Hur vet man om man har sköldkörtelproblem? Symtom och test

Sköldkörteln styr mer än du tror

Sköldkörteln är en liten, fjärilsformad körtel framtill på halsen, precis under struphuvudet.

Trots sin blygsamma storlek reglerar den ämnesomsättningen i varenda kroppscell, påverkar hjärtat, tarmen, hjärnan, fertiliteten, muskelstyrkan och humöret.

Sköldkörtelsjukdom drabbar uppskattningsvis 5 till 10 procent av svenska vuxna, och kvinnor är fem till åtta gånger oftare drabbade än män.

Hypotyreos (underfunktion) är klart vanligast, och den vanligaste bakomliggande orsaken är Hashimotos tyreoidit, en autoimmun inflammation i körteln.

Jag heter Prescriptsy-redaktionen och är legitimerad läkare.

I den här guiden går jag igenom vad sköldkörteln gör, vilka symtom som talar för dysfunktion, hur den utreds med TSH, T4 och T3, vanliga diagnoser som Hashimoto och Graves sjukdom, behandling med levotyroxin och tiamazol, samt hur du ska tänka om du upptäcker en knöl.

Källorna är 1177 Vårdguiden, Läkemedelsverket, Socialstyrelsen, FASS och den svenska endokrinologiföreningens riktlinjer.

Hypotyreos: när kroppen går på lågvarv

Symtom

• Trötthet och energilöshet.
• Viktuppgång trots oförändrad kost.
• Frusenhet.
• Förstoppning.
• Torr hud och hår, håravfall (även i yttre del av ögonbrynen).
• Menstruationsrubbningar, rikligare blödningar.
• Nedstämdhet och kognitiv långsamhet (brain fog).
• Muskel- och ledvärk.
• Bradykardi (långsam puls).
• Heshet och hes röst.
• Myxödem: svullnad i ansikte och underben vid uttalad brist.

Symtomen utvecklas ofta långsamt över år och feltolkas lätt som stress, åldrande, depression eller klimakteriebesvär.

Diagnos

Standardprovet är TSH (tyroideastimulerande hormon från hypofysen). Vid primär hypotyreos är TSH förhöjt eftersom hypofysen försöker stimulera en underfungerande körtel. Fritt T4 (FT4) kompletterar bilden: vid manifest hypotyreos är FT4 sänkt, medan subklinisk hypotyreos innebär förhöjt TSH men normalt FT4.

Normalvärden varierar något mellan svenska laboratorier men ligger grovt räknat:

• TSH: 0,4 till 4,0 mIE/L.
• Fritt T4: 12 till 22 pmol/L.
• Fritt T3: 3,5 till 6,5 pmol/L.

Anti-TPO (antikroppar mot tyroideaperoxidas) tas vid misstanke om autoimmun orsak (Hashimoto). Förhöjda nivåer bekräftar diagnosen.

Hypertyreos: när kroppen går på högvarv

Symtom

• Hjärtklappning, ibland oregelbunden puls (förmaksflimmer).
• Viktnedgång trots normal eller ökad aptit.
• Värmekänslighet och ökad svettning.
• Darrningar, framför allt i händerna.
• Sömnsvårigheter och irritabilitet.
• Diarré eller ökad tarmtransit.
• Glesare menstruationer.
• Muskelsvaghet, särskilt i lår.
• Stirrande blick, ögonlocksretraktion, exoftalmus (vid Graves).
• Struma: synlig eller palperbar förstoring av sköldkörteln.

Diagnos

Vid hypertyreos är TSH sänkt, oftast under 0,1 mIE/L, medan FT4 och FT3 är förhöjda. TRAK-antikroppar (TSH-receptorantikroppar) är positiva vid Graves sjukdom. Vid misstanke om toxisk knutstruma eller tyreoidit görs skintigrafi eller ultraljud.

Vanliga underliggande diagnoser

Hashimotos tyreoidit

Autoimmun inflammation där kroppens eget immunsystem attackerar sköldkörtelns vävnad. Mest vanliga orsaken till hypotyreos i Sverige. Förlöper långsamt, ibland med initial övergående hypertyreosfas (hashitoxikos) följt av permanent hypotyreos.

Ofta finns familjär benägenhet och associerade autoimmuna tillstånd som celiaki, typ 1-diabetes eller vitiligo.

Graves sjukdom

Autoimmun hypertyreos där TRAK-antikroppar stimulerar TSH-receptorn och därmed tvingar körteln att producera för mycket hormon. Ofta tillsammans med orbitopati (sköldkörteloftalmopati) som ger svullna, framträdande ögon och dubbelseende.

Toxisk multinodös struma och solitärt toxiskt adenom

Autonomt fungerande knutor som producerar hormon oberoende av TSH. Vanligare hos äldre och i områden med tidigare jodbrist.

Tyreoidit

Subakut (de Quervain) eller postpartum tyreoidit ger ofta en övergående hypertyreosfas följt av hypotyreos och slutligen normalisering. Smärta i halsen och nyligen genomgången virusinfektion är typiskt.

Behandling av hypotyreos

Levotyroxin (Levaxin, Euthyrox) är förstahandsval. Dosen beräknas ofta som 1,6 mikrogram per kilo kroppsvikt per dag hos friska vuxna, men hos äldre och hjärtsjuka börjar man lägre (25 till 50 mikrogram per dag) och titrerar upp långsamt.

Praktiska råd

• Ta tabletten på fastande mage minst 30 till 60 minuter före frukost, eller vid sänggåendet minst 3 timmar efter sista måltiden.
• Undvik att ta kalcium, järn, kalciumbindare, protonpumpshämmare eller kaffe i nära anslutning till levotyroxin, eftersom upptaget minskar.
• Kontrollera TSH efter 6 till 8 veckor vid dosändring och därefter en till två gånger per år vid stabil dos.
• Dosen behöver ofta ökas vid graviditet (upp till 30 procent redan första trimestern).

Liothyronin och kombinationsbehandling

Liothyronin (T3) i kombination med levotyroxin diskuteras vid kvarstående symtom trots normala värden. Svenska endokrinologer är fortfarande återhållsamma med rutinmässig kombinationsbehandling eftersom studieläget är blandat. Det kan prövas i enstaka fall under specialistövervakning.

Behandling av hypertyreos

Tyreostatika

Tiamazol (Thacapzol) är förstahandsval vid Graves sjukdom och toxisk struma. Hämmar produktionen av sköldkörtelhormon. Initialdos ofta 15 till 30 mg per dag, med nedtrappning efter hormonnormalisering. Propyltiouracil används framför allt under första trimestern av graviditet och vid tyreoideakris.

Biverkningar inkluderar utslag, ledvärk, leverpåverkan och i sällsynta fall agranulocytos (akut farlig brist på vita blodkroppar). Vid feber, halsont eller infektionssymtom ska blodstatus kontrolleras omgående.

Beta-blockerare

Propranolol eller metoprolol används i initialskedet för att lindra hjärtklappning, darrningar och ångest tills tyreostatika ger effekt.

Radiojodbehandling

Behandling med radioaktivt jod (I-131) är en etablerad och effektiv metod som ges peroralt i kapsel. Joden tas upp av sköldkörteln och förstör hormonproducerande celler.

Behandlingen ger ofta hypotyreos efter månader till år och kräver därefter levotyroxin. Kontraindicerad vid graviditet och amning.

Tyroidektomi

Kirurgisk borttagning av hela eller delar av sköldkörteln används vid stor struma, malignitetsmisstanke, svår orbitopati eller när patienten önskar definitiv lösning. Efter total tyroidektomi krävs livslång levotyroxinbehandling.

Knöl på halsen: när ska man oroa sig?

De flesta sköldkörtelknutor är godartade, men några procent är maligna. Utredning görs med ultraljud, och knutor över 1 cm eller med misstänkta ultraljudsfynd finnålspunkteras (FNA). Varningstecken är:

• Snabb tillväxt under veckor.
• Heshet som inte går över.
• Sväljningssvårigheter eller andningsbesvär.
• Fast, oregelbunden knöl.
• Förstorade lymfkörtlar på halsen.
• Tidigare strålning mot halsen eller familjär thyreoideacancer.

1177 Vårdguiden rekommenderar att du söker vårdcentral om du känner en knöl som inte försvinner inom några veckor. Läs även våra fördjupande översikter sköldkörtel och sköldkörtel och hormoner.

Sköldkörtel och graviditet

Obehandlad hypotyreos under graviditet ökar risken för missfall, prematur förlossning och kognitiv påverkan hos barnet. TSH bör ligga lågt inom referensområdet, och levotyroxindosen ökas ofta tidigt.

Hypertyreos under graviditet behandlas med propyltiouracil under första trimestern och tiamazol därefter, eftersom tiamazol har högre risk för teratogenitet i tidig graviditet. Radiojod är kontraindicerat.

Alla gravida kvinnor med tidigare eller misstänkt sköldkörtelsjukdom ska ha regelbunden kontroll via mödravården.

Sköldkörtel och hormonbalans i övrigt

Sköldkörtelsjukdom påverkar andra hormonella axlar. Menstruationsrubbningar, nedsatt fertilitet, hyperprolaktinemi och kortisolförändringar är vanliga. Vid oförklarad infertilitet eller menstruationsstörningar ingår därför TSH alltid i basutredningen. Se våra översikter över hormoner för sammanhanget.

Kost, jod och selen

Sverige var tidigare ett jodbristområde men har sedan 1936 berikat bordsalt med jod.

Jodbrist är ovanligt i dag, men personer som äter lite mejeri, fisk och berikat salt (till exempel vid striktvegansk eller lågsaltkost) kan hamna i riskzon.

Kosttillskott med jod bör inte tas på rutin eftersom hög intag kan förvärra både Hashimoto och Graves.

Selen har prövats vid Hashimoto med måttliga resultat och kan övervägas vid samtidig orbitopati.

Vanliga frågor om sköldkörteln

Kan jag ha sköldkörtelproblem trots normalt TSH?

I de allra flesta fall fångas sköldkörtelsjukdom upp via TSH.

Vid misstanke om central (hypofysär) sjukdom, svåra symtom eller tidigare känd endokrin sjukdom kompletteras med FT4, FT3 och antikroppar.

Subklinisk hypotyreos med TSH mellan 4 och 10 mIE/L behandlas inte alltid men kan övervägas vid tydliga symtom, graviditetsönskan eller höga TPO-antikroppar.

Hur länge tar det innan levotyroxin ger effekt?

De flesta märker förbättring inom två till fyra veckor, men full effekt kan dröja två till tre månader. Tålamod är viktigt, och laboratoriekontroll efter sex till åtta veckor styr eventuell dosjustering.

Kan kost påverka min sköldkörtel?

Extrema dieter med för lite jod eller selen kan försämra funktionen. Soja och kaleprodukter i måttliga mängder har ingen betydande effekt hos människor med normal jodstatus.

Glutenfri kost rekommenderas inte rutinmässigt vid Hashimoto utan bevisad celiaki, men enskilda patienter beskriver symtomförbättring vid glutenreduktion.

Är struma alltid farlig?

Nej. Förstoring av sköldkörteln kan vara ofarlig och orsakas av jodbrist, autoimmunitet eller godartade knutor. Men alla strumor ska bedömas, särskilt om de växer snabbt, är asymmetriska eller ger lokala trycksymtom.

Kan sköldkörtelsjukdom försvinna?

Subakut och postpartum tyreoidit läker ofta helt. Hashimoto och Graves är kroniska tillstånd, men Graves kan gå i remission efter 12 till 18 månaders tyreostatikabehandling hos upp till 30 procent. Hashimoto med manifest hypotyreos är i praktiken livslång.

Kan jag träna vid hypotyreos?

Ja, och det är bra, men vid uttalad obehandlad hypotyreos kan ansträngning kännas oproportionerligt tung och pulsen vara låg. När substitutionen är inställd normaliseras kapaciteten i regel.

Påverkar klimakteriet sköldkörteln?

Symtomen överlappar (trötthet, viktuppgång, humörsvängningar, sömnproblem), vilket gör att många kvinnor missar en sköldkörteldiagnos i klimakteriet. Kontrollera TSH om symtomen är påfallande eller om annan orsak behövs uteslutas. Läs mer i vår översikt hormoner.

Sammanfattning

Sköldkörtelproblem är vanliga och ger ofta subtila symtom som tolkas som annat. TSH är förstahandsprov, och FT4, FT3 och antikroppar kompletterar bilden.

Hypotyreos behandlas effektivt med levotyroxin, hypertyreos med tyreostatika, radiojod eller kirurgi. En nyupptäckt knöl ska alltid bedömas med ultraljud. Vid graviditet är noggrann kontroll avgörande.

Om du känner igen symtomen i den här texten, boka tid på din vårdcentral och be om ett TSH-prov.

Det är det enklaste sättet att komma igång med utredning, och det kan göra stor skillnad för ditt välmående under lång tid framåt.

Källor och fördjupning

• 1177 Vårdguiden: sjukdomar i sköldkörteln
• Läkemedelsverket: produktinformation Levaxin, Euthyrox, Thacapzol
• FASS: doseringar och interaktioner
• Socialstyrelsen: riktlinjer endokrina sjukdomar