissa tapauksissa stimuloi uusien hiusten kasvua.

Toimintamekanismi: 5-alfa-reduktaasin esto

Testosteroni muuntuu elimistössä dihydrotestosteroniksi (DHT) 5-alfa-reduktaasi-entsyymin toimesta. Finasteridi estää erityisesti 5-alfa-reduktaasin tyyppi II:ta, joka on vallitseva entsyymi hiusfollikkelissa, eturauhasessa ja ihoessa. DHT:n väheneminen estää hiusfollikkelin miniaturisaation ja mahdollistaa follikkelin toipumisen.

Erona DUTASTERIDiin (joka estää molemmat 5-alfa-reduktaasin isoentsyymit, tyyppi I ja II) finasteridi estää vain tyyppi II:ta. Tämä selittää, miksi dutasteridin DHT-vähenemä (noin 90-95 %) on suurempi kuin finasteridin (noin 70 %).

Kliiniset tutkimukset: PLESS ja VERTEX

Finasteridia miesten kaljuuntumiseen on tutkittu laajasti. Kaksi keskeisintä tutkimussarjaa ovat:

• VERTEX-tutkimus (Vertex Baldness Treatment Trial): Osoitti, että finasteridi 1 mg päivittäin hidasti hiustenlähtöä ja stimuloi uusien hiusten kasvua verrattuna lumelääkkeeseen 2-vuotisessa seurannassa. Hiusten luku (hair count) lisääntyi noin 107 hiuksella/cm² lumelääkeryhmään verrattuna (jossa lasku oli 75 hiusta/cm²).
• PLESS-tutkimus (Prostate Long-term Efficacy and Safety Study): Tehtiin alun perin BPH-potilaille (finasteridi 5 mg), mutta sisälsi myös tietoa pitkäaikaisesta turvallisuudesta. Osoitti, että haittavaikutukset (seksuaaliset) ovat pitkälti palautuvia hoidon lopettamisen jälkeen.

5-vuotisissa seurantatutkimuksissa noin 65-80 % finasteridia käyttäneistä miehistä säilytti haaraan tai lisäsi hiuslukuaan. Varhainen aloittaminen (ensimmäisten merkkien ilmetessä) antaa parhaan tuloksen.

PSA-arvojen puolittuminen

Tämä on kliinisesti erittäin tärkeä asia. Finasteridi alentaa prostataspesifistä antigeenia (PSA) noin 50 %:lla jo 6 kuukauden käytön jälkeen. Tämä tarkoittaa, että finasteridia käyttävillä miehillä PSA-arvo on keinotekoisen alhainen, mikä voi peittää varhaisen eturauhassyövän.

Käytännön ohjeet lääkäreille ja potilaille: jos mies käyttää finasteridia ja PSA mitataan, mitattu PSA-arvo on kerrottava kahdella todellisen arvon saamiseksi.

Laboratoriot eivät automaattisesti tee tätä korjausta, joten lääkärin on tiedettävä potilaan finasteridin käytöstä ennen PSA-tulosten tulkitsemista.

Finasteridi ei poista eturauhassyöpää, joten säännöllinen PSA-seuranta ja korjattu arvo ovat välttämättömiä yli 50-vuotiailla miehillä tai riskipotilailla.

Haittavaikutukset: seksuaaliset sivuvaikutukset

Finasteridin yleisimmin raportoidut haittavaikutukset liittyvät seksuaalitoimintaan:

• Heikentynyt sukupuolinen halukkuus (libido) - noin 1-2 % potilaista kliinisissä tutkimuksissa
• Erektiohäiriö, noin 1-2 %
• Siemensyöksyhäiriöt (ejaculaation tilavuuden väheneminen) - noin 0,7-1 %

Kliinisissä tutkimuksissa nämä haittavaikutukset hävisivät useimmissa tapauksissa lääkkeen lopettamisen jälkeen. Tutkimuksissa haittavaikutusten esiintyvyys ei kuitenkaan merkittävästi eronnut lumelääkeryhmistä kaikissa tutkimusasetelmissa.

Post-finasteride syndrooma

Post-finasteride syndroomaksi kutsutaan ilmiötä, jossa jotkut miehet raportoivat seksuaalisten haittavaikutusten (heikentynyt libido, erektio-ongelmat) jatkuvan finasteridin lopettamisen jälkeen, joskus pitkäaikaisesti. Ilmiö on kiistelty tieteellisessä kirjallisuudessa:

• Kontrolloitujen tutkimusten aineisto tukee haittavaikutusten palautuvuutta hoidon lopettamisen jälkeen.
• Yksittäistapaustapauksia ja potilasjärjestöjen (Post-Finasteride Syndrome Foundation) raportteja on olemassa pitkittyvistä oireista.
• Mekanismi on epäselvä. Teoriat viittaavat hormonaalisiin muutoksiin, neuroaktiivisiin steroideihin tai psykologisiin tekijöihin.
• Suomessa Fimean valmisteyhteenveto mainitsee mahdollisen pitkittyvän haittavaikutuksen riskin.

Käytännössäni informoin potilaitani tästä ilmiöstä rehellisesti ennen hoidon aloittamista ja korostan, että useimmilla potilailla haittavaikutukset häviävät lopettamisen jälkeen, mutta pienen vähemmistön osalta on raportoitu pitkittymistä.

Vertailu muihin hiustenlähtöhoidoihin

• Minoksidiili (topikaalinen): Saatavilla ilman reseptiä, tehostaa hiusten kasvua verenvirtausta lisäämällä. Toimii eri mekanismilla kuin finasteridi, ja yhdistelmä on tehokkaampi kuin kumpikin yksinään. Minoksidiili ei vaikuta DHT:hen eikä seksuaaliseen toimintaan.
• Proscar (finasteridi 5mg): Sama vaikuttava aine kuin Propecia, mutta 5-kertainen annos. Tarkoitettu hyvänlaatuiseen eturauhasen liikakasvuun (BPH), ei kaljuuntumiseen. Käytetään joskus taloudellisempana off-label-vaihtoehtona (tabletti jaetaan neljännesosiin), mutta tähän liittyy tasalaatuisuusongelma.
• Dutasteridi (Avodart, off-label AGA:ssa): Estää molemmat 5-alfa-reduktaasin isoentsyymit, suurempi DHT-vähenemä (90-95 %). Ei ole EU:ssa virallisesti hyväksytty AGA:han, mutta off-label käyttö on yleistä. Suurempi seksuaalisten haittavaikutusten riski johtuen laajemmasta hormoniestosta.
• Propecia (finasteridi 1mg): Ainoa EU:ssa hyväksytty suun kautta otettava lääke miesten AGA:han. Pitkäaikaiset turvallisuustiedot laajat.

Käyttö naisilla

Propecia ei ole hyväksytty naisille, ja se on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana tai raskaudesta suunnitteleville naisille. Finasteridi aiheuttaa eläinmalleissa maskulinisaatiota naarasalkioilla (ulkoisten sukuelinten kehityshäiriö miessikiöillä altistuneiden äitien sikiöissä).

Rikkoontuneet tai murskatut tabletit voivat imeytyä ihon kautta, joten raskaana olevien naisten ei pidä käsitellä rikottuja tabletteja. Ehjiä tabletteja voidaan käsitellä normaalisti.

Finasteridin aloittaminen ja seuranta

Finasteridin vaikutus alkaa hitaasti. Hiustenlähdön hidastuminen on useimmiten ensimmäinen merkki 3-6 kuukauden kuluttua. Selkeä uusien hiusten kasvu näkyy yleensä 6-12 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Täysi hoitovaikutus arvioidaan noin 2 vuoden kuluttua. Jos hoitovastetta ei näy 12 kuukauden kuluttua, hoidon jatkaminen on harkittava lääkärin kanssa.

PSA mitataan ennen hoidon aloittamista, jos mies on yli 50-vuotias tai riskipotilas. PSA-seuranta tulee tehdä säännöllisesti, ja mitatut arvot on aina korjattava kertomalla kahdella.

Lääkkeen saatavuus Suomessa

Propecia on reseptilääke Suomessa. Sitä voidaan tilata verkkoapteekista lääkärinarviointiin perustuen. Geneerinen finasteridi 1 mg on saatavilla merkittävästi Propeciaa edullisempaan hintaan. Finasteridi 5 mg (Proscar) on erillinen valmiste eri käyttöaiheeseen eikä ole suoraan korvattavissa 1 mg tabletilla ilman laskennallista annossäätöä.

Usein kysytyt kysymykset

Katso alla olevat usein kysytyt kysymykset lisätietoja varten.

Lähteet ja lisätiedot

• Terveyskirjasto: Hiustenlähtö miehillä
• Käypä hoito: Alopecia androgenetica
• Fimea: Finasteridin valmisteyhteenveto
• Terveyskirjasto: Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu
• Käypä hoito: Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH)

Norwood-Hamilton-asteikko ja hoidon kohdistaminen

Miesten androgeneettinen kaljuuntuminen luokitellaan Norwood-Hamiltonin asteikolla (I-VII). Propecia on tehokkain Norwood-luokissa II-V, joissa hiusfollikkeleita on vielä jäljellä miniaturisaation eri vaiheissa. Luokissa VI-VII, joissa kaljuutuminen on edennyt laajalle, finasteridihoidon hyöty on rajoittuneempaa, koska follikkeleja ei enää ole regeneroitavaksi.

Kliinisessä arvioinnissa kannattaa kiinnittää huomiota myös kaljuuntumisen nopeuteen: nopeasti etenevä hiustenlähto nuorella iällä on merkki aggressiivisemmasta geneettisestä taustasta ja reagoi yleensä hyvin varhain aloitettuun finasteriditerapiaan.

Finasteridi eturauhassyöpäriskiin liittyen

PCPT-tutkimuksessa (Prostate Cancer Prevention Trial) havaittiin, että finasteridi 5 mg pienensi eturauhassyövän kokonaisriskiä noin 25 %:lla.

Samalla kuitenkin havaittiin, että korkean graadin eturauhassyöpää (Gleason-pisteet 7-10) esiintyi enemmän finasteridia käyttäneillä.

Tämä löydös on kiistanalainen: monet asiantuntijat uskovat, että se selittyy diagnostisella harhalla (finasteridin PSA-vaikutus johtaa tarkempaan havaitsemiseen), eikä todellisella riskin kasvulla.

1 mg finasteridin vaikutus eturauhassyöpäriskiin ei ole yhtä hyvin tutkittu kuin 5 mg:n annoksen. Käytännön suositukseni: säännöllinen PSA-seuranta, muista kertoa PSA x 2 -korjaus, ja prostatasyövän oireet (virtsaamisen muutokset, verenvirtsan) vaativat aina lääkärin tutkimuksen riippumatta PSA-tasosta.

Finasteridin vaikutus spermaan ja hedelmällisyyteen

Finasteridi voi vaikuttaa siemennesteen parametreihin joillakin miehillä. Tutkimuksissa on havaittu siittiöiden liikkuvuuden ja lukumäärän vähenemistä erityisesti henkilöillä, jotka hakeutuvat hedelmättömyysklinikalle. Nämä muutokset ovat yleensä palautuvia hoidon lopettamisen jälkeen.

Jos mies suunnittelee perheen perustamista, finasteridin käyttö kannattaa lopettaa hyvissä ajoin ennen yritystä (vähintään 3-6 kuukautta). Lääkärin kanssa on hyvä keskustella hedelmällisyyssuunnitelmista ennen Propecia-hoidon aloittamista tai sen aikana.

Finasteridin pitkäaikaisturvallisuus

Finasteridia on käytetty kliinisessä käytännössä yli 30 vuotta (5 mg BPH:ssa, 1 mg AGA:ssa). Pitkäaikaisturvallisuusdata on laaja. Suurin turvallisuushuoli liittyy PSA-vaikutukseen ja sen merkitykseen syövän seulonnassa, sekä kiisteltyyn post-finasteride syndroomaan. Maksa-arvot voivat nousta harvinaisesti; seuranta pitkäaikaisessa käytössä on aiheellista.

Sydän- ja verisuoniterveyden osalta finasteridi ei ole osoittanut haitallisia vaikutuksia kliinisissä tutkimuksissa. Pitkäaikaistutkimuksissa luun tiheys säilyy normaalina finasteridikäytössä.

Minoksidiilin ja finasteridin yhdistelmähoito

Kahden eri vaikutusmekanismin hyödyntäminen yhdistelmähoidossa on rationaalinen lähestymistapa AGA:n hoitoon. Minoksidiili on kaliumkanavan avaaja, joka lisää verenkiertoa hiusfollikkelissa ja pidentää anageenivaihetta (kasvuvaihetta). Finasteridi vähentää DHT:tä, joka supistaa follikkeleja.

Tutkimuksissa yhdistelmähoito on osoittautunut tilastollisesti ja kliinisesti paremmaksi kuin kumpikin yksinään. Käytännössäni suosittelen yhdistelmää potilaille, joiden kaljuuntuminen etenee nopeasti tai joilla yksi lääke ei tuota riittävää vastetta.

Minoksidiili on saatavilla itsehoitovalmisteena (2 % ja 5 % liuos tai vaahto) ilman reseptiä.

Hätätilanteet

Vakavissa allergisissa reaktioissa (hengitysvaikeus, kieliturpoama, ihottuma) soita välittömästi hätänumeroon 112. Lääkeneuvontaa saat päivystysavusta numerosta 116 117.