Eksem och Dermatit

Behandling av eksem och dermatit online: lugn hud och bättre livskvalitet

Komplett guide till eksembehandling enligt svenska riktlinjer

Moderna behandlingar av eksem och dermatit

Vad är eksem och dermatit?

Eksem och dermatit är synonyma begrepp för inflammatoriska hudsjukdomar som kännetecknas av klåda, rodnad, svullnad, vätskande bläsor i akutskedet och torrhet, fjällning och förtjockning i kroniskt skede.

Flera olika sjukdomar samlas under begreppet, och korrekt diagnos är avgörande för rätt behandlingsval. De vanligaste formerna är atopisk dermatit, kontakteksem, seborroiskt eksem, numulärt eksem och stasisk dermatit.

Atopisk dermatit, den vanligaste formen, har en genetisk komponent med mutationer i filaggrin-genen som försvagar hudbarriären. Detta gör huden torr, öppen för allergen och mikrober, och inflammationskänslig.

Den drabbar oftast barn med debut under första levnadsåret, men förbättring sker i många fall under skolåldern. Vuxen-debuterad atopisk dermatit förekommer också och kan vara svårbehandlad.

Olika typer av eksem

Atopisk dermatit

Atopisk dermatit kännetecknas av kronisk klåda, torr hud och typisk fördelning. Hos spädbarn drabbas kinder, hårbotten och sträcksidor av extremiteter.

Hos äldre barn och vuxna är armvecken, knävecken, nacken och händerna vanliga lokalisationer. Associerad atopi som astma och allergisk rinit är vanlig, det så kallade atopiska syndromet.

Diagnos ställs kliniskt baserat på Hanifin och Rajka-kriterier eller UK Working Party-kriterier.

Kontakteksem

Kontakteksem delas in i irritativt och allergiskt. Irritativt kontakteksem orsakas av upprepad exponering för irritanter som tvål, vatten, lösningsmedel eller friktion, ofta yrkesrelaterat hos frisörer, sjukvårdspersonal och städare.

Allergiskt kontakteksem orsakas av en fördröjd överkänslighetsreaktion mot ett specifikt allergen som nickel, parfym, krom, gummiprodukter eller konserveringsmedel. Epikutantest hos dermatolog kan identifiera utlösande allergen.

Seborroiskt eksem

Seborroiskt eksem är en inflammatorisk hudsjukdom som drabbar hudområden med många talgkörtlar som hårbotten, ansikte, bröst och hudveck. Associeras med jästsvampen Malassezia. Hos spädbarn ses det som nyfödda-skorv.

Hos vuxna är det vanligt i hårbotten som mjäll, och i ögonbryn, näsvingar och öron. Behandlas med antimykotiska schampoo som ketokonazol eller selensulfid och topikala kortikosteroider vid inflammation.

Numulärt eksem

Myntformade, välavgränsade, intensivt kliande lesioner på bålen och extremiteter. Debut är oftast hos medelålders och äldre. Utlösande faktorer inkluderar torr hud, infektioner och vissa läkemedel. Svarar vanligen bra på starka topikala kortikosteroider och mjukgörande.

Stasisk dermatit

Ses på underben vid kronisk venös insufficiens, ofta hos äldre. Kännetecknas av hyperpigmentering, klåda och ibland sårbildning. Behandling omfattar kompressionsbehandling, benbenshöjning och topikala kortikosteroider.

Behandlingsprinciper

Mjukgörande krämer

Mjukgörande krämer är grunden i eksembehandlingen och ska appliceras dagligen, minst två gånger. De återställer hudbarriären och minskar behovet av aktiv antiinflammatorisk behandling. Välj parfym- och färgämnesfria produkter.

Urea, glycerol, propylenglykol och ceramider är vanliga aktiva ingredienser. Vid mycket torr hud är mer feta krämer och salvor effektivare än lotioner.

Applicera inom tre minuter efter dusch för optimal effekt.

Topikala kortikosteroider

Topikala kortikosteroider är förstahandsval vid aktivt eksem. De delas in i fyra styrkegrupper i Sverige enligt Läkemedelsverkets klassifikation. Grupp 1 är mild, som hydrokortison 1 procent.

Grupp 2 är medelstark, som klobetason. Grupp 3 är stark, som betametasonvalerat. Grupp 4 är extra stark, som klobetasolpropionat.

Val av styrka baseras på lokalisation, svårighetsgrad och patientens ålder. Ansikte, genitalier och hudveck behandlas med milda preparat på grund av ökad absorption och hudbräcklighet.

Behandlingsregimer omfattar daglig applikation under aktivt skov i två till fyra veckor, följt av nedtrappning eller proaktiv underhållsbehandling två dagar i veckan på tidigare drabbade områden.

Biverkningar vid långvarig användning inkluderar hudatrofi, teleangiektasier, striae och vid starka preparat systemisk absorption med HPA-axelsuppression, särskilt hos barn och vid stor behandlingsyta.

Kalcineurinhämmare

Topikal takrolimus och pimekrolimus är immunmodulerande preparat som inte ger hudatrofi och därför är särskilt lämpliga för ansikte, hudveck och långvarig behandling.

Brännande känsla under de första dagarna är vanlig. Takrolimus salva 0,03 och 0,1 procent används från två års ålder. Proaktiv behandling två gånger i veckan minskar skovrisken.

Systemisk behandling

Vid svår atopisk dermatit som inte svarar på topikal terapi kan systemisk behandling bli aktuell. Cyklosporin är snabbverkande men begränsas av njurfunktionspåverkan och blodtrycksstegring.

Metotrexat och azatioprin är alternativ med långsammare insättande effekt.

Biologiska läkemedel som dupilumab, en IL-4- och IL-13-receptorhämmare, har revolutionerat behandlingen av svår atopisk dermatit med god effekt och säkerhetsprofil.

JAK-hämmare som baricitinib, upadacitinib och abrocitinib är nyare orala alternativ. Alla systemiska preparat kräver specialistvård.

Klådbehandling

Antihistaminer som desloratadin eller cetirizin används ibland, särskilt sederande preparat som hydroxizin till natten, men effekten på eksemklåda är oftast måttlig. Kyla, mjukgörande krämer med menthol och moderna topikala preparat som crisaborol eller ruxolitinib kan ge symptomlindring.

Infektioner vid eksem

Bakteriell superinfektion, oftast med Staphylococcus aureus, är vanlig vid eksem och kännetecknas av gulaktiga krustor, vätska och förvärrad klåda.

Behandlas med topikalt fucidin eller oral antibiotika vid utbredd infektion.

Eczema herpeticum är en allvarlig herpes simplex-infektion på eksemhud som kräver omedelbar behandling med oral aciklovir eller valaciklovir och ibland sjukhusvård.

Triggerfaktorer och förebyggande

Vanliga triggers inkluderar torr luft, värme, svett, stress, vissa tvättmedel, ylle och vissa födoämnen hos allergiska individer.

Undvik långa heta bad, använd mild oparfymerad tvål, bär bomullskläder, håll naglarna korta och kyl klåande områden med kalla kompresser. Fuktighetsnivå i bostaden runt 50 procent är optimalt.

Rökning försämrar eksem och bör undvikas.

Barn och eksem

Atopisk dermatit hos barn kräver särskild hänsyn till hudens bräcklighet och risken för systemisk absorption. Milda till medelstarka kortikosteroider används oftast, med noggrann uppföljning. Mjukgörande krämer är hörnstenen.

1177 och BVC har utbildningsmaterial för föräldrar. Vid svårt eksem remitteras barn till barnläkare eller dermatolog.

Livskvalitet och psykiskt välbefinnande

Kroniskt eksem påverkar sömn, arbetsförmåga, skola, relationer och självkänsla. Studier visar förhöjd risk för depression och ångest. Patientföreningar som Astma- och Allergiförbundet erbjuder stöd. Vid psykisk ohälsa, kontakta 1177 eller primärvård.

Den digitala konsultationsprocessen

Fyll i vårt medicinska formulär, beskriv dina symptom, tidigare behandlingar och ladda upp tydliga foton av utslagen.

Våra legitimerade läkare, registrerade hos GMC och Socialstyrelsen, granskar ärendet inom 24 timmar. Eventuellt recept skickas elektroniskt. Svårbehandlade fall remitteras till dermatolog för epikutantest eller systemisk behandling.

Svenska källor och regelverk

Behandlingen följer Läkemedelsverkets rekommendationer, Socialstyrelsens riktlinjer och FASS. Patientinformation via 1177 Vårdguiden. Akut vård 112. Astma- och Allergiförbundet erbjuder patientstöd. Våra läkare är registrerade hos Socialstyrelsen och GMC.

Eksembehandling hos olika åldersgrupper

Spädbarn och småbarn

Atopisk dermatit debuterar oftast före ett års ålder med rodnad på kinder och hårbotten.

Behandling fokuserar på mjukgörande krämer flera gånger dagligen och milda kortikosteroider som hydrokortison 1 procent vid skov. BVC samarbetar nära med barnläkare och dermatolog.

Amning rekommenderas och introduktion av allergena livsmedel från 4 till 6 månaders ålder kan minska allergiutveckling enligt nyare studier.

Bad varje dag i ljummet vatten med tillsats av lipidåterfettande badolja, följt av mjukgörande applikation inom tre minuter, är ett väletablerat schema.

Skolbarn

Eksemet har ofta flyttat till armveck, knäveck och hals. Klåda påverkar sömn och skolprestation. Samarbete mellan skolhälsovård, förälder och primärvård är viktigt.

Proaktiv underhållsbehandling med takrolimus eller klobetason två gånger i veckan minskar skovfrekvensen. Simning i klorerat vatten kan irritera, men sköljning och mjukgörande efteråt mildrar påverkan.

Tonåringar och unga vuxna

Hormonella förändringar, stress och sociala faktorer påverkar eksemet. Acne och eksem kan förekomma samtidigt och kräver kombinerade behandlingsplaner. Stödsamtal och psykologhjälp vid nedsatt självkänsla rekommenderas. Ungdomar som ska ut i arbetslivet bör få yrkesdermatologisk rådgivning för att undvika hand-eksem.

Äldre

Senil torrhet, asteatotiskt eksem, är vanligt hos äldre, särskilt vintertid. Försiktighet med kortikosteroider på grund av tunn hud. Mjukgörande krämer med högre fettinnehåll, luftfuktighet i hemmet och kortare bad med ljummet vatten är grunden i behandlingen.

Hand-eksem och yrkesdermatoser

Hand-eksem är ett betydande folkhälsoproblem med högst prevalens bland vårdpersonal, frisörer, städare och livsmedelsarbetare.

Förebyggande åtgärder omfattar skyddshandskar i bomull under nitrilhandskar vid våta arbeten, strukturerad handhygien med alkoholbaserade desinfektionsmedel istället för vanlig tvål, samt återfettande krämer regelbundet under arbetsdagen.

Vid etablerat hand-eksem krävs ofta starka kortikosteroider eller alitretinoin, ett oralt retinoid som är godkänt för kroniskt hand-eksem. Arbetsmiljöverket har specifika föreskrifter om hudskydd i arbetsmiljö.

Allergiutredning och epikutantest

Vid misstänkt allergiskt kontakteksem remitteras patienten till hudmottagning för epikutantest med svenska basserien plus yrkesspecifika och hobbyspecifika serier.

Testning sker med lappar i tre dagar och avläsning vid 48 och 96 timmar. Vanliga allergen inkluderar nickel, parfym, metylisotiazolinon, gummitillsatser och hårfärgningsämnen.

Vid positivt resultat ges detaljerad information om exponeringsvägar och alternativ. Yrkesmedicinska mottagningar samarbetar vid arbetsrelaterade fall.

Eksem och infektioner

Staphylococcus aureus koloniserar eksemhud i hög grad och kan utlösa skov.

Klorid-baserade bad med utspädd natriumhypoklorit en halv kopp per badkar två gånger i veckan kan minska bakteriebördan enligt nyare studier.

Vid manifest impetigo används topikalt fucidin eller mupirocin, eller oral flukloxacillin vid utbredda fall.

Eczema herpeticum är en dermatologisk akutsituation med smärtsamma monomorfa bläsor, feber och allmänpåverkan, som kräver omedelbar behandling med aciklovir eller valaciklovir.

Psykisk hälsa och eksem

Kroniskt eksem påverkar sömn, ångest och depression. Klåda-skrapa-cykeln är en beteendemässig förstärkning som kan brytas med vanemedvetenhet och habit reversal-tekniker. KBT och mindfulness har visat god effekt i randomiserade studier. Patientföreningar som Astma- och Allergiförbundet erbjuder stödgrupper och information.

Nya behandlingar på horisonten

Tralokinumab är en IL-13-hämmare godkänd för måttlig till svår atopisk dermatit hos vuxna.

JAK-hämmare som upadacitinib, baricitinib och abrocitinib är orala läkemedel med snabb effekt på klåda och inflammation, men kräver noggrann monitorering av blodvärden, lipider och infektionsrisk.

Topikal ruxolitinib och delgocitinib är nya lokala JAK-hämmare utan systemeffekter. Forskning kring mikrobiomets roll vid atopisk dermatit är aktiv, med studier kring probiotika och hudens bakterieflora.