Kliovance

Kliovance Prescriptsyssa

Kliovance kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mika on Kliovance?

Kliovance on hormonikorvaushoitotabletti (HRT) vaihdevuosin oireisiin. Se sisaltaa kaksi vaikuttavaa ainetta: estradiolivaleraattia 1 mg (estrogeeni, muuttuu kehossa estradioliksi) ja noretisteronasetaattia 0,5 mg (NETA, synteettinen progestiini). Kliovance on jatkuva yhdistelmähoito: tabletit otetaan joka paiva ilman taukoja, minka seurauksena kuukautisvuotoja ei tule.

Kliinisessa kokemuksessani monet postmenopausaaliset naiset, joiden vaihdevuosioireet (kuumat aallot, yohikoilu, urogenitaaliset oireet) heikentavat merkittavasti elamanlaatu, hyotyvat Kliovancesta, erityisesti ne, jotka eivat halua kuukautisvuotojen paluuta. Laake sopii naisille, joilla on kohdulla tallaan (hysterektomoiduille riittaa pelkka estrogeenivalmiste ilman progestiinia, kuten Progynova).

Vaihdevuosi (menopaussi) tarkoittaa, etta munasarjojen estrogeenintuotanto loppuu tai vaahenee merkittavasti.

Tama aiheuttaa monenlaisia oireita: vasomotorisia oireita (kuumat aallot, yohikoilu), urogenitaalisia oireita (emattimen kuivuus, dyspareunia, virtsaamisen ongelmat), unihairitoja, mielialavaihteluita, kognitiivisia muutoksia ja pitkalla tarkastelulla luukadon kiihtymistaa.

HRT on tehokkain hoito naille oireille.

Vaikuttavat Aineet ja Farmakologia

Estradiolivaleraatti on estradiolin estem muoto, joka muuttuu nopeasti kehossa aktiiviseksi 17-beta-estradioliksi (bioidenttinen estrogeeni). 1 mg suun kautta otettuna antaa tyypilliset estradiolipitoisuudet 20-50 pmol/l, mikaa riittaa useimmilla vaihdevuosioireiden helpottamiseen ja endometrium-suojaan.

Noretisteronasetaatti (NETA) on synteettinen progestiini, norsteroidipohjainen, voimakkaasti androgeniinen progestiini. NETA suojaa endometriuman estrogeenin stimuloivalta vaikutukselta (estaa endometriuman hyperplasiaa ja syopaa).

NETA:lla on kuitenkin heikompi kestettavyysprofiili kuin luonnollisella progesteronilla: se lisaa rintasyopan riskia enemmaan, se vaikuttaa HDL:aan laskevasti (negatiivinen lipidiprofiili), ja silla on androgeniinisia sivuvaikutuksia (voivat aiheuttaa akne, karvankasvu).

Farmakokintiikka: estradiolivaleraatti imeytyy nopeasti suun kautta, puolintumisaika 1-2 tuntia ester-muodossa, aktiivisen estradiolin puolintumisaika 1-1,5 tuntia. NETA:n puolintumisaika noin 7-8 tuntia. Molemmat metaboloituvat maksassa.

Indikaatiot - Kenelle Kliovance Sopii?

Kliovance on tarkoitettu postmenopausaalisille naisille (vahintaan 12 kuukautta viimeisista kuukautisista), joilla on: kohtalaisia tai vaikeita vasomotorisia oireita (kuumat aallot, yohikoilut), urogenitaalisia vaihdevuosioireita (emattimen kuivuus, dyspareunia), osteoporoosin ehkaisy-tarve (yhteiskayttona muiden hoitojen kanssa tai kun muut valmisteet eivat sovi), ja joilla on kohdun tallaan (noretisteronasetaatti endometriumsuojana).

Kliovance ei sovi perimenopausaalisille naisille (joilla kuukautiset voivat viela tulla satunnaisesti) - jatkuva yhdistelmähoito aiheuttaa nailla epasaannollisia lapilyontivuotoja. Perimenopausaalisille suositellaan syklista HRT:ta (esim. Femoston), jonka progestiiniosuus antaa ennustettavan kuukautisvuodon.

Annostus

Yksi tabletti joka paiva jatkuvasti, samaan aikaan paivasta. Ruoka ei vaikuta imeytymiseen merkittavasti. Unohtunut annos: otetaan heti muistaessa (jos alle 12 tuntia), muuten jatketaan normaalisti seuraavasta paivasta, kaksoisannosta ei oteta. Joissain tapauksissa verenvuoto voi lisaantya unohtuneen annoksen jalkeen.

Siirtyminen muusta HRT:sta Kliovanceen: syklisesta HRT:sta (esim. Femoston syklinen) siirrytaan Kliovanceen syklisen hoitojakson paattyessa (heti bortfallsblodningenin eli kuukautisvuodon jalkeen). Jatkuvasta yhdistelmähoidosta voidaan siirtya suoraan.

Hoidon kesto: alhaisinta tehokasta annosta lyhyimmalla tarpeellisella ajalla. Vuosittainen hyoty-riskiarvio laakarin kanssa on tarkeaa. Useimmiten hoitoa jatketaan, kun oireet ovat merkittavat ja hyodyt ylittavat riskit.

Vaihdevuosioireet ja Hoidon Hyodyt

Vasomotoriset oireet (kuumat aallot, yohikoilut): estrogeeni on tehokkain hoito, vaahentaa oireita 75-95 %. WHI-tutkimus ja lukuisat muut tutkimukset ovat vahvistaneet HRT:n ylivertaisuuden kaikkiin muihin hoitoihin. Kliovancen 1 mg estradiolikomponentti on riittava useimmille potilaille.

Urogenitaaliset oireet: emattimen kuivuus, kutina, kirvelyy ja dyspareunia (seksikivut) reagoivat hyvin estrogeeniin. Nais ovat usein jatkuvia ongelma, jotka vaikuttavat elamanlaatuun merkittavasti, kaytannossani HRT tai paikallinen estrogeenigeeli ovat tehokkaimmat hoidot naita oireita vastaan.

Luukato (osteoporoosi): HRT saiyrta kalsiumia luustoon ja hidastaa menopaussin aiheuttamaa luumassan vaahenemistaa. WHI-tutkimuksessa yhdistelmäHRT vahensi lonkkamurtumia 24 %. Kliovance ei ole ensisijainen osteoporoosin laake, mutta se suojaa luustoa vaihdevuosihoidon ohella.

Muut hyodyt: parempi uni, mielialan koheneminen, kognitiivinen tuki (erityisesti varhainen aloitus menopaussin yhteydessa). Sydansuoja on kiistanalainen, WHI-tutkimuksessa vanhemmilla naisilla aloitettu HRT lisasi sydantapahtumia, mutta alle 60-vuotiailla tai alle 10 vuotta menopausin jalkeen aloitettu HRT ei lisannut sydanriskia (nk. timing hypothesis).

Riskit ja Varoitukset

Rintasyopa: pitkittainen yhdistelmäHRT (estrogeeni + synteettinen progestiini) lisaa rintasyopan riskia. WHI-tutkimuksessa 5,6 vuoden hoidon jalkeen yhdistelmäHRT-ryhmassa oli 8 lisatapauksia 10 000 naista vuodessa verrattuna lumellaakeerekin.

E3N-tutkimus (ranskalainen kohorttitutkimus) osoitti, etta estrogeeni + luonnollinen progesterooni (ei NETA) ei lisaa rintasyopan riskia merkittavasti. NETA:n rintasyopariski on suurempi kuin mikronisoidun progesteronin.

VTE (laskimotukos, keuhkoembolia): suun kautta otettava HRT lisaa VTE-riskia noin 2-3-kertaiseksi.

Transdermaalinen estradiol (laastari, geeli) on turvallisempi tassa suhteessa - se ei aktivoi maksaa samalla tavalla kuin suun kautta otettava estrogeeni ja antaa todennakoisesti pienemmaan VTE-riskin.

Riskitekijat: ylipaino, tupakointi, aiempi VTE, trombofilia, immobilisaatio.

Munasarjasyopa: Yhteysanalyysit viittaavat pieneen kohoavaan riskiin pitkaikaistaan HRT:lla, mutta absoluuttinen riski on hyvin pieni.

Aivohalvaus: suun kautta otettava HRT voi lisata aivohalvausriskia joissain tutkimuksissa. Transdermaalinen on turvallisempi. Riski on erityisesti vanheemmilla naisilla.

Vasta-aiheet

Ehdottomat vasta-aiheet: aktiivinen tai aiempi VTE (laskimotukos, keuhkoembolia), aktiivinen tai aiempi estrogeeniriippuvainen syopa (rintasyopa, endometriumsyopa), aktiivinen tai aiempi vaikea maksasairaus, selvittamaton ematin verenvuoto, tunnettu trombofilia (faktori V Leiden, antifosfolipidisyndrooma), migreeni ainoana auraoireena, raskaus.

Suhteelliset vasta-aiheet: verenpainetauti (kontrolloitu ei ole vasta-aihe, mutta transdermaalinen suositeltavampi), hypertriglyseridemia (suun kautta otettava estrogeeni voi pahentaa), maksa-adenooma tai epaselvat maksamuutokset, kaytyttaa suurta ylipaino (VTE-riski), familiaarinen rintasyopataipumus (BRCA-mutaatiot, tiivis seuranta tarpeen).

Vertailu Muihin HRT-Valmisteisiin

Progynova (estradiolivaleraatti monoterapia): sopii pelkastaan hysterektomoiduille naisille (kohdulla ei tallaan). Ilman progestiinia endometrium ei suojaudu estrogeenilta. Kliovanceen verrattuna Progynova on yksinkertaisempi ja silla on parempi lipidiprofiili (ei NETA:n negatiivista HDL-vaikutusta), mutta se ei sovi naisille, joilla on kohdun tallaan.

Femoston (syklinen tai jatkuva): useissa vahvuuksissa. Syklinen Femoston antaa kuukautisvuodon, jatkuva Femoston Conti (2 mg/5 mg) vastaa Kliovancen jatkuvaa yhdistelmähoitoa mutta korkeammilla annoksilla. Femoston kaayttaa mikronisoidua progesteronia tai didrogesteronia (Duphaston) - nailla on parempi rintakerko profili kuin NETA:lla.

Eviana (estradiol + NETA, 1 mg/0,5 mg): samanlainen kuin Kliovance annoksiltaan, mutta estrogeeniksi sisaltaa estradiolivaleraatin sijaan 17-beta-estradiolia. Kaytannollisesti hyvin samankaltainen Kliovancen kanssa.

Transdermaalinen HRT (Estrogel, Oestrogel geeli, laastari): ohittaa maksapassaasin, antaa pienemmaan VTE-riskin, paremman verenpaineprofiilin. Suositellaan erityisesti VTE-riskitekijoita omaaville. Yhdistettaan progestiiniin erikseen (Utrogestan, Luteran) tai yhdistelmälaastarina (Evorel Conti).

Onko Kliovance Reseptivapaa Suomessa?

Ei. Kliovance on reseptilake Suomessa, kaikki HRT-valmisteet vaativat laakarin arvion vasta-aiheista, VTE-riskitekijoista ja sopivasta regiimista ennen aloittamista. Digitaalinen laakarikonsultaatio tarjoaa nopean ja mukavan tavan kayda tarvittava arvio.

Kliovance Verkossa - Digitaalinen HRT-Konsultaatio

Hormonikorvaushoito on ollut pitkaan aihe, josta potilaat kayyvat hienosti laakarin kanssa, mutta Prescriptsy mahdollistaa taman konsultaation verkossa. Prosessi:

1. Tayta lomake vaihdevuosioireistasi, terveydentilastasi, suvun rintasyopataipumuksesta ja mahdollisista VTE-riskitekijoista
2. Suomalainen laakarisi arvioi tilanteesi ja valitsee sopivimman HRT-muodon (suun kautta vs transdermaalinen, annos, yhdistelmä vs monoterapia)
3. Resepti lahetetaan sahkoisesti, hae laake apteekista ja aloita hoito
4. Seurantakonsultaatio 3 kuukauden jalkeen suositellaan sivuvaikutusten ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi

Milloin Online-Konsultaatio Sopii, Milloin Vaatii Fyysisen Kaynin?

Online sopii: reseptin uusimiseen hyvin sujuvaan ja vakiintuneeseen HRT-hoitoon, annoksen saataamiseen oirevasteen perusteella, HRT:n hyoty-riskikeskusteluun ennen jatkamista.

Fyysinen kaynti tarvitaan: ensimmainen HRT-konsultaatio (verenpaine, paino, rinta- ja gynekologinen tutkimus suositeltava), selvittamaton ematin verenvuoto, epailty VTE-oire (jalkojen turvotus, kipu tai punoitus), uusi rintamuutos.

Lahteet

• Terveyskirjasto: Vaihdevuodet ja hormonikorvaushoito
• Kaypa hoito: Vaihdevuosioireiden hoito
• Fimea: Kliovance - valmisteyhteenveto

Kliovancen Vaikutus Luuntiheyteen ja Osteoporoosin Ehkaisyyn

Yksi vaihdevuosien merkittavimmista terveysvaikutuksista on luutiheuden nopea vaaheneminen.

Ensimmaisina 5-7 vuotena menopaussin jalkeen nainen voi menettaa 2-3 % luumassastaan vuodessa, tama johtuu suoraan estrogeenin puutoksesta, koska estrogeeni hillitsee osteoklastien toimintaa (luuta hajottavia soluja) ja edistaa osteoblastien toimintaa (luuta muodostavia soluja).

Kliovancen estrogeenikomponentti suojaa luustoa talta nopeutunutta luukadolta.

WHI-tutkimuksen luu-alaryhmissa osoitettiin, etta yhdistelmäHRT vahensi lonkkamurtumia noin 24 % ja selkamurtumia noin 34 % lumelaakelaajakerekiryhmaan verrattuna.

Tama on kliinisesti merkittava tulos erityisesti naisille, joilla on lisaantynyt osteoporoosiriski: laihvartaloinen rakenne, tupakointi, vain vahan maitotuotteita syova tai vain vahan liikuntaa harrastava.

Kliovancen luustonsuojaava vaikutus on siis lisaetu, vaikka se ei ole ensisijainen indikaatio osteoporoosin hoitoon.

Mielenterveys ja Kognitio Menopaussin Aikana

Monet naiset raportoivat mielialahairitoja, ahdistuneisuutta, unen heikkenemistaa ja muistiongelmia perimenopausin ja menopaussin aikana. Naiden oireiden yhteys estrogeenin vaahenemiseen on osoitettu tutkimuksissa, vaikka suorat mekanismit ovat monimutkaisia. Estrogeenilla on merkittava vaikutus serotoniinin, dopamiinin ja noradrenaliinin aineenvaihduntaan aivoissa.

Kliovancen estrogeenikomponentti voi parantaa unta, mielialaa ja kognitiivista toimintaa erityisesti silloin, kun naat oireet liittyvat suoraan estrogeenin puutokseen. Kliinisessa kokemuksessani HRT voi olla osa kokonaisvaltaista lahetymistapaa vaihdevuosilaakelaan liittyvien mielenterveysoireiden hoitoon, yhdistettyna tarvittaessa psykoterapiaan tai muihin hoitomuotoihin.