Progynova

Progynova Prescriptsyssa

Progynova kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mikä on Progynova?

Progynova on hormonikorvaushoidon (HRT) lääke, jonka vaikuttava aine on estradiolivaleraatti. Se on synteettinen estrogeeni, joka metaboloituu elimistössä biologisesti identtiseksi estradiooliksi, joka on naisen luonnollinen pääasiallinen estrogeeni. Kliinisessä kokemuksessani olen käyttänyt Progynovaa laajasti osana yksilöllistä hormonihoidon suunnittelua vaihdevuosi-ikäisille potilailleni.

Progynova on saatavilla 1 mg ja 2 mg tablesteina. Se on oraalinen valmiste, joka eroaa geeli- ja laastarimuotoisista estradiooliValmisteista siinä, että se kulkee ensin maksaan (first-pass effect) ennen verenkiertoon pääsyä, mikä vaikuttaa sen metaboliaan ja mahdollisiin yhteisvaikutuksiin maksan tuottamiin proteiineihin.

Vaihdevuosioireet ja HRT:n tarve

Vaihdevuodet (menopaussi) alkavat yleensä 45-55 ikävuoden välillä, kun munasarjojen estrogeenituotanto vähenee. Tämä aiheuttaa moninaisia oireita, joiden vaikeusaste vaihtelee suuresti naisten välillä:

• Vasomotoriset oireet: kuumat aallot (flushit), yöhikoilu, sydämentykytys.
• Urogenitaaliset oireet: emättimen kuivuus, kirvely, toistuvat virtsatietulehdukset, kipu yhdynnässä (dyspareuni).
• Psyykkiset oireet: mielialan vaihtelut, ärtyisyys, unettomuus, muistivaikeudet, ahdistus.
• Tuki- ja liikuntaelinoireet: nivelkivut, lihasheikkous.
• Osteoporoosi: estrogeenin väheneminen nopeuttaa luukatoa, erityisesti ensimmäisinä vuosina vaihdevuosien jälkeen.

Käyttöaiheet

Progynova on tarkoitettu:

• Vaihdevuosioireiden lievittämiseen (erityisesti kuumat aallot, emättimen kuivuus)
• Osteoporoosin ehkäisyyn vaihdevuosi-ikäisillä naisilla, joilla on korkea murtumariskin ja joille muut osteoporoosivalmisteet eivät sovi
• Ennenaikaiseen munasarjojen vajaatoimintaan liittyvien oireiden hoitoon

Progestiinin tarve kohdun säilyttäneillä naisilla

Tämä on erittäin tärkeä asia, jonka korostan aina vastaanottokäynneillä: naisten, joilla on kohtu, ei tule koskaan käyttää pelkkää estrogeenihoitoa ilman progestiinia.

Pelkkä estrogeeni aiheuttaa endometriumin (kohdun sisäkalvon) liikakasvun, joka voi johtaa kohdun limakalvosyöpään.

Progynova on siis käytettävä yhdistettynä progestiiniin (esimerkiksi noretisteronn, didrogesteroni tai levonorgestreeli) tai käytettävä Kliovancen tai muun yhdistelmävalmisteen muodossa.

Kohdunpoiston jälkeen pelkkä estrogeenihoito (Progynova yksinään) on turvallinen vaihtoehto. Tällöin progestiinia ei tarvita.

WHI-tutkimuksen merkitys

Vuonna 2002 julkaistu Women's Health Initiative (WHI) -tutkimus aiheutti merkittävän paniikkireaktion HRT:n käytössä. Tutkimuksessa havaittiin lisääntynyt rintasyöpä-, sydänkohtaus- ja tromboemboliariski yhdistelmä-HRT:tä (konjugoitu estrogeeni + medroksiprogesteroniasetaatti) käyttävillä naisilla. On kuitenkin tärkeää ymmärtää tutkimuksen konteksti:

• Tutkimus tehtiin pääasiassa yli 60-vuotiailla naisilla, joiden vaihdevuosista oli kulunut useita vuosia.
• Käytetty progestiini (MPA) poikkesi biologisemmasta progestiinista.
• Nykyinen suositus on aloittaa HRT mahdollisimman pian vaihdevuosioireiden alkaessa (ns. "window of opportunity", alle 60 vuotta tai alle 10 vuotta menopaussista).
• Modernit, pienemmät annokset ja biologisemmat hormonit (kuten estradiolivaleraatti tai transdermaaliset valmisteet) ovat turvallisempia kuin tutkimuksessa käytetyt.

Vertailu muihin HRT-vaihtoehtoihin

• Lenzetto-geeli (transdermaali estradiooli): Ohittaa ensimmäisen maksan läpäisyn, pienempi VTE-riski kuin oraalisella estrogeenilla. Suositeltava vaihtoehto, jos VTE-riskitekijöitä on.
• Vagifem (paikallinen estradiooli): Emätinpuikko paikallisten urogenitaalioireiden (kuivuus, dyspareuni) hoitoon. Minimaalinen systeeminen vaikutus, turvallinen pitkäaikaisessa käytössä.
• Kliovance (jatkuva yhdistelmä HRT): Sisältää sekä estradiolin että norethisteroniasetaatin yhdessä tabletissa. Sopii naisille, joilla on kohtu ja jotka haluavat välttää erillistä progestiinilisää.
• Progynova: Joustava oraalinen vaihtoehto, jota voidaan annostella yksilöllisesti. Vaatii erillisen progestiinin kohdun säilyttäneille naisille.

Tromboembolinen riski

Oraalinen estrogeeni lisää laskimotukoksen (VTE) riskiä enemmän kuin transdermaaliset (iholle levitettävät tai laastarityyppiset) valmisteet. Tämä johtuu maksan ensimmäisen läpäisyn vaikutuksesta, joka muuttaa hyytymistekijöitä.

Potilaille, joilla on aiempi VTE, aktiivinen tromboosi, vaikea trombofilia tai ylipainoisuus, transdermaaliset estrogeenit ovat turvallisempi vaihtoehto kuin Progynova.

Rintasyöpäriski

Yhdistelmä-HRT:hen (estrogeeni + progestiini) liittyy lievästi lisääntynyt rintasyöpäriski, joka kasvaa hoidon keston myötä. Riski on pienempi pelkässä estrogeenihoidossa (kohdunpoiston jälkeen).

On tärkeää muistaa, että riski on absoluuttisesti pieni (alle 1 lisätapaus 1000 naiselle 5 vuoden hoidossa) ja verrattavissa esimerkiksi alkoholin kohtuukäyttöön tai liikalihavuuteen liittyvään riskiin.

Kliinisessä käytännössäni korostan, että vaihdevuosioireiden hoitamatta jättäminen vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, ja hyöty-haittatasapainoa on arvioitava yksilöllisesti.

Mammografiaseulonta ja HRT

Hormonihoidon käyttö voi tiivistää rintojen rauhaskudosta ja vaikeuttaa mammografiatulkinnan. Potilaat on syytä informoida tästä ja kannustaa säännöllisiin mammografiaseulontoihin (Suomessa kutsu 3 vuoden välein 50-69-vuotiaille).

Osteoporoosin ehkäisy

Estrogeeni on tehokas osteoporoosin ehkäisyyn vaihdevuosia lähestyttäessä. Luumassa laskee nopeimmin ensimmäisinä vuosina estrogeenituotannon vähenemisen jälkeen, ja HRT pysäyttää tämän prosessin tehokkaasti.

Osteoporoosin ensisijaisena hoitona käytetään nykyään usein bisfosfonaatteja, mutta HRT on erittäin tehokas vaihtoehto naisille, joilla on sekä vaihdevuosioireita että osteoporoosin ehkäisytarve.

Ostaminen ja reseptikäytäntö Suomessa

Progynova on reseptilääke Suomessa. Hormonikorvaushoito aloitetaan aina lääkärin arvioinnin perusteella, jossa selvitetään oireet, riskitekijät ja sopiva hoitomuoto. Verkkoapteekissa Progynovaa voidaan toimittaa reseptillä.

Usein kysytyt kysymykset

Katso alla olevat usein kysytyt kysymykset lisätietoja varten.

Lähteet ja lisätiedot

• Terveyskirjasto: Vaihdevuodet
• Käypä hoito: Vaihdevuosien hormonaalinen korvaushoito
• Fimea: Hormonikorvausvalmisteet
• Terveyskirjasto: Osteoporoosi
• Käypä hoito: Osteoporoosi

Hormonikorvaushoito ja sydän- ja verisuonitaudit

WHI-tutkimuksen jälkeen pelättiin, että HRT lisäisi sydänkohtauksia. Myöhemmät analyysit ovat kuitenkin osoittaneet, että alle 60-vuotiailla tai alle 10 vuotta menopaussista aloitettu HRT saattaa jopa suojata sydäntä (ns. timing hypothesis). Tätä ilmiötä kutsutaan "estrogeeniikkunaksi".

Kliinisissä arvioinneissani käytän seuraavia kriteerejä sydän- ja verisuoniterveyden arvioimiseksi ennen HRT:n aloittamista: verenpaine, kolesteroliprofiili, diabetes, tupakointi, BMI, perhehistoria ja aiemmat kardiovaskulaariset tapahtumat. Korkean riskin potilailla transdermaaliset valmisteet ovat suositeltavampia kuin oraaliset.

HRT ja muisti: neuroprotektiivinen vaikutus

Estrogeenilla on neuroprotektiivisia vaikutuksia, ja jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että varhainen HRT-aloitus saattaa suojata Alzheimerin taudilta.

Tämä alue on kuitenkin aktiivisen tutkimuksen kohteena, eikä HRT:tä suositella ainoastaan dementian ehkäisyyn.

WHI-tutkimuksessa yli 65-vuotiaat naiset, joille aloitettiin HRT ensimmäistä kertaa, osoittivat lisääntynyttä dementiavaaraa, tämä alleviivaa varhaisen aloittamisen merkitystä.

Progynova käytännön elämässä

Potilaat kysyvät minulta usein käytännön kysymyksiä Progynova-hoidosta. Tässä useimmin kohtaamiani tilanteita:

• Unohtunut tabletti: Ota se heti, kun muistat, jos samana päivänä. Jos seuraavan päivän aika on lähellä, jätä väliin. Ei ole haittaa yksittäisestä unohdetusta tabletista.
• Tabletti ja matkustaminen: Aikavyöhykkeiden vaihto ei vaadi erityisjärjestelyjä. Ota tabletti normaaliin aikaasi kohdemaassa.
• Läpimurtovuoto: Erityisesti hoidon alussa voi esiintyä epäsäännöllisiä vuotoja. Tämä yleensä tasaantuu 3-6 kuukauden kuluessa. Jos vuoto jatkuu tai on runsasta, ota yhteys lääkäriin.
• Kuumat aallot hoidon aikana: Jos oireet jatkuvat hoidosta huolimatta, annoksen nosto tai valmistemuodon vaihto voi olla tarpeen. Oireiden puuttumaton hallinta on aina syy uudellenarviointiin.

Progynovan ja muiden lääkkeiden yhteisvaikutukset

Estrogeenin metabolia tapahtuu maksassa CYP3A4:n välityksellä. Lääkkeet, jotka indusoivat CYP3A4:tä, voivat vähentää estrogeenipitoisuutta ja heikentää HRT:n tehoa:

• Rifampisiini (antibiootti)
• Karbamatsepiini, fenytoiini, fenobarbitaali (epilepsialääkkeet)
• Jotkut antiretroviraaliset lääkkeet (ritonaviiri, efavirentsi)
• Mäkikuismaöljy (Hypericum perforatum)

Näiden lääkkeiden samanaikainen käyttö voi edellyttää annoksen suurentamista tai valmistemuodon vaihtoa. Lääkärin on aina tiedettävä potilaan kaikki lääkitykset, mukaan lukien luontaistuotteet.

HRT:n aloittaminen ennenaikaisessa menopaussissa

Ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta (POI, Premature Ovarian Insufficiency) tarkoittaa menopaussia ennen 40 ikävuotta. Tämä voi olla spontaania tai iatrogeenistä (kemoterapian tai kirurgian seurausta).

POI-potilailla HRT on erityisen tärkeää, koska estrogeenin puuttuminen niin nuorella iällä lisää merkittävästi sydän- ja verisuonitautien, osteoporoosin ja kognitiivisten häiriöiden riskiä.

Progynova tai muu HRT aloitetaan yleensä heti diagnoosin jälkeen ja jatketaan vähintään luonnolliseen menopaussi-ikään saakka (n. 51 vuotta).

Progynovahoito käytännön arjessa

Monet potilaistani ihmettelevät, miten Progynova sopii heidän arkeensa. Tabletti voidaan ottaa mihin aikaan päivästä tahansa, mutta säännöllinen ottoaika helpottaa muistamista ja ylläpitää tasaisen hormonialtistuksen.

Jotkut ottavat tabletin yöllä, koska öiset kuumat aallot tai yöhikoilu on heidän pääasiallinen ongelmansa ja iltapäivällä otettu tabletti vaikuttaa parhaiten yöaikaan. Muita potilaita helpottaa aamuinen rutiini.

Hoidon alkuvaiheessa (ensimmäiset 1-3 kuukautta) voi esiintyä epäsäännöllisiä vuotoja, erityisesti jos aloitetaan syklinen hoito. Tämä on normaalia ja yleensä tasaantuu. Jos vuodot jatkuvat tai ovat runsaita yli 6 kuukauden kuluttua, endometriumin paksuus on arvioitava ultraäänellä tai biopsialla.

Usein kysytyt kysymykset

Katso alla olevat usein kysytyt kysymykset lisätietoja varten.

Lähteet ja lisätiedot

• Terveyskirjasto: Vaihdevuodet
• Käypä hoito: Vaihdevuosien hormonaalinen korvaushoito
• Fimea: Hormonikorvausvalmisteet
• Terveyskirjasto: Osteoporoosi
• Käypä hoito: Osteoporoosi

Hätätilanteet

Tromboosin oireissa (äkillinen jalkojen kipu tai turvotus, hengenahdistus, rintakipu) soita välittömästi hätänumeroon 112. Lääkeneuvontaa saat numerosta 116 117.