Marvelon

Marvelon Prescriptsyssa

Marvelon kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mitä Marvelon on?

Marvelon on yhdistelmäehkäisypilleri (COC, combined oral contraceptive), joka sisältää kaksi synteettistä hormonia: desogestreeliä 150 mikrogrammaa (progestiini) ja etinyyliestradiolia 30 mikrogrammaa (estrogeeni).

Se kuuluu kolmannen polven yhdistelmäehkäisypillereihin, joissa käytetty progestiini (desogestreeli) on kehitetty minimoimaan androgeniset eli miehiset hormonaaliset sivuvaikutukset.

Kliinisessä kokemuksessani Marvelon on yksi käytetyimmistä ehkäisypillereistä Suomessa, ja se sopii erityisesti naisille, jotka ovat kokeneet androgeniita sivuvaikutuksia (akne, karvoituksen kasvu) ensimmäisen tai toisen polven pillereillä.

Marvelonia otetaan 21+7-syklissä: 21 päivää pillereitä, sitten 7 päivän tauko (tai plasebolehtiö riippuen pakkauksesta). Kuukautistyyppinen vuoto tulee yleensä taukoviikolla.

Jotkut käyttäjät siirtyvät jatkuvaan 84+7-sykliin tai täysin taukottomaan käyttöön (extended cycle tai continuous use) lääkärin ohjauksen mukaan.

Käytännössäni neuvon aina, että tärkein hetki on muistaa ottaa uusi paketti ajoissa, tauon venyminen yli 7 päivän voi heikentää ehkäisytehoa.

Marvelonin Pearl-indeksi (epäonnistumisprosentti täydellisessä käytössä) on alle 0,1 prosenttia eli yli 99 prosentin ehkäisyteho. Tyypillisessä käytössä (unohdukset ja virheet huomioon ottaen) teho on noin 91-93 prosenttia.

Ehkäisyteho perustuu kolmeen mekanismiin: ovulaation estäminen (primaari mekanismi), kohdunkaulan liman paksuntaminen siittiöille läpäisemättömäksi, sekä kohdun limakalvon muuttaminen alkion kiinnittymistä epäsuotuisammaksi.

Suomessa Marvelon on reseptilääke. Prescriptsy tarjoaa verkkovastaanoton, jossa nainen voi hakea reseptiä ehkäisypillereihin turvallisesti ilman klinikalla käyntiä, sopii erityisesti tuttua valmistetta uusiville tai muuton jälkeen uudelle paikkakunnalle muuttaneille.

Vaikuttavat aineet ja vaikutusmekanismi

Desogestreeli on kolmannen polven progestiini, joka kuuluu gonaaniksi kutsuttujen progestiinien ryhmään. Se on estraanikäänteen analogijohdannainen. Desogestreeli on prohormoni, joka muuttuu aktiiviseksi etonogestreeliksi maksassa.

Etonogestreeli sitoutuu progesteronireseptoriin erittäin suurella affiniteetilla mutta myös androgeenireseptoriin alhaisella affiniteetilla, matalampi androgenisuus on kolmannen polven progestiinien keskeinen ominaisuus verrattuna levonorgestrelin tai norgestimaatin kaltaisiin toisen polven progestiineihin.

Progestiinin pääasiallinen ehkäisyvaikutus on ovulaation esto: se jarrutaa GnRH:n pulsatiilista eritystä, mikä johtaa LH-huipun poistumiseen ja munasolun kypsymisen estymiseen. Lisäksi progestiini paksuntaa kohdunkaulan limaa.

Estrogeenikomponentti (etinyyliestradioli) stabiloi kohdun limakalvoa (estäen läpivuotoa), tehostaa progestiinin ovulaation estovaikutusta ja edistää munasarjojen follikkelikasvun jarrutusta. Yhdistelmä on tehokkaampi kuin kumpikaan yksin.

Käyttöaiheet

Marvelonin hyväksytty käyttöaihe on raskauden ehkäisy.

Sen lisäksi ehkäisypillereitä, myös Marvelonia, käytetään laajalti lääketieteellisiin indikaatioihin: kivuliaiden kuukautisten (dysmenorrean) lievittäminen, premenstruaalioireyhtymän (PMS) helpottaminen, runsaiden kuukautisvuotojen hallinta, kohdun myoomiin tai endometrioosiin liittyvän kuukautisvuodon vähentäminen sekä aknehoidon tukena (anti-androgeniinen vaikutus).

Käytännössäni Marvelonin kolmannen polven progestiini tekee siitä erityisen sopivan aknesta tai hirsutismista kärsiville potilaille.

Marvelon vs. muut ehkäisyvalmisteet

Microgynon (levonorgestreeli 150 mikrogrammaa + etinyyliestradioli 30 mikrogrammaa, 2. polvi): Microgynon on tyypillinen toisen polven pilleri.

Levonorgestreeli on androgenisempi progestiini kuin desogestreeli, joten Microgynon saattaa aiheuttaa enemmän androgeniita sivuvaikutuksia (akne, rasvoittunut iho). Toisaalta levonorgestrelilla on hieman matalampi VTE-riski kuin desogestreelilla (katso alla VTE-riski).

Microgynon on yleensä edullisempi.

Cerazette (desogestreeli 75 mikrogrammaa, minipilleri): Cerazette on pelkkä progestiinipilleri, joka sopii henkilöille, joille estrogeeni on vasta-aiheinen (imettävät äidit, migreenipotilaat, joilla on aurakuvia, tupakoivat yli 35-vuotiaat, korkea VTE-riski).

Cerazetten teho perustuu pääasiassa ovulaation estoon, mikä tekee siitä tehokkaamman kuin perinteiset pelkkää progestiinia sisältävät minipillerit. Cerazette otetaan joka päivä ilman taukoa.

Se ei sisällä estrogeenia, joten kuukautiset voivat muuttua epäsäännöllisiksi tai loppua kokonaan.

Yasmin (drospirenonii 3 mg + etinyyliestradioli 30 mikrogrammaa): Yasmin sisältää drospirenonin, joka on spirolaktonin johdannainen ja sillä on antiandrogeniinen ja antimineralokortikoidinen vaikutus.

Tämä vähentää nesteturvotusta ja tekee siitä sopivan esimerkiksi PMS-oireisiin tai natriumretentioon taipuvaisille. Yasminilla on korkeampi VTE-riski kuin Microgynon-tyyppisillä toisenpolven pillereillä, samaa luokkaa kuin Marvelonilla.

VTE-riski: tärkeä kliininen tieto

Kliinisessä työssäni pidän VTE-riskin (laskimotukoksen) kommunikoinnin potilaalle erittäin tärkeänä. Yhdistelmäehkäisypillerit lisäävät laskimotukoksen riskiä verrattuna hormonivapaaseen ehkäisyyn.

Riski on suhteellinen: väestöriski ilman ehkäisypillereitä on noin 2 tapahtumaa 10 000 naista kohti vuodessa; levonorgestreelillä (Microgynon, 2. polvi) noin 5-7/10 000; desogestreelilla, gestodeenilla tai drospirenonilla (3.

polvi, Marvelon, Yasmin) noin 9-12/10 000. Raskauden aikainen VTE-riski on 29/10 000, mikä kontekstualisoi riskin merkityksen, raskauden riski on suurempi kuin pillerin riski.

VTE-riskiä lisäävät tekijät, jotka suosittavat välttämään tai harkitsemaan vaihtoehtoja: perinnöllinen trombofiliatekijä (tekijä V Leiden, protrombiinimutaatio), aiempi laskimotukos, imobilisaatio (pitkä lentomatka, leikkauksen jälkeen), pitkittynyt vuodelepo, ylipaino (BMI yli 35), tupakointi yli 35-vuotiailla, varikositeetti. Käytännössäni selvitän aina sukuhistorian tromboosia ennen yhdistelmäpillerin aloitusta.

Kenelle Marvelon sopii?

Marvelon sopii hyvin nuorille naisille, jotka tarvitsevat tehokasta ehkäisyä ja joilla ei ole estrogeenin vasta-aiheita.

Se on erityisen hyvä valinta aknesta tai ihon rasvoittumisesta kärsiville, koska desogestreelikomponentti on vähemmän androgeniinen kuin toisen polven progestiinit.

Se sopii myös naisille, joilla on dysmenorrea tai premenstruaaliset oireet. Marvelon on hyvä vaihtoehto naisille, jotka haluavat pitää kuukautiset säännöllisinä (vs. pelkkä progestiinipilleri, joka voi tehdä ne epäsäännöllisiksi).

Kenelle Marvelon ei sovi?

Yhdistelmäehkäisypillerit, Marvelon mukaan lukien, ovat vasta-aiheisia tai niitä tulee käyttää harkiten seuraavissa tilanteissa: aiempi laskimotukos tai keuhkoembolia, perinnöllinen trombofiliatekijä, sydäninfarkti tai aivohalvaus, aktiivinen hepatiittitauti tai vaikea maksan vajaatoiminta, hormoniherkkä maligni kasvain (rintasyöpä, kohdun kasvain), raskaus tai imetys (imetysajalla vähintään 6 kk käytettävä pelkkää progestiinia), migreeni auraoireineen (lisää aivohalvausriskiä), yli 35-vuotias tupakoiva nainen (yhdistelmäefekti on haitallinen), vaikea hypertensio, diabetespotilaat, joilla on verisuonimuutoksia.

Annostus ja käytännön ohjeet

Marvelonia otetaan yksi tabletti päivittäin samaan aikaan 21 päivän ajan, sitten 7 päivän tauko, jonka aikana kuukautistyyppinen vuoto tulee.

Uusi paketti aloitetaan 7 päivän tauon jälkeen, vaikka vuoto jatkuisi. Ensimmäisen pakkauksen voi aloittaa: kuukautisten 1. päivänä (teho heti), kuukautisten 2.-5.

päivänä (käytä lisäehkäisyä 7 päivän ajan), tai imettämisen lopettamisen jälkeen 6 kk kuluttua synnytyksestä (käytä lisäehkäisyä 7 pv).

Jos pilleri unohtuu alle 12 tuntia myöhässä: ota heti, jatka normaalisti, ehkäisyteho ei heikkene merkittävästi.

Jos pilleri unohtuu yli 12 tuntia: saat pillereiden ehkäisyteho voi heiketä, ota unohtunut pilleri heti, käytä lisäehkäisyä seuraavat 7 päivää.

Erityisryhmät

Imetys: Yhdistelmäpillerit voivat vähentää maidon tuotantoa. Imettäville suositellaan pelkkää progestiinipilleriä (esim. Cerazette) tai muuta ei-hormonaalista ehkäisyä.

Nuoret alle 18-vuotiaat: Marvelon on turvallinen nuorille, mutta luiden kehitys ja kuukautisten säännöllisyys tulisi varmistaa. Iäkkäät: Yleensä ehkäisypillereitä ei enää tarvita vaihdevuosien jälkeen. Maksan vajaatoiminta: Vasta-aihe vakavassa maksasairaudessa.

Munuaisten vajaatoiminta: Käytettävä harkiten vaikeassa vajaatoiminnassa.

Haittavaikutukset

Yleiset: pahoinvointi (usein lievenee muutaman kuukauden käytön jälkeen), rintojen aristus tai arkuus, epäsäännöllinen vuoto ensimmäisten kuukausien aikana (läpivuoto), päänsärky, mielialamuutokset, libido-muutokset.

Paino: lievä painonnousu on mahdollinen, mutta tutkimukset eivät ole osoittaneet merkittävää eroa. Iho: joillakin paranee (anti-androgeniinen vaikutus), harvoilla voi pahentuakaan.

Vakavat mutta harvinaiset: laskimotukos (VTE), valtimotukos (sydäninfarkti, aivohalvaus, erityinen riski tupakoivilla yli 35-vuotiailla), maksan hyvänlaatuiset kasvaimet (erittäin harvinainen). Ensimmäisten kuukausien läpivuoto on normaalia ja häviää yleensä itsestään.

Yhteisvaikutukset

Useita tärkeitä yhteisvaikutuksia: Entsyymin induktorit heikentävät ehkäisytehoa: rifampisiini, fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini, topiramaatti, rifabutiini, griseofülviini, mäkikuisma (Hypericum perforatum).

Käytä lisäehkäisyä induktorin käytön aikana ja 4 viikon ajan sen lopettamisen jälkeen. Antiretroviraaliset HIV-lääkkeet (proteaasien estäjät, ei-nukleosidisten käänteiskopioijaentsyymin estäjät) voivat muuttaa pillereiden pitoisuuksia.

Antibioottien vaikutus ehkäisytehoon on kiistanalainen, nykyinen suositus ei vaadi lisäehkäisyä pelkän antibiootin vuoksi (poikkeuksena rifampisiini). Lamotrigiini: yhdistelmäpillerit laskevat lamotrigiinin pitoisuutta, mikä voi huonontaa epilepsian hallintaa.

Seuranta

Marvelon-hoidon alkaessa verenpaine mitataan. Seuranta sisältää vuosittaisen verenpaineen mittauksen, gynekologisen tarkastuksen (Papa-koe tarvittaessa) ja sivuvaikutusoireiden arvioinnin. Pitkäaikaisessa käytössä (yli 5 vuotta) rintasyövän riskin hieman kohoa on raportoitu, riski normalisoituu pillereiden lopettamisen jälkeen 5-10 vuodessa.

Hormonaalinen ehkäisy ja mieliala

Kliinisessä työssäni potilaani kysyvät usein ehkäisypillereiden vaikutuksesta mielialaan. Tämä on aihe, johon tutkimusnäyttö on ristiriitainen.

Joillakin naisilla yhdistelmäpillerit, Marvelon mukaan lukien, voivat vaikuttaa mielialaan, ja jotkut raportoivat masennusoireita tai ahdistuneisuutta.

Suuri tanskalainen kohorttitutkimus (Skovlund ym., JAMA Psychiatry 2016) osoitti, että hormonaalista ehkäisyä käyttävillä naisilla oli hieman suurempi riski aloittaa masennuslääkitys.

Absoluuttiset luvut olivat kuitenkin pieniä, ja suurin osa naisista ei kokenut mielialallisia haittoja.

Progestiinin tyypillä saattaa olla merkitystä: jotkut asiantuntijat arvioivat, että matalan androgeenisuuden progestiinit (kuten desogestreeli Marvelonissa) voivat olla mielialaltaan paremmin siedettyjä, vaikka suora vertaileva tutkimusnäyttö on rajallista.

Käytännössäni seuraan aktiivisesti mielialamuutoksia ensimmäisten kuukausien aikana, ja jos potilas kokee selkeää mielialan laskua, harkitsemme vaihtoa eri valmisteeseen tai ehkäisymenetelmään.

Ehkäisyn tehostaminen ja hätäehkäisy

Marvelonin teho perustuu johdonmukaiseen ottotapaan. Jos tabletti on unohtunut ja ehkäisyteho on vaarantunut suojaamattoman yhdynnän jälkeen, hätäehkäisy (jälkiehkäisy) on vaihtoehto. Suomessa saatavilla olevat jälkiehkäisypillerit sisältävät levonorgestreeliä (esim.

Postinor, Norlevo), jotka on otettava 72 tunnin sisällä yhdynnästä. Tehokkaampi vaihtoehto on ulipristaaliasettaattia sisältävä EllaOne, joka tehoaa 120 tunnin ajan.

Hätäehkäisyyn ei tarvita reseptiä - se on saatavilla suoraan apteekista. Kupariespiraali on tehokkain hätäehkäisy (yli 99 %, toimii 5 vuorokauden sisällä) ja vaatii lääkärin asettamisen.

Käytännössäni neuvon aina Marvelonin aloittamisen yhteydessä, mitä tehdä, jos pilleri unohtuu tai kohtaus ehkäisytehon heikkenemistä epäillään.

Yhteenveto

Marvelon on tehokas ja hyvin tunnettu yhdistelmäehkäisypilleri, joka soveltuu useimmille terveille, ei-tupakoiville naisille, joilla ei ole VTE-riskitekijöitä.

Kolmannen polven progestiini (desogestreeli) tekee siitä erityisen sopivan akneen tai ihon rasvoittumiseen taipuvaisille. VTE-riski on hieman korkeampi kuin toisen polven pillereillä, mutta matalampi kuin raskauden aikainen riski.

Marvelon on Suomessa reseptilääke. Prescriptsy tarjoaa turvallisen verkkovastaanoton reseptiä varten. Hätätilanteessa: 112 tai 116 117. Lisätietoa: terveyskirjasto.fi, kaypahoito.fi, fimea.fi.