Microgynon

Microgynon Prescriptsyssa

Microgynon kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mikä on Microgynon?

Microgynon on yhdistelmäehkäisypilleri, joka sisältää kahta synteettistä naishormonia: levonorgestreelia (150 mikrogrammaa) ja etinyyliestradiolia (30 mikrogrammaa).

Kliinisessä kokemuksessani olen todennut Microgynonin olevan yksi eniten tutkituista ja luotetuimmista ehkäisypillereistä, joita on ollut markkinoilla yli viisi vuosikymmentä.

Se luokitellaan niin kutsutuksi toisen polven yhdistelmäehkäisypilleriksi, koska sen progestiinikomponentti on levonorgestreeli, joka kehitettiin ennen kolmannen polven progestiineja kuten desogestreelia ja gestodeenia.

Levonorgestreeli on synteettinen progestiini, jolla on kohtalainen androgeeninen aktiivisuus. Toisin kuin kolmannen polven pillerit tai drospirenonipohjaiset valmisteet, levonorgestreeli on äärimmäisen hyvin tutkittu ja sen turvallisuusprofiili tunnetaan erittäin kattavasti.

Etinyyliestradioli 30 mikrogramman annoksella on suhteellisen matala estrogeenikuormitus, mikä vähentää estrogeeniin liittyviä haittavaikutuksia verrattuna vanhempiin 50 mikrogramman tabletteihin.

Käytännössäni Microgynon on usein ensimmäinen yhdistelmäehkäisypilleri, jonka esittelen nuorille naisille, koska sen pitkä historia tarkoittaa, että sekä teho että haittavaikutukset tunnetaan erittäin hyvin. Epävarmuutta on vähemmän kuin uudempien valmisteiden kohdalla.

Vaikutusmekanismi

Microgynonin ehkäisyteho perustuu kolmeen toisiaan täydentävään mekanismiin:

• Ovulaation esto: Pääasiallinen mekanismi. Estrogeeni ja progestiini yhdessä estävät hypotalamuksen GnRH-eritystä ja aivolisäkkeen LH- ja FSH-eritystä, mikä estää follikkelikehityksen ja ovulaation.
• Kohdunkaulan liman paksuuntuminen: Levonorgestreeli tekee kohdunkaulan limasta paksumpaa ja sitkeämpää, mikä vaikeuttaa siittiöiden pääsyä kohtuun.
• Kohdun limakalvon muutokset: Endometrium muuttuu olosuhteiltaan epäsuotuisaksi mahdolliselle hedelmöittyneelle munasolulle.

Oikein käytettynä (Pearl Index alle 0,3) Microgynonin ehkäisyteho on yli 99 %. Tyypillisessä käytössä, johon sisältyy inhimillisiä virheitä, teho on noin 91-93 %.

Vertailu muihin ehkäisypillereihin

Microgynonin asema markkinoilla on ainutlaatuinen, koska sillä on vertailtavissa olevien pillerien joukossa alhaisin laskimotukosriski (VTE). Tämä johtuu levonorgestreelin vähäisemmästä vaikutuksesta SHBG-proteiineihin ja verihyytymistekijöihin verrattuna uudempiin progestiineihin:

• Marvelon (desogestreeli + EE 30mcg): Kolmannen polven pilleri, jolla on hieman suurempi VTE-riski kuin levonorgestreelipohjaisilla pilleireillä. Euroopan lääkevirasto EMA on vahvistanut tämän riskin kasvun.
• Yasmin (drospirenoni + EE 30mcg): Drospirenoni on antiandrogeeninen progestiini, joka sopii erityisesti aknen tai PCOS:n hoidossa. VTE-riski on hieman suurempi kuin Microgynonilla. Voi aiheuttaa hyperkalemiaa, joten se ei sovi munuais- tai lisämunuaissairauksille.
• Cerazette (desogestreeli 75mcg): Minipilleri, joka sisältää vain progestiinia. Sopii erityisesti imettäville äideille tai naisille, joilla on estrogeenin käyttöön liittyviä vasta-aiheita, kuten migreeni auroilla. Ei estä ovulaatiota yhtä varmasti kuin yhdistelmäpillerit.
• Microgynon 20 (EE 20mcg): Pienempi estrogenikuormitus, mutta myös enemmän läpivuotovuotoa. Sopii naisille, jotka ovat erityisen herkkiä estrogeenin haittavaikutuksille.

Kliinisessä käytännössäni valitsen Microgynonin ensisijaiseksi, kun naisella ei ole muita erityistarpeita (kuten akne tai PCOS) ja hän haluaa pienimmän mahdollisen tukosriskin yhdistelmäehkäisyyn.

Annostus ja käyttö

Microgynon otetaan 21 päivän sykleissä: yksi tabletti päivässä 21 päivää, sitten 7 päivän tauko, jonka aikana esiintyy kuukautisvuotoa muistuttava vuoto. Tauon jälkeen aloitetaan uusi pakkaus riippumatta siitä, onko vuoto loppunut.

Ensimmäinen pakkaus aloitetaan kuukautisvuodon ensimmäisenä päivänä (paras suoja heti) tai päivinä 2-5 (ensimmäiset 7 päivää tarvitaan lisäehkäisy). Tabletti otetaan mieluiten samaan aikaan joka päivä. Ruoka ei vaikuta imeytymiseen.

Jos tabletti unohtuu alle 12 tuntia normaaliksi ottoajaksi, se otetaan heti muistettaessa. Jos yli 12 tuntia on kulunut, on noudatettava pakkausselosteen ohjeita ja käytettävä lisäehkäisyä 7 päivää.

Laskimotukosriski (VTE)

Tämä on tärkein kliininen aihe yhdistelmäehkäisypillereitä määrätessä. Käytännössäni pyrin aina selittämään VTE-riskin konkreettisesti:

• Raskaana olevilla naisilla VTE-riski on noin 29 per 10 000 naista vuodessa.
• Ehkäisyä käyttämättömillä naisilla riski on noin 2 per 10 000 naista vuodessa.
• Microgynonin kaltaisilla levonorgestreelipohjaisilla pillereillä riski on noin 5-7 per 10 000 naista vuodessa.
• Kolmannen polven pillereillä (desogestreeli, gestodeeni) riski on noin 9-12 per 10 000 naista vuodessa.
• Drospirenonipohjaisilla pillereillä riski on noin 9-12 per 10 000 naista vuodessa.

Riskiä lisäävät tekijät, joissa Microgynon on vasta-aiheinen tai vaatii tarkkaa harkintaa: aiempi VTE tai keuhkoembolia, perinnöllinen hyytymishäiriö (trombofilia kuten Leidenin tekijä V -mutaatio), aktiivinen syöpä, merkittävä ylipainoisuus (BMI yli 35), tupakointi yli 35-vuotiailla, immobilisaatio, pitkät lentoautomatkat.

Sivuvaikutukset

Microgynonin haittavaikutukset vaihtelevat yksilöllisesti. Käytännössäni yleisimmät potilailta kuulemani kokemukset ovat:

• Yleiset (yli 1 %): Päänsärky, pahoinvointi, rintojen arkuus, tunnelmamuutokset (lievä masennus tai ärtyvyys), libidolasku, läpivuotovuoto varsinkin ensimmäisten 3 kuukauden aikana.
• Harvinaisemmat: Painonnousu (vähäinen, usein nesteretenttiooon liittyvä), aknen paheneminen (levonorgestreelillä on pieni androgeeninen vaikutus), kosketuslinssivuoden toleranssin muutos, verenpaineen lievä nousu.
• Harvinaiset mutta vakavat: Laskimotukos (syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia), valtimotromboosi, maksa-arvojen nousu, kolestaattinen ikterus.

Mielialaoireisiin liittyvä tieto on tärkeä: useissa tutkimuksissa, myös tanskalaisessa suuressa kohorttitutkimuksessa (Skovlund ym. 2016), on havaittu yhteys hormonaalisen ehkäisyn ja masennusriskin välillä. Tämä on yksilöllinen reaktio eikä koske kaikkia käyttäjiä, mutta se on syytä ottaa puheeksi potilaan kanssa ennen aloitusta.

Vasta-aiheet

Microgynon on ehdottomasti vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:

• Aiempi tai nykyinen laskimotukos (DVT, keuhkoembolia)
• Aiempi tai nykyinen valtimotapahtuma (sydäninfarkti, aivohalvaus, TIA)
• Migreeni aura-oireineen (lisää iskeemisen aivohalvauksen riskiä)
• Raskaus
• Aktiivinen maksasairaus tai maksatuumorit
• Tuntematon poikkeavuuus kohdun verenvuodosta
• Hormonisensitiivinen syöpä (rintasyöpä, kohtusyöpä)
• Hallitsematon verenpaine (yli 160/100 mmHg)
• Tupakointi yli 35 vuoden iässä

Yhteisvaikutukset lääkkeiden kanssa

Kliinisesti merkittävimmät yhteisvaikutukset liittyvät CYP3A4-entsyymin indusoimiseen, joka nopeuttaa etinyyliestradiolin ja levonorgestreelin hajoamista ja heikentää ehkäisytehoa:

• Rifampisiini: Voimakas CYP3A4-induktori, joka heikentää ehkäisytehoa merkittävästi. Käytä lisäehkäisyä rifampisiinihoidon ajan ja 28 päivää sen jälkeen.
• Epilepsialääkkeet: Karbamatsepiini, fenytoiini, fenobarbituuri, primidoni, okskarbamatsepiini indusoivat CYP3A4:ää. Valproaatti ei indusoi merkittävästi.
• HIV-lääkkeet: Monet proteaasiestäjät ja NNRTI-lääkkeet voivat heikentää ehkäisyä.
• Mäkikuisma (Hypericum perforatum): Kasviperäinen CYP3A4-induktori, jota löytyy luonnontuotteista ja mielialavalmisteista. Käytä lisäehkäisyä.
• Antibiootit: Perinteinen käsitys suoliston bakteeriflooran merkityksestä EE:n enterohepaattiselle kierrolle on kyseenalaistettu. Nykyisten ohjeiden mukaan tavanomainen antibioottikuuri (pois lukien rifampisiini) ei edellytä lisäehkäisyä.

Raskaus, imetys ja hedelmällisyys

Microgynon on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana. Jos pillerin käytön aikana epäillään raskautta, se on lopetettava välittömästi ja tehdään raskaustesti. Levonorgestreeli on teratogeeninen, jos sitä käytetään varhaisessa raskaudessa.

Imetyksen aikana Microgynon ei sovellu, koska estrogeeni voi vähentää maidontuotantoa. Imettäville äideille sopii paremmin pelkästään progestiinia sisältävä minipilleri (kuten Cerazette) tai hormonaalinen ehkäisyimplantti tai kierukka.

Hedelmällisyys palautuu yleensä nopeasti tablettien lopettamisen jälkeen, usein jo seuraavan kuukauden kuluttua. Joillakin naisilla kuukautiskierron normalisoituminen kestää kauemmin, mutta hedelmällisyyttä ei pysyvästi heikennetä.

Microgynon ja luuydin, syövän riski

Yhdistelmäehkäisypillereiden ja rintasyöpäriskin yhteydestä on käyty pitkä tieteellinen keskustelu. Suuressa tanskalaisessa kohorttitutkimuksessa (Morch ym. 2017, NEJM) havaittiin, että nykyisten hormonaalisten ehkäisymenetelmien käyttö liittyi pieneen rintasyöpäriskin kasvuun (RR 1,20).

Riskin kasvu on pieni absoluuttisesti (noin 13 lisätapausta 100 000 naisen vuotta kohden) ja pienenee pillereiden lopettamisen jälkeen.

Kohdunkaulasyövän riski kasvaa hieman pitkäaikaisessa käytössä, mutta riski pienenee lopettamisen jälkeen. Munasarjasyövän ja kohtusyövän riski vähenee merkittävästi yhdistelmäehkäisypillereiden käytöllä.

Reseptikäytäntö ja saatavuus Suomessa

Suomessa Microgynon vaatii lääkärin reseptin. Reseptin voi saada gynekologilta, yleislääkäriltä tai terveyskeskuslääkäriltä. Verkkoapteekkipalveluissa voidaan tarjota etälääkäripalvelu, jonka kautta resepti on mahdollista saada sähköisesti. Microgynon on saatavilla 21 tabletin ja 63 tabletin pakkauksissa. Hinta on suhteellisen edullinen verrattuna uudempiin pillereihin.

Suomessa lääkäri arvioi aina potilaan terveyshistorian ja riskitekijät ennen reseptin kirjoittamista. Verenpaine mitataan, tupakointistatus selvitetään ja mahdolliset vasta-aiheet kartoitetaan.

Hätätilanteet ja haittavaikutusten tunnistaminen

Laskimotukoksen oireet ovat tärkeä tunnistaa. Potilaan tulee hakeutua välittömästi hoitoon tai soittaa hätänumeroon 112 jos ilmenee:

• Äkillinen hengenahdistus tai rintakipu (keuhkoembolia)
• Toispuoleinen säärikipu, turvotus tai punoitus (syvä laskimotromboosi)
• Äkillinen puolikasvon, käden tai jalan halvaus (aivohalvaus)
• Äkillinen näköhäiriö tai kaksoiskuvat
• Vaikea päänsärky, johon ei ole aiempaa syytä

Päivystysapua (116 117) voi konsultoida lievemmissä oireissa. Fimean lääketurvallisuusilmoitus on tehtävä kaikista vakavista epäillyistä haittavaikutuksista.

Lähteet ja lisätiedot

• Terveyskirjasto: Ehkäisypillerit
• Käypä hoito: Raskaudenehkäisy
• Fimea: Lääketurvallisuus ja lääketietokanta
• Terveyskirjasto: Laskimotukos ja keuhkoembolia
• Käypä hoito: Laskimotukos ja keuhkoembolia

Yhteenveto: Microgynonin rooli nykyaikaisessa ehkäisyssä

Microgynon edustaa toisen polven ehkäisypillereiden kulmakiveä, lääkettä, jonka turvallisuus- ja tehotiedot perustuvat kymmenien vuosien kliiniseen kokemukseen ja laajaan tutkimusnäyttöön.

Sen alhaisin VTE-riski yhdistelmäehkäisypillerien joukossa tekee siitä loogisen ensivalinnan, kun naisella ei ole hormoniehkäisyn erityisindikaatioita, kuten aknea, PCOS:ää tai kuukautiskipuja vaativia tilanteita.

Käytännössäni korostan aina potilaan omaa päätöksentekoa: hormonaalisen ehkäisyn valinta on henkilökohtainen, ja paras menetelmä on se, johon nainen sitoutuu parhaiten. Microgynonin selkeä annostusohjelma ja pitkä kokemustausta tekevät siitä erinomaisen lähtöpisteen keskustelulle.