Akne och Rosacea

Behandling av akne och rosacea online i Sverige

Guide till diagnos och behandling av akne och rosacea enligt svenska rutiner

Skillnader och behandlingar vid akne och rosacea

Två vanliga hudsjukdomar som ofta förväxlas

Akne och rosacea är två av de vanligaste kroniska hudsjukdomarna hos den vuxna befolkningen i Sverige.

Trots att de kan se ut på liknande sätt skiljer sig sjukdomarna både i patofysiologi, ålder för debut och i den behandling som är mest effektiv.

En korrekt diagnos är avgörande eftersom vissa behandlingar som hjälper vid akne kan förvärra rosacea och tvärtom.

Enligt uppgifter från Läkemedelsverket och svenska primärvården söker uppskattningsvis 10 procent av vuxna svenskar vård för rosacea någon gång i livet, medan akne som nämnts drabbar majoriteten av tonåringar och en betydande del av vuxna.

Båda sjukdomarna är kroniska och kräver långsiktig behandling snarare än engångskurer.

Digital vård har gjort det lättare för svenska patienter att få snabb bedömning och terapi utan långa väntetider.

Hur skiljer man akne från rosacea?

Typiska fynd vid akne

Akne kännetecknas av komedoner, både öppna som kallas pormaskar och slutna som ses som små knottror, tillsammans med papler, pustler och ibland noduli.

Lesionerna finns främst i ansiktet, på bröstet, ryggen och axlarna.

Debut sker oftast i tonåren men kan kvarstå eller nydebutera i vuxen ålder, särskilt hos kvinnor med hormonella rubbningar.

Typiska fynd vid rosacea

Rosacea saknar komedoner. Istället domineras bilden av bestående rodnad centralt i ansiktet över kinderna, näsan, pannan och hakan. Teleangiektasier, det vill säga synliga små kärl, är vanliga.

Flush-episoder med plötslig rodnad och värmekänsla triggas av bland annat alkohol, varma drycker, stark mat, solsken och temperaturväxlingar.

Vid papulopustulär rosacea ses röda papler och pustler, ibland med brännande eller stickande känsla.

Ögonrosacea och rhinophyma

Okulär rosacea drabbar ögonen med rödhet, skavkänsla och blefarit. Denna form kräver ofta samarbete med ögonläkare. Rhinophyma, en irreversibel förtjockning av näsan, ses sällan och främst hos män med långvarig obehandlad rosacea.

Behandling vid akne

Topikal behandling

Förstahandsvalet vid lindrig till medelsvår akne är topikal retinoid som adapalen eller tretinoin, ofta i kombination med bensoylperoxid.

Azelainsyra 15 eller 20 procent är ett bra alternativ, särskilt om hyperpigmentering också förekommer.

Topikala antibiotika som klindamycin används alltid tillsammans med bensoylperoxid för att undvika resistensutveckling, i enlighet med Läkemedelsverkets rekommendationer.

Systemisk behandling

Vid medelsvår till svår inflammatorisk akne används peroralt tetracyklin, vanligen lymecyklin eller doxycyklin, i tre till sex månader.

Vid hormonellt betingad akne hos kvinnor kan kombinerade p-piller med antiandrogen effekt vara aktuella.

Svår nodulocystisk akne behandlas med peroralt isotretinoin under noggrann övervakning med blodprover och, för fertila kvinnor, strikt graviditetsförebyggande program.

Behandling vid rosacea

Ivermektinkräm

Ivermektin 10 mg per gram kräm är ett förstahandsval vid papulopustulär rosacea enligt både europeiska och svenska riktlinjer.

Krämen appliceras en gång dagligen på kvällen och verkar både antiinflammatoriskt och genom att minska mängden hudkvalster av typen Demodex folliculorum, vilka anses bidra till rosacea.

Effekten brukar synas efter fyra till åtta veckor.

Azelainsyra

Azelainsyra 15 procents gel är godkänt för behandling av papulopustulär rosacea och verkar antiinflammatoriskt och antimikrobiellt. Preparatet tolereras oftast väl men kan ge brännande känsla initialt. Det används två gånger dagligen på rengjord hud.

Metronidazolkräm

Metronidazol 0,75 eller 1 procents kräm eller gel är ett väl beprövat alternativ, särskilt vid milda former av papulopustulär rosacea. Behandlingen sker i 8 till 12 veckor, och långtidsbehandling är möjlig för att bibehålla remission.

Systemisk behandling vid rosacea

Vid måttlig till svår papulopustulär rosacea används peroralt doxycyklin i låg dos, 40 mg dagligen med modifierad frisättning, vilket ger antiinflammatorisk men inte antibakteriell effekt och därmed minimal resistensrisk.

Behandlingen pågår vanligen i 12 veckor. Vid intolerans kan azitromycin eller klaritromycin övervägas.

Behandling av rodnad och kärl

Brimonidin 3 mg per gram gel är en topikal alfaagonist som tillfälligt drar samman kärl och minskar rodnad i cirka 12 timmar.

Den används vid behov och inte dagligen. Laserbehandling med pulsad färgämneslaser eller IPL är effektivt mot bestående teleangiektasier men erbjuds främst inom specialistdermatologi och privatklinik.

Livsstilsråd och triggerhantering

Vid rosacea är identifiering av individuella triggerfaktorer centralt. Vanliga triggers inkluderar alkohol, särskilt rödvin, varma drycker, stark krydda, soltystning, kyla och blåst, varma bad och stress.

En triggerdagbok under fyra veckor kan hjälpa till att identifiera personliga triggers.

Dagligt mineralt solskydd med SPF 30 eller högre, företrädesvis med zinkoxid eller titandioxid, är en hörnsten i rosaceabehandling.

Vid akne gäller försiktig rengöring två gånger dagligen med mild, parfymfri tvätt, användning av icke-komedogena produkter och undvikande av att peta på lesioner.

Kostens betydelse är liten men mjölk och högglykemiska livsmedel kan förvärra besvären hos vissa individer. Rökning associeras med svårare akne och långsammare läkning.

När ska man söka vård?

Sök läkare om du har kvarstående besvär trots egenvård i tolv veckor, om lesioner är smärtsamma, om du ser ärrbildning, eller om besvären påverkar din psykiska hälsa.

Plötslig debut av bestående rodnad i ansiktet utan uppenbar orsak bör bedömas för att utesluta lupus erythematosus eller seborroisk dermatit.

Ögonbesvär i kombination med ansiktsrodnad är alarmsymptom för okulär rosacea och bör utredas skyndsamt.

Digital konsultation

Genom vår plattform skickar du in ett medicinskt formulär, foton av huden och uppgifter om tidigare behandlingar.

Legitimerad läkare bedömer materialet inom 24 timmar, ställer preliminär diagnos och skickar recept till valt apotek. Uppföljning planeras efter 8 till 12 veckor.

Vid behov hänvisas du till fysisk dermatolog, exempelvis vid misstanke om svår rosacea, rhinophyma eller ögonkomplikationer.

Kontraindikationer och försiktighet

Topikala retinoider och peroralt isotretinoin är kontraindicerade under graviditet och amning. Tetracykliner ska inte ges till gravida eller barn under 12 år.

Brimonidin kan ge rebound-rodnad vid avbruten användning. Ivermektinkräm kan användas av både akne- och rosaceapatienter utan känd systemisk påverkan.

Metronidazol topikalt anses säkert även under graviditet enligt FASS men används med försiktighet.

Svenska källor

Behandling följer rekommendationer från Läkemedelsverket, FASS, Socialstyrelsen och Svenska Sällskapet för Dermatologi och Venereologi. Patientinformation finns på 1177 Vårdguiden.

Vid akut försämring eller misstanke om allvarlig hudsjukdom kontakta 1177 eller 112.

Våra läkare är registrerade hos Socialstyrelsen i Sverige och hos General Medical Council i Storbritannien, och förskrivning sker i enlighet med svenska förskrivningsregler.

Underklassificering av rosacea

Erytematotelangiektatisk rosacea

Den första av fyra kliniska subtyper präglas av bestående rodnad och synliga blodkärl i mittansiktet, ofta med brännande eller stickande känsla. Flush-episoder förvärrar bilden.

Behandlingen fokuserar på kärlreducerande åtgärder: topikal brimonidin vid behov, laser eller IPL för bestående teleangiektasier samt strikt triggerhantering.

Peroralt propranolol kan ibland minska flush-frekvens hos patienter med uttalad vaskulär reaktivitet.

Papulopustulär rosacea

Kännetecknas av papler och pustler mot en bakgrund av rodnad, ofta förväxlad med akne. Ivermektinkräm, azelainsyra eller metronidazol är förstahandsval topikalt. Vid måttlig till svår sjukdom tillägg av lågdos doxycyklin 40 mg dagligen. Komedoner saknas, vilket skiljer tillståndet från akne.

Fymatös rosacea

En långvarig obehandlad rosacea kan hos vissa, främst män, ge förtjockning av huden med oregelbunden kontur, vanligast på näsan som kallas rhinophyma. Andra lokalisationer finns men är sällsynta.

Behandling är kirurgisk eller med ablativ laser, och tidig adekvat behandling av rosacea minskar risken för utveckling.

Okulär rosacea

Kan förekomma utan hudsymptom och ger rödhet, skav, fotofobi och ibland synpåverkan. Behandling omfattar lidlockshygien, konstgjorda tårar, peroralt doxycyklin och samarbete med ögonläkare. Okulär rosacea underdiagnostiseras och bör misstänkas vid kroniska ögonirritationer av okänd orsak.

Hudvård vid rosacea

Rosaceahuden är känslig och kräver skonsam hudvård. Använd milda, parfymfria och alkoholfria rengöringar. Undvik skrubbar, exfolianter och starka syror.

Fuktkräm med ceramider eller niacinamid stärker hudbarriären och minskar stickande känsla.

Mineralt solskydd med SPF 30 eller högre är oumbärligt året runt, eftersom ultraviolett strålning är en av de starkaste triggerna för rosacea.

Undvik produkter med menthol, kamfer, eukalyptol och starka doftämnen.

Psykosocial påverkan

Både akne och rosacea har betydande psykosocial påverkan. Forskning visar förhöjd risk för ångest, depression, socialt undvikande och försämrad självkänsla.

Svenska studier genom Folkhälsomyndigheten och akademiska dermatologienheter stöder tidig aktiv behandling som en del i att upprätthålla god livskvalitet.

Vid samtidig psykisk ohälsa bör både hudsjukdom och psykiska besvär behandlas. Vid tankar på att skada sig själv eller ta sitt liv, ring 112 omedelbart.

Skillnader i livsstilsråd mellan akne och rosacea

Vid akne rekommenderas rengöring två gånger dagligen, användning av bensoylperoxid eller retinoider som tolereras väl av flertalet, undvikande av oljiga produkter och hantering av stress.

Kosten spelar en begränsad men dokumenterad roll.

Vid rosacea är hudvården betydligt mildare, stark fokus ligger på solskydd och triggerhantering, medan kostens roll är mer specifik med alkohol, stark krydda och varma drycker som vanliga triggers.

Rökning förvärrar båda tillstånden och försämrar läkning.

Behandlingsstege enligt svenska riktlinjer

1. Lätt akne: topikal retinoid eller azelainsyra i minst tolv veckor, eventuellt i kombination med bensoylperoxid
2. Medelsvår akne: tillägg av peroralt tetracyklin under tre till sex månader, alltid kombinerat med topikal terapi
3. Svår akne: remiss för peroralt isotretinoin med regelbundna blodprover och graviditetsförebyggande program
4. Lätt rosacea: topikal ivermektin, azelainsyra eller metronidazol i åtta till tolv veckor
5. Medelsvår rosacea: tillägg av peroralt doxycyklin 40 mg modifierad frisättning i tolv veckor
6. Svår eller bestående rosacea: remiss för laser eller IPL, eventuellt långtidsbehandling med peroralt preparat

Uppföljning och underhåll

Både akne och rosacea är kroniska tillstånd som ofta kräver långvarig eller livslång underhållsbehandling.

Vid akne rekommenderas underhåll med topikal retinoid eller azelainsyra i sex till tolv månader efter uppnådd remission för att förhindra återfall.

Vid rosacea fortsätter oftast en mildare topikal underhållsbehandling under månader eller år. Regelbundna digitala uppföljningar möjliggör justeringar av dosen och tidigt upptäckt av biverkningar.

Vid obalans mellan effekt och tolerans justeras preparatval individuellt.

Vanliga misstag i egenvård

Vanliga misstag som försämrar båda tillstånden inkluderar överdriven tvätt och exfoliering, användning av starka parfymerade produkter, kramande av finnar, avbrytande av behandling för tidigt och kombination av flera aktiva preparat utan läkarsamråd.

Solbränna eller solarieanvändning kan tillfälligt dölja akne men förvärrar långsiktigt både inflammation och postinflammatorisk hyperpigmentering.

Vid rosacea är solexponering utan SPF 30 eller högre en av de mest skadliga vanorna.