Avodart

Avodart Prescriptsyssa

Avodart kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Avodart (dutasteridi 0,5 mg) edustaa nykyaikaista lääketieteellistä lähestymistapaa hyvänlaatuisen eturauhasen liikasvun (BPH) hoitoon.

Kliinisessä kokemuksessani dutasteridin keskeinen etu on sen kyky estää 5-alfareduktaasin molempia isotyyppejä, tyyppiä I ja tyyppiä II - toisin kuin finasteridi, joka estää vain tyyppiä II.

Tämä biokemiallinen laajuus johtaa syvempään dihydrotestosteroni (DHT) -supressioon: dutasteridi laskee seerumin DHT-pitoisuuksia noin 90-95 prosentilla, kun finasteridi saavuttaa noin 70 prosentin supression.

Käytännössäni tämä ero näkyy etenkin suurissa eturauhaisissa, joissa dutasteridin ylivoimainen DHT-supressio tuottaa parempaa eturauhasen pienentymistä.

BPH on erittäin yleinen vaiva ikääntyvillä miehillä Suomessa: noin 50 prosentilla yli 50-vuotiaista miehistä on histologinen BPH, ja noin 25 prosentilla on kliinisesti merkittäviä virtsausoireita.

Eturauhasen liikasvuun liittyvät alemman virtsateiden oireet (LUTS) - heikentynyt virtsasuihku, virtsaamispakko, tiheävirtsaisuus, yöllinen virtsaamistarve, heikentävät merkittävästi elämänlaatua.

Dutasteridi tarjoaa pitkäaikaisen ratkaisun pienentämällä eturauhasen anatomisesti, ei vain helpottamalla oireita tilapäisesti.

COMBAT-tutkimus (COMbination of Avodart and Tamsulosin) on merkittävin kliininen näyttö dutasteridin käytölle. Tässä nelivuotisessa, satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa 4 844 miestä sai joko dutasteridia, tamsulosiinia tai niiden yhdistelmää.

Yhdistelmähoito osoittautui selvästi parhaaksi: se vähensi kliinistä etenemistä 66 prosenttia verrattuna pelkkään tamsulosiiniin ja 41 prosenttia verrattuna pelkkään dutasteridiin.

Virtsateiden akuutin tukkeutumisen riski laski 68 prosenttia yhdistelmähoidolla verrattuna tamsulosiiniin. Nämä tulokset ovat vakiinnuttaneet dutasteridin ja alfasalpaajan yhdistelmähoidon BPH:n hoidon standardiksi kohtalaisen tai vaikean oireiston yhteydessä.

Tärkeä lääketieteellinen tieto Avodartista

Ennen dutasteridin aloittamista tai jatkamista on tiedettävä muutama kriittinen asia.

Ensinnäkin, PSA-arvo laskee noin 50 prosenttia 6 kuukauden hoidon jälkeen, minkä vuoksi eturauhasensyövän seulontatulkinta muuttuu: laboratoriotulosten tulkintaan dutasteridia käyttävillä miehillä on käytettävä korjattua viitearvoa (mitattu PSA x 2).

Toiseksi, veriluovutus on kielletty hoidon aikana ja 6 kuukauden ajan hoidon lopettamisen jälkeen.

Kolmanneksi, dutasteridi erittyy spermaan ja voi teoriassa altistaa raskaana olevan kumppanin, vaikka tämän kliininen merkitys on epäselvä, kondomin käyttö raskaana olevan kumppanin kanssa on suositeltavaa.

Mitä Avodart on ja miten se toimii

Dutasteridi on synteettinen 5-alfa-reduktaasi-inhibiittori, joka sitoutuu kilpailevasti sekä tyyppi 1 että tyyppi 2 entsyymien aktiiviseen kohtaan.

Tyyppi 2 -entsyymi on pääasiallinen isoformi eturauhasen epiteelisoluissa ja vastaa suurimmasta osasta eturauhasessa tapahtuvaa testosteroni-DHT-konversiota. Tyyppi 1 -entsyymiä esiintyy maksassa, ihon talirauhasissa ja eturauhanen stromassa.

DHT sitoutuu androgeenireseptoriin 5-10 kertaa voimakkaammin kuin testosteroni, ja DHT:n estäminen johtaa eturauhasen epiteelisolujen apoptoosiin ja eturauhasen tilavuuden pienenemiseen.

Dutasteridin farmakokinetiikka poikkeaa selvästi finasteridista. Dutasteridin terminaalinen puoliintumisaika on noin 5 viikkoa (finasteridi noin 6-8 tuntia), joten tasapainotila saavutetaan vasta noin 6 kuukauden kuluttua.

Tämä pitkä puoliintumisaika selittää myös sen, miksi veriluovutuskarenssi on 6 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen.

Dutasteridi sitoutuu voimakkaasti plasmaproteiineihin (99,5 %) ja metaboloituu maksassa CYP3A4-entsyymin kautta, mikä selittää mahdolliset interaktiot CYP3A4:n estäjien kanssa.

Indikaatiot - milloin Avodart on käyttöaihe

Hyvänlaatuinen eturauhanen liikasvun (BPH) oireenmukainen hoito

Avodart on indisoitu miehillä, joilla on kohtalainen tai vaikea LUTS (IPSS-pisteet yli 8), suurentunut eturauhainen (tilavuus yli 30-40 ml tai PSA yli 1,5 ng/ml) ja joilla on riski taudin kliiniseen etenemiseen (akuutti virtsaretentio, BPH-leikkauksen tarve).

Alfasalpaajiin verrattuna 5-alfareduktaasin estäjät sopivat erityisesti suuriin eturauhaisiin, joissa rakenteellinen pienentyminen on tavoitteena.

Yhdistelmähoito alfasalpaajan kanssa

COMBAT-tutkimuksen tulosten perusteella dutasteridin ja tamsulosiinin yhdistelmä on suositeltava ensisijaishoito miehille, joilla on sekä merkittävät LUTS-oireet (nopea oireiden helpotus tamsulosiinilla) että suuri eturauhainen (pitkäaikainen pienentyminen dutasteridilla). Yhdistelmähoito estää parhaiten taudin etenemistä ja vähentää akuutin virtsaretention ja leikkauksen riskiä.

Avodartin annostus - yhteenveto

Avodart 0,5 mg kerran vuorokaudessa suun kautta; kapseli niellään kokonaisena (ei pureskella eikä avata). Ottaminen ruuan kanssa tai ilman, ruoka ei vaikuta biologiseen hyötyosuuteen.

Täyden vasteen saamiseksi tarvitaan vähintään 6-12 kuukauden hoito; oireiden täydellinen paraneminen voi kestää 12-24 kuukautta. Pitkäaikainen hoito on tarpeen pysyvän hyödyn ylläpitämiseksi.

Avodartin yleiset haittavaikutukset

Seksuaaliset haittavaikutukset

Yleisimmät haittavaikutukset ovat seksuaalisia: erektiohäiriöt (noin 5 %), libidon väheneminen (noin 3-4 %) ja ejakulaatiomuutokset, kuten alentunut spermamäärä (noin 1-2 %).

Nämä haittavaikutukset ovat luonteeltaan androgeenivaikutuksen vähenemiseen liittyviä ja ovat useimmissa tapauksissa palautuvia hoidon lopettamisen jälkeen.

Kliinisessä käytännössä olen havainnut, että merkittävä osa potilaista kokee näitä haittavaikutuksia erityisesti hoidon ensimmäisinä kuukausina, mutta useimmilla ne vähenevät selvästi ensimmäisen hoitovuoden aikana.

Rintojen aristaminen (gynekomastia)

Dutasteridi voi aiheuttaa rintojen aristamista tai lievää gynekomastiaa. Tämä johtuu androgeeni/estrogeeni-suhteen muutoksesta, kun testosteronin muuntaminen DHT:ksi vähenee. Riski on pieni mutta todellinen. Rintojen merkittävä suureneminen tai nännierite edellyttää lääkärin arviota.

Harvinaiset vakavat haittavaikutukset

Yksittäiset raportit psykiatrisista haittavaikutuksista (masennus, ahdistuneisuus, seksuaalinen toimintahäiriö joka jatkuu hoidon lopetuksen jälkeen, ns. "post-finasteride syndrome" - vastaava ilmiö on raportoitu myös dutasteridilla) ovat herättäneet tutkijoiden mielenkiinnon.

Näitä raportteja on kuitenkin vähän, ja syy-yhteys on epäselvä. Vakava allerginen reaktio (angioedeema, anafylaksia) on mahdollinen mutta harvinainen.

Kuka ei saa käyttää Avodartia tai käyttää sitä varoen

Kontraindikaatiot: Naiset (absoluuttinen kontraindikaatio; raskaana olevat tai hedelmällisessä iässä olevat naiset eivät saa käsitellä auki murtuneita kapseleita). Lapset (ei käyttöaihetta eikä turvallisuustietoa). Yliherkkyys dutasteridille tai muille 5-alfareduktaasin estäjille. Vaikea maksan vajaatoiminta (ei riittävästi tutkimustietoa).

Varovaisuutta edellyttävät tilanteet: Kohtalainen maksan vajaatoiminta (CYP3A4-metabolism saattaa heikentyä). Voimakkaat CYP3A4:n estäjät (ketokonatsoli, itrakonatsoli, ritonaviiri, klaritromysiini). Pitkäaikainen hoito yhdessä PSA-seurannan kanssa eturauhasensyövän mahdollisuuden huomioimiseksi.

Onko Avodart reseptilääke Suomessa

Kyllä, dutasteridi (Avodart) on reseptilääke Suomessa. Reseptin saaminen edellyttää lääkärin arviota, jossa varmistetaan BPH-diagnoosi, suljetaan pois eturauhasensyöpä ja harkitaan hoitovaihtoehto potilaan kokonaistilanteen perusteella. Dutasteridia ei saa ostaa ilman reseptiä, varotoimenpide on perusteltu lääkkeen merkittävän hormonivaikkutuksen ja tarvittavan seurannan vuoksi.

Avodart verkosta - turvalliset reitit sähköisten terveyspalvelujen kautta

Etabloiduille BPH-potilaille, joilla on vakaa hoito ja hyvä hoitovaste, reseptin uusiminen voi tapahtua sähköisten terveyspalvelujen kautta:

1. Aloita konsultaatio hyväksytyn sähköisen terveyspalvelun kautta
2. Vastaa kysymyksiin virtsausoireistasi, hoidon vasteesta ja PSA-seurannasta
3. Laillistettu lääkäri arvioi tilanteen ja kirjoittaa reseptin
4. Resepti toimitetaan apteekkiin tai verkkoapteekkipalvelun kautta

Uudet BPH-epäilyt ja ensimmäinen diagnoosi vaativat aina fyysisen käynnin lääkärissä, johon sisältyy peräsuolen kautta tehtävä eturauhastutkimus ja PSA-mittaus.

Milloin verkkokonsultaatio sopii, milloin tarvitaan fyysinen käynti

Verkkokonsultaatio sopii: vakiintuneen BPH-diagnoosin reseptin uusimiseen potilailla, joilla hoito on vakaa ja oireet hallinnassa; PSA-seurantakeskusteluun jo tiedossa olevien arvojen pohjalta; sivuvaikutuskeskusteluun lievissä, aiemmin arvioiduissa tilanteissa.

Fyysinen käynti tarvitaan: uudessa tai pahenevassa virtsausoireistossa; akuutissa virtsaretentiossa tai virtsatieoireiston äkillisessä muutoksessa; PSA-nousun selvittelyssä (mahdollinen eturauhasensyöpä); ensimmäisessä BPH-arviossa; ja gynekologista arviota vaativassa gynekomastiassa.

Askel askeleelta - näin käytät Prescriptsy-palvelua

1. Valitse Avodart tuotekatalogista ja aloita konsultaatio. 2. Vastaa kysymyksiin virtsausoireistasi, tähänastisesta hoidosta ja PSA-arvoistasi. 3. Laillistettu lääkäri tarkistaa tiedot ja kirjoittaa reseptin tarvittaessa. 4.

Nouda lääke apteekista tai tilaa verkkopalvelun kautta. 5. Ota yhteyttä, jos oireet pahenevat tai ilmenee uusia haittavaikutuksia.

Avodart verrattuna muihin hoitoihin

Suomessa BPH:n lääkehoito voidaan jakaa kolmeen pääluokkaan: alfasalpaajat (tamsulosiini, alfutsosiini, silodosiini), 5-alfareduktaasin estäjät (dutasteridi, finasteridi) ja yhdistelmähoidot.

Alfasalpaajat toimivat nopeasti (1-4 viikkoa) rentoutttamalla eturauhasen ja virtsaputken sileitä lihaksia, mutta eivät pienennä eturauhasen anatomista kokoa.

5-alfareduktaasin estäjät, kuten dutasteridi, toimivat hitaasti (3-12 kuukautta) mutta pienentävät eturauhasen pysyvästi ja vähentävät taudin etenemisen riskiä.

Serenoa repens (sahapalmukuidun uute) on suosittu luontaistuote, mutta korkealaatuiset kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet sen ylivoimaisuutta lumelääkkeeseen verrattuna.

Lähteet

• Terveyskirjasto - Eturauhanen liikasvun oireinen hoito
• Käypä hoito - Alaraajojen laskimosairaudet (BPH-suositukset)
• Fimea - Lääketurvallisuus ja lääketiedot

Dutasteridin vaikutus eturauhasen tilavuuteen - tutkimusnäyttö

Useat kliiniset tutkimukset ovat mitanneet dutasteridin vaikutuksia eturauhasen tilavuuteen. Tyypillisesti dutasteridi pienentää eturauhasen tilavuutta 20-30 % ensimmäisen kahden vuoden aikana.

Tämä tilavuusvähennys vastaa kliinistä parannusta virtsausoireistossa ja vähentää riskiä akuuttiin virtsaretentioon sekä leikkauksen tarpeeseen.

Suurissa eturauhaisissa (yli 40 ml) vaikutus on usein suurempi kuin pienissä eturauhaisissa, mikä tekee dutasteridista erityisen sopivan suuren eturauhasen BPH:n hoitoon.

Pitkäaikaisessa hoidossa, kuten 4-vuotisessa COMBAT-tutkimuksessa, eturauhasen koko jatkoi pienenemistä koko tutkimusjakson ajan, mikä viittaa siihen, että hoitoa kannattaa jatkaa pitkäaikaisesti eikä lopettaa heti kun alkuoireet helpottuvat. Käytännössäni rohkaisen potilaita jatkamaan dutasteridia vähintään 12-24 kuukauden ajan ennen hoidon tehon lopullista arviointia.

Avodart ja elämänlaatu

BPH-oireet vaikuttavat merkittävästi miesten elämänlaatuun: yöllinen virtsaamistarve (nyktuuria) häiritsee unta, virtsaamisapu- ja urgenssi-oireet rajoittavat sosiaalista elämää ja matkustamista, heikentynyt virtsasuihku aiheuttaa turhautumista.

IPSS-pisteet (International Prostate Symptom Score) ovat standardimittari BPH-oireiden vakavuuden arvioinnissa: alle 7 lievä, 8-19 kohtalainen, yli 20 vaikea oireisto.

Dutasteridi parantaa IPSS-pisteitä merkittävästi pitkäaikaisessa hoidossa ja kohentaa siten elämänlaatua mitattavasti.

Potilaat kysyvät usein, voivatko he lopettaa dutasteridin hoidon parantuessaan. Vastaus on, että oireiden helpottuminen on hoitovasteen merkki, mutta hoidon lopettaminen johtaa eturauhasen koon palautumiseen ja oireiden paluuseen kuukausien kuluessa. Dutasteridi on pitkäaikaislääke, ei kertahoito.