Tresiba

Tresiba Prescriptsyssa

Tresiba kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Tresiba (insuliini degludekki) on basaali-insuliinien uusin sukupolvi, joka toi markkinoille kaksi merkittavaa innovaatiota: ultrapitkavaikutteisuuden (> 42 tuntia) ja joustavan annosteluajankohdan.

Kaytannossani nama ominaisuudet ovat muuttaneet monien potilaiden arkea konkreettisesti. Vuorotyota tekeva sairaanhoitaja, joka ei voi ottaa insuliinia samaan aikaan joka ilta, Tresiba sopii hanelle.

Matkustava liikemiesmies, joka on eri aikavyohykkeella, Tresiba sopii hanelle myos.

Diabetes mellitus on Suomessa kasvava kansanterveysongelma. Insuliinihoidon laatu vaikuttaa suoraan komplikaatioiden kehittymiseen: krooninen hyperglykemia johtaa nefropatiaan, retinopatiaan ja neuropatiaan, kun taas toistuvat hypoglykemiat heikentavat elamanlaatua, aiheuttavat kaatumisia ja sydanrytmihairioita erityisesti iakkailla. Paremman basaali-insuliinin valinta on siten osa diabeteksen kokonaishoidon optimointia.

BEGIN-tutkimusohjelma, yksi laajimmista insuliinitutkimusohjelmista koskaan toteutettu, osoitti insuliini degudekin saavuttavan samankaltaisen HbA1c-kontrollin kuin glargiinin, mutta merkittavasti vahemmalla yollisella hypoglykemialla.

Tama ei ole pieni yksityiskohta: yollinen hypoglykemia on erityisesti pelottava kokemus, jota potilaat haluavat valttaa, ja sen pelko johtaa usein liialliseen varovaisuuteen insuliinin annoksessa, mika puolestaan heikentaa glykeemista kontrollia.

Tarkea laaketieteellinen tieto Tresibasta

Tresiba 100 U/ml ja 200 U/ml eroavat toisistaan ainoastaan konsentraatiossa, eivat annoksessa. Molemmat kynaat annostelevat yksikoissa, sama U-maara tuottaa saman kliinisen vasteen vahvuudesta riippumatta.

Tresiba 200 U/ml injektiovolyymi on puolet pienempi kuin 100 U/ml samalla U-maaralla. Potilaita tulee ohjeistaa tarkasti tasta, jottei tapahdu sekaannuksia.

DEVOTE-tutkimus (2017) oli ainoana insuliinikohtaisena tutkimuksena, joka osoitti insuliini degudekin kardiovaskulaarisen turvallisuuden non-inferioriteettinsa glargiiniin verrattuna, talla on merkitys korkean kardiovaskulaarisen riskin potilailla.

Mita Tresiba on ja miten se toimii

Insuliini degudekin rakenne on suunniteltu multiheksameeriketjujen muodostamiseen. Glargiinista poiketen degludekki ei tarvitse pH-saatoa precipitoitumiseen: se sisaltaa C16-rasvahappohaara-sivuketjun, joka mahdollistaa multiheksameeriketjujen spontaanin muodostumisen neutraalissa pH:ssa pistoskohdassa. Nema pitkia, liukoisia multiheksameerikomplekseja hajoavat erittain hitaasti monomeerien vapauttamisen kautta.

Monomeerit sitoutuvat subkutaanisessa kudoksessa albumiiniin, joka toimii ylimaaraisena reservoirina. Taman kaksoismekanisman (multiheksameeri + albumiinisitoutuminen) ansiosta degudekin vapautuminen on poikkeuksellisen tasaista ja pitkakestoista, vaikutusaika ylittaa 42 tuntia.

Tama farmakokinetiikka on paremmin ennustettavaa kuin glargiinilla, mika nakyy pienempana insuliinivaikutuksen vaihtelevuutena (noin 4 kertaa stabiliimpi kuin glargiini pitoisuusvaihteluiden osalta).

Kayttoaiheet - milloin Tresiba sopii

Tyypin 2 diabetes

Tresiba on ensilinjan basaali-insuliini tyypin 2 diabeetikkoille, jotka tarvitsevat insuliinihoidon aloittamista, tai joilla on toistuvia hypoglykemioita muulla basaali-insuliinilla. Erityisesti sopiva: Vuorotyolaisille ja epasaannollisessa rytmissa elaaville, potilaille, joilla on yollisia hypoglykemioita, iakkaille, joilla hypoglykemiariski on korkea.

Tyypin 1 diabetes

Tresiba basaali-insuliinina basal-bolus-annostelussa. BEGIN-tutkimukset tyypin 1:lla osoittivat samankaltaisen HbA1c:n kuin glargiini, mutta tyypin 1 potilailla hypoglykemiahyoty oli pienempi kuin tyypin 2:lla. Joillekin tyypin 1 potilaille Treisba soveltuu hyvin, erityisesti jos yolliset hypoglykemiat ovat ongelma.

Annostus - yhteenveto

Kerran vuorokaudessa, joustava ajankohta (vahintaan 8h edellisesta). Aloitusannos tyypin 2 insuliininaiveilla: 10 U tai 0,1-0,2 U/kg/vrk. Vaihto Lantuksesta tai Toujeosta 1:1 U. Titraatio 2-4 U joka 3.-4.

paiva tavoitteena paastoVS 4-7 mmol/L. Rotoi pistospaikkoja. Tresiba 200 U/ml: Sama U-annos kuin 100 U/ml, mutta pienempi injektiovolyymi.

Haittavaikutukset

Yleiset haittavaikutukset

Hypoglykemia, matalin riski basaali-insuliineista BEGIN-ohjelman perusteella. Yollinen hypoglykemia erityisesti vahentynyt. Pistospaikkojen reaktiot, rotoiminen ehkaisee lipohypertrofiaa. Turvotus hoidon alussa.

Vakavat haittavaikutukset

Vaikea hypoglykemia (tajunnan menetys, kouristukset): Soita 112 valittomasti. Muista: yli 42 tunnin vaikutusaika tarkoittaa, etta yliannostuksen vaikutus kestaa kauan, sairaalavalvonta voi olla tarpeen. Yliherkkyys degludekkille.

Milloin hakeutua hoitoon

Soita 112: Tajunnan tason lasku, kouristukset hypoglykemian yhteydessa, epavakainen hemodynamiikka. Soita 116 117: Toistuvat hypoglykemiat, verensokeri jatkuvasti yli 15 mmol/L hoidosta huolimatta. Ota yhteytta diabeteshoitajaan: Annostukseen liittyvat kysymykset, pistospaikkaongelmat, elaman- ja arkirytmin muutokset.

Varoitukset ja vasta-aiheet

Kontraindikaatiot: Hypoglykemia, yliherkkyys degludekkille. Ei sekoiteta muihin insuliineihin. Vahintaan 8h vali perakkaisten annosten valilla. Vaikea yliannostus: Pidempiaikainen seuranta ultrapitkavaikutteisuuden vuoksi. Raskaus: Ei ensilinjavalinta raskauden aikana, suosi glargiinia.

Onko Tresiba reseptilake Suomessa

Kylla. Kaikki insuliinit ovat reseptilakkeita Suomessa. Diabeteshoito edellyttaa saannollista laakariarviointia. Vakaille potilaille, joilla on establishoitu Tresiba-hoito, reseptin uusiminen voidaan suorittaa verkkokonsultaation kautta.

Tresiba verkossa - sahkoiset palvelut

1. Aloita konsultaatio Prescriptsy-palvelussa
2. Toimita viimeisimmat HbA1c-tulokset, nykyinen Tresiba-annos ja vahvuus (100 tai 200 U/ml)
3. Laillistettu laakari arvioi tilanteen ja kirjoittaa tarvittaessa reseptin
4. Resepti lahetetaan apteekkiin

Lue lisaa: Verkkokonsultaatio ja reseptin uusiminen

Milloin verkkokonsultaatio riittaa, milloin tarvitaan kasikaynnin

Verkkokonsultaatio sopii: Tunnetun diabeteksen reseptin uusiminen vakaalle potilaalle, HbA1c alle 65 mmol/mol, ei toistuvia hypoglykemioita, hyvat laboratoriotulokset. Kasikaynnti tarvitaan: Uusi diabetesdiagnoosi tai insuliinihoidon aloitus, toistuvat hypoglykemiat, HbA1c yli 75 mmol/mol, komplikaatioiden arviointi, raskaus.

Nain kaytit Prescriptsy-palvelua askel askeleelta

1. Valitse Tresiba tuoteluettelosta ja aloita konsultaatio. 2. Tayyta lomake diabetestyypistasi, Tresiba-annoksesta ja vahvuudesta seka viimeisimmistaa laboratoriotuloksista. 3. Laillistettu laakari arvioi ja kirjoittaa reseptin. 4. Nouda laake apteekista tai tilaa kotiintoimituksella. 5. Seuraa verensoekria ja ota yhteytta ongelmatilanteissa.

Lahteet

• Terveyskirjasto - Diabetes
• Kaypa hoito - Diabetes

Tresiban joustomalli kaytannossa - esimerkkeja

Kaytannossani Tresiban joustavuus on concreetisti muuttanut monien potilaiden arkea. Muutamia esimerkkeja:

Vuorotyolaine sairaanhoitaja: Aiemmin Lantuksella tyoaikojen vaihtuminen (paiva-, ilta-, yovuoro) aiheutti jatkuvia verensokerihaasteita, koska insuliinipistosaika muuttui joka viikko. Tresibaan siirtyminen ja jouston hyodyntaminen (pistas joka paiva, kun vain muistaa, vahintaan 8h valilla) vahensi merkittavasti hyperglykemia- ja hypoglykemiajaksoja.

Liikkuva myyntiedustaja: Paljon matkustava potilas, joka ylittaa usein aikavyohykkeet. Tresibaan siirtyminen poisti tarpeen laskea monimutkaisia aikavyohykekorjauksia insuliiniannoksiin.

Iakkas potilas muistivaikeuksilla: Kun annos unohtuukin toisinaan, yli 42 tunnin vaikutusaika tarjoaa puskuria, yksittainen unohtaminen ei johda dramaattiseen hyperglykemiaan.

DEVOTE-tutkimus - kardiovaskulaarinen turvallisuus

DEVOTE-tutkimus (2017, NEJM) oli merkittava virstanpylvas insuliini degudekin asemassa diabeteshoidossa.

Tama laaja, kansainvalinen RCT (n = 7637 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, joilla korkea kardiovaskulaarinen riski) vertasi insuliini degludekkia insuliini glargiiniin primaarisena paatetapahtumana MACE (major adverse cardiovascular events: sydankohtaus, aivohalvaus, kardiovaskulaarinen kuolema).

Tulos: insuliini degludekki osoitti non-inferioriteettia (ei-huonommaksi osoitettu) insuliini glargiiniin verrattuna kardiovaskulaaristen tapahtumien osalta. Lisahavaintoina: merkittavasti vahemmaan vakavia hypoglykemioita degudekkilla (40 % vahennys vs. glargiini).

Tama on ensimmainen kerta, kun insuliini on prospektiivisesti osoitettu turvalliseksi nimenomaan korkean kardiovaskulaarisen riskin potilailla.

Tresiba ja tyypin 1 diabetes - kaytannon kokemuksia

Tyypin 1 diabeetikot ovat usein vaativampia basaali-insuliinin valinnassa, koska heilla ei ole lainkaan omaa insuliinituotantoa ja tiukempi glykeeminen kontrolli on tavoitteena. Kliinisessa kokemuksessani osa tyypin 1 diabeetikoista hyotyy Tresibasta merkittavasti, erityisesti:

• Potilaat, joilla on "brittleinen diabetes" - arvaamaton verensoekeri, johon osasyyna on basaali-insuliinin huonompi ennustettavuus
• Potilaat, joilla on toistuvia yollisia hypoglykemioita (BEGIN FLEX T1 -tutkimus osoitti vahennetta yollisia hypoglykemioita myos tyypin 1:lla)
• Aktiiviset urheilijat, joiden harjoitusaikataulu vaihtelee ja jotka tarvitsevat joustavuutta annosaikaan

Toisaalta osa tyypin 1 diabeetikoista preferoii glargiinia, jonka ennustettavuus on heille tutumpi. Molemmilla laakkeilla voidaan saavuttaa hyva glykeeminen kontrolli.

Insuliiniresistenssi ja annossaato Tresiballa

Tyypin 2 diabeetikoilla insuliiniresistenssi vaihtelee merkittavasti yksilollisesti ja paivittain (liikunta, ruokavalio, stressi, sairaudet vaikuttavat).

Tresiban pitkavaikutteinen ja tasainen profiili helpottaa titrausta, koska paastoarvo aamulla heijastaa luotettavammin basaali-insuliinin annoksen sopivuutta. Titrausalgoritmit (ns. 303 tai Finnish Diabetes guideline -titraus: lisaa 2-4 U joka 3.

paiva tavoitteena paastoVS 4-7 mmol/L) ovat hyvin toimivia ja potilaat voivat tehdaa annossaatoa omatoimisesti laakarista ohjeistettuna.

Kaytannossani olen oppinut, etta omatoiminen titrausalgoritmiopastus johtaa parempaan HbA1c-tulokseen kuin odottaminen laakarkaynnin titraus, potilas on itse aktiivinen toimija hoitoprosessissa.

Diabeteksen liitannaissairauksien kattava hoito Tresiba-hoidon rinnalla

Insuliinihoito on osa laajempaa diabeteksen hoitokokonaisuutta. Tresiba tarjoaa perustan hyvaalle basaali-insuliinitasolle, mutta kokonaishoidon optimointi vaatii huomion kayttamista myos muihin tekijoihin:

• Verenpaine: Tavoite < 130/80 mmHg diabeetikoilla. ACE-estajat tai ARB-laakkeet ensisijaisina (myos suojaavat munuaisia).
• LDL-kolesteroli: Tavoite < 1,8 mmol/L korkean riskin diabeetikoilla. Statiini + ezetimiibi + PCSK9-estaja tarvittaessa.
• Verihiutaleiden esto: ASA 100 mg/vrk sekundaaripreventioon sydansairaustaustaisille diabeetikoille.
• Ketoasidoosin esto (tyypin 1): Sick day rules, insuliinin jatkaminen sairauden aikana, ketonien mittaus, nesteytysa yllapitaminen.
• GLP-1-agonistit: Voidaan yhdistaa Tresibaan tyypin 2 diabeteksessa. Painoa alentava vaikutus ja kardiorenaalinen suoja ovat lisahyotya.
• Fimea - Laakehaku (insuliini degludekki)