Hydroxizin

Hydroxizin hos Prescriptsy

Hydroxizin beskrivs på Prescriptsy som oberoende produktinformation.

Här kan du läsa hur en onlinekonsultation fungerar, vilka medicinska kontroller partnerkliniker genomför och vilka faktorer du bör jämföra innan du väljer leverantör.

Vi säljer inte läkemedel själva, utan hjälper dig att jämföra licensierade vårdpartners efter pris, leveranstid, service och tillförlitlighet.

Hydroxizin är ett receptbelagt piperazinderivet antihistamin med anxiolytiska, antihistaminerga, antiemetiska och sedativa egenskaper.

Det är ett av de få ångestdämpande läkemedlen utan beroendeframkallande potential: en kliniskt viktig egenskap som skiljer det från bensodiazepiner och görs det till ett viktigt alternativ för patienter med missbrukshistoria eller missbruksrisk.

Hydroxizin verkar via blockad av H1-histaminreceptorer (antiallergisk, antipruritic effekt), muskarinakolinreceptorer (sedation, antiemetisk effekt) och alfa1-adrenoreceptorer (vasodilation, mild blodtryckssänkning).

Anxiolytisk effekt förmedlas sannolikt via dämpning av subcortikala strukturer och kan delvis involvera serotonin 5-HT2A-receptor.

Hydroxizin metaboliseras i levern till cetirizin, ett modernt icke-sederande antihistamin som är dess aktiva metabolit.

I Sverige marknadsförs hydroxizin under handelsnamnet Atarax och används vid generaliserat ångestsyndrom för kortvarig behandling, kronisk urtikaria med svår klåda, premedicinering inför kirurgi och som sederande antihistamin vid allergiska tillstånd.

Läkemedlet förskrivs av psykiatrer, allmänläkare, allergologer och anestesiologer för olika indikationer.

Viktig medicinsk information om Hydroxizin

QT-förlängning är den viktigaste säkerhetsvarningen för hydroxizin.

Hydroxizin förlänger det kardiella QTc-intervallet på EKG och kan vid höga doser eller i kombination med andra QT-förlängande läkemedel trigga torsades de pointes, en potentiellt livshotande ventrikulär arytmi.

Patienter med känd QT-förlängning, bradykardi, hypokalemi, hypomagnesemi eller som tar andra QT-förlängande medel bör inte använda hydroxizin utan kardiologisk bedömning.

Antikolinerga effekter (muntorrhet, urinretention, förstoppning, suddig syn och kognitiv påverkan) är vanligare hos äldre patienter och kan vara kliniskt problematiska.

Äldre män med prostatahyperplasi har ökad risk för akut urinretention.

Antikolinerg belastning hos äldre är en känd riskfaktor för fall och kognitiv svikt; hydroxizin bör användas med extra försiktighet i denna population.

Hydroxizin förstärker kraftigt effekten av alkohol och andra CNS-depressiva substanser. Alkohol är absolut kontraindicerat under behandling.

Vad är Hydroxizin och hur fungerar det

Hydroxizins multimodala farmakologi ger upphov till dess breda indikationsspektrum. H1-receptorblockad hämmar histaminmedierade allergiska reaktioner och pruritus (klåda). Muskarinakolinreceptorblockad ger antiemetisk effekt, reducerar sekretioner och bidrar till sedation.

Dämpning av subcortikala CNS-aktivitet, möjligen via histaminblockerande effekt i hjärnstammen och retikulärt aktiverande system; detta ger anxiolysis och sedering.

Halveringstiden för hydroxizin är 15-25 timmar (förlängd hos äldre, 36 timmar). Det aktiva metaboliten cetirizin har halveringstid 8-12 timmar. Kumulativa koncentrationer av cetirizin bidrar till en längre antihistamineffekt.

Hydroxizin absorberas väl oralt (>90%), maximal plasmakoncentration efter 2 timmar. Metaboliseras i levern, elimineras via urin.

Till skillnad från bensodiazepiner, som verkar via förstärkning av GABA-A-receptorer, ger hydroxizin sin anxiolytiska effekt via andra mekanismer och ger inte det farmakologiska beroende och toleransutveckling som är klassiska bensodiazepin-egenskaper.

Utsättning av hydroxizin kräver ingen gradvis nedtrappning (däremot kan psykologisk vana förekomma).

Indikationer - när används Hydroxizin

Generaliserat ångestsyndrom (GAD)

Hydroxizin är indicerat för kortvarig behandling av GAD och har i randomiserade studier visat anxiolytisk effekt överlägsen placebo och likvärdig med buspiron och bensodiazepiner för mild till måttlig ångest.

NICE-riktlinjerna i UK listar hydroxizin som ett av alternativen vid ångestbehandling när SSRI/SNRI inte är lämpligt. Effekten vid ångest bygger delvis på sederande mekanismer.

Kronisk urtikaria med klåda

Klåda vid urtikaria (nässelutslag) är ett av de vanligaste indikationerna för hydroxizin. Den sederande effekten är en fördel på natten men kan begränsa dagtidsanvändning. Moderna icke-sederande antihistaminer (cetirizin, fexofenadin) föredras dagtid vid urtikaria.

Premedicinering

Hydroxizin 50-200 mg ges 1-2 timmar preoperativt för att reducera preoperativ ångest och minska opioiddosbehovet postoperativt. Antiemetisk och antihistaminerg effekt är tilläggsvärden.

Dosering av Hydroxizin - översikt

Ångest vuxna: 25-100 mg x 2-4/dag. Startdos 25 mg. Klåda vuxna: 25-50 mg x 1-4/dag, gärna ges på kvällen för att utnyttja sedering mot nattklåda.

Premedicinering: 50-200 mg en dos 1-2 h preoperativt. Äldre: Halvera dosen, börja med 12,5-25 mg. Barn: 0,6 mg/kg x 3/dag. Dosjustering vid lever- och njursvikt.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Somnolens och sömnighet är de vanligaste (15-25%), ses framför allt i inledningsfasen. Muntorrhet, yrsel, trötthet. Antikolinerga effekter: suddig syn, urinretention, förstoppning, tachykardi.

Allvarliga biverkningar

QT-förlängning med torsades de pointes (sällsynt, vid riskfaktorer). Anafylaktiska reaktioner. Konvulsioner vid abrupt utsättning hos patienter med epilepsi.

När söka vård?

Omedelbart vid: Hjärtklappning, oregelbunden hjärtrytm (QT-relaterat). Svår allergisk reaktion. Svår urinretention.

Vem bör undvika Hydroxizin eller använda det med försiktighet

Kontraindikationer: Känd QT-förlängning. Porfyri. Graviditet (kontraindicerat tidigt och vid förlossning). Amning. Alkohol och CNS-depressiva.

Försiktighet: Äldre (antikolinerga effekter, fall, kognitiv påverkan). Prostatahyperplasi och urinretentionsrisk. Epilepsi. Leversvikt. Kombination med QT-förlängande medel (antipsykotika, metadon, moxifloxacin, flukonazol).

Är Hydroxizin receptfritt i Sverige

Nej, hydroxizin är receptbelagt. Anxiolytika och sedativa läkemedel kräver läkarbedömning för rätt indikation, dostitrering och EKG-kontroll vid behov.

Hydroxizin online - säkra vägar via e-hälsotjänster

1. Hälsoformulär: Besvara frågor om dina ångestsymtom, hjärthistorik och nuvarande medicinering via Prescriptsys plattform.
2. Läkarbedömning: Legitimerad läkare bedömer din situation och utvärderar om hydroxizin är ett lämpligt alternativ baserat på dina riskfaktorer.
3. E-recept: Recept utfärdas med dosanvisning och uppföljningsinstruktion.
4. Apotekshämtning: Hämta Atarax/hydroxizin på apotek.

När passar online konsultation, när krävs fysiskt besök

Online passar: Receptförnyelse för stabil, välkontrollerad kortvarig ångestbehandling. Recept på hydroxizin vid känd urtikaria utan komplikationer.

Fysiskt besök rekommenderas vid: Ny ångestdiagnos (kräver psykiatrisk bedömning och strukturerad behandlingsplan). Kardiovaskulär anamnes som kräver EKG. Äldre patienter med polyfarmaciproblematik.

Steg för steg - så använder du Prescriptsy

1. Sök Hydroxizin (Atarax) på Prescriptsy och välj produkten.
2. Besvara hälsoformuläret om dina symtom, hjärtproblem och medicinering.
3. Läkaren bedömer och utfärdar recept vid tydlig, lämplig indikation.
4. Hämta Atarax på apotek.

Mer information: Online läkarkonsultation och receptförnyelse i Sverige.

Hydroxizin vid ångest - jämförelse med bensodiazepiner och SSRI

Ångestsyndrom är de vanligaste psykiatriska tillstånden i Sverige: ca 15-20% av befolkningen drabbas av ett kliniskt signifikant ångestsyndrom under sin livstid.

Generaliserat ångestsyndrom (GAD), paniksyndrom, social fobi och specifika fobier är de vanligaste.

Förstahandsbehandling för GAD och paniksyndrom är kognitiv beteendeterapi (KBT) och/eller SSRI/SNRI; farmakologisk behandling är ett komplement, inte ett substitut för psykoterapi.

Hydroxizin passar bäst i ett av tre specifika kliniska lägen: (1) Korttidsbehandling av GAD hos patienter med kontraindikation mot bensodiazepiner (missbrukshistoria) eller SSRI (intolerans, snabb effekt behövs).

(2) Situationsanpassad anxiolysis: inför medicinska procedurer, tandläkarbesök eller vid panikattacker av intermittent karaktär. (3) Premedicinering inför kirurgi för att minska preoperativ ångest utan risk för beroende.

Hydroxizin är inte indicerat vid panikstörning, social fobi eller fobier som primärbehandling.

I jämförelse med bensodiazepiner (diazepam, oxazepam, lorazepam) har hydroxizin lägre anxiolytisk effektstyrka men avsaknad av beroendeframkallande egenskaper.

Bensodiazepiner är fortfarande effektivare vid svåra akuta ångesttillstånd, men bör begränsas till korttidsbruk (2-4 veckor) på grund av toleransutveckling och abstinensproblematik.

SSRI/SNRI är bättre dokumenterade för långtidsbehandling av GAD och är att föredra hos patienter som behöver kronisk ångestbehandling.

Hydroxizin och sömnproblem - en klinisk aspekt

Sömnstörningar och ångest samförekommer i hög grad: ca 80% av GAD-patienter rapporterar sömnproblem (insomni, orolig sömn, nattliga uppvaknanden).

Hydroxizins sederande egenskaper gör det till ett alternativ vid ångestassocierad sömnstörning.

En klinisk fördel är att hydroxizin inte ger den REM-sömnsuppression som bensodiazepiner och Z-läkemedel (zolpidem, eszopiklon) ger, om antihistamins sedativa mekanismer hämmar sömn via H1-receptorblockad snarare än via GABA-modulering.

Dock minskar toleransen mot hydroxizins sedativa effekter vanligen efter 2-3 veckors regelbunden användning. Hos patienter som tar det specifikt för nattsömn kan en dosökning behövas med tid.

Kronikbruk av hydroxizin för sömn är inte rekommenderat; det är inte indicerat för primär insomni, och kognitiv beteendeterapi för insomni (CBT-I) är den bäst dokumenterade behandlingen för kronisk insomni.

Antikolinerga läkemedel som hydroxizin kan hos äldre orsaka "anticholinergic cognitive syndrome" med minnessvikt, konfusion och ökad fallrisk.

Beers-kriterierna (en förteckning över läkemedel som bör undvikas hos äldre) listar antihistaminer med antikolinerga egenskaper som potentiellt olämpliga för äldre.

Vid hydroxizinbehandling av äldre patienter bör dosen minimeras och behandlingstiden begränsas.

Hydroxizin och QT-förlängning - EMA-utredningen och nuvarande status

Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) genomförde 2015 en säkerhetsöversyn av hydroxizin som ledde till uppdaterade produktinformation med tydligare varningar om QT-förlängning.

EMA-utredningen baserades på data som visade att hydroxizin förlänger QTc-intervallet i en dosberoende manner.

Rekommendationerna inkluderade maxdosen reducerades till 100 mg/dag för vuxna och 50 mg/dag för äldre, kontraindikation mot kombinationer med QT-förlängande medel tillade, och rekommendation om EKG vid risk för QT-förlängning.

EMA beslutade att nyttan med hydroxizin kvarstår för godkända indikationer om dessa säkerhetsåtgärder följs.

Uppmärksamhet kring QT-risker har ökat efter EMA-utredningen och läkare bör ta hänsyn till patientens fullständiga läkemedelslista och kardiovaskulära riskprofil innan hydroxizin förskrivs.

Källor

• 1177 Vårdguiden - Allergi och överkänslighet
• Läkemedelsverket - Behandlingsrekommendationer
• FASS - Läkemedelsinformation Sverige

Inget recept från din vårdcentral?
Online-konsultation är möjlig för etablerade hydroxizin-användare. Läs villkoren.