Finasterid

Finasterid hos Prescriptsy

Finasterid beskrives på Prescriptsy som uafhængig produktinformation.

Her kan du læse, hvordan en online konsultation fungerer, hvilke medicinske kontroller partnerklinikker foretager, og hvilke faktorer du bør sammenligne, før du vælger en udbyder.

Vi sælger ikke selv medicin, men hjælper dig med at sammenligne godkendte behandlingspartnere på pris, leveringstid, service og troværdighed.

Hvad er Finasterid?

Finasterid er et oralt lægemiddel der tilhører klassen 5-alfa-reduktasehæmmere.

Det benyttes i to helt forskellige dosisstyrker til to distinkte medicinske indikationer: i 5 mg-styrken til behandling af benign prostatahyperplasi (BPH, godartede forstørret prostata) og i 1 mg-styrken til behandling af androgenetisk alopeci (mandlig skaldethed).

I Danmark er finasterid tilgængeligt under handelsnavnene Proscar (5 mg) og Propecia (1 mg) samt som generiske præparater.

I min kliniske erfaring er finasterid et effektivt og velstuderet lægemiddel med en stærk evidensbase fra store kliniske studier som PLESS-studiet (Proscar Long-term Efficacy and Safety Study) og MTOPS-studiet (Medical Therapy of Prostatic Symptoms).

Disse studier dokumenterede signifikant reduktion af prostatavæksthastighed, reduktion af akut urinretention og fald i behovet for prostatektomi ved langtidsbrug hos BPH-patienter.

For androgenetisk alopeci er finasterid 1 mg det eneste orale receptpligtige lægemiddel godkendt til behandling af mandlig hårtab. Det virker ved at sænke dihydrotestosteron (DHT), det androgen der er ansvarlig for den progressive miniaturisering af hårsækkene i panden og issen.

Det er vigtigt at understrege, at finasterid bør bruges med bevidsthed om dets bivirkningsprofil, herunder seksuelle bivirkninger og den omdiskuterede "Post-Finasteride Syndrome". Patienterne bør informeres grundigt inden behandlingsstart.

Aktivt stof og virkningsmekanisme

Finasterid hæmmer specifikt type 2 isoformen af 5-alfa-reduktase, det enzym der omdanner testosteron til det mere potente androgen dihydrotestosteron (DHT) i prostata, hårfollikler og huden. DHT er den primære vækststimulator for prostatavæv og den hormonelle driver bag androgenetisk alopeci.

Ved BPH (5 mg): Finasterid reducerer DHT-niveauerne i prostata med ca. 70 til 90%, hvilket fører til en gradvis krympning af prostata med ca.

20 til 30% over 6 til 12 måneder. Dette aflaster urethra og forbedrer urinstrøm og residualurin.

Effekten er langsomt indsættende; fuld effekt ses først efter 6 til 12 måneder.

Ved androgenetisk alopeci (1 mg): Finasterid reducerer serumkoncentrationen af DHT med ca. 65%.

DHT-reduktionen i hårsækkene i panden og issen bremser hårminiaturisering, forlænger anagensfasen og kan fremme genvækst af hår.

Effekten ses tidligst efter 3 måneder og er bedst vurderet efter 12 måneder.

Finasterid har ingen affinitet til androgenreceptorer og virker dermed ikke som antiandrogen. Det sænker ikke testosteron-niveauerne.

Indikationer

Finasterid 5 mg (Proscar): Symptomatisk BPH hos mænd med forstørret prostata. Det reducerer risikoen for akut urinretention og behovet for prostatektomi. Kan kombineres med alfablokker (fx tamsulosin) som vist i MTOPS-studiet.

Finasterid 1 mg (Propecia): Androgenetisk alopeci (mandlig hårtab) hos mænd fra 18 år. Godkendt til skaldethed i toppen og forreste del af issen. Det er ikke godkendt til kvinder (potentielt teratogent).

Off-label: Diskuteres ved polycystisk ovariesyndrom og hirsutisme hos kvinder, men dette er off-label og kræver specialistvurdering.

Finasterid vs. konkurrenter

Finasterid vs. Dutasterid (Avodart): Dutasterid hæmmer begge isoformer af 5-alfa-reduktase (type 1 og type 2), mens finasterid kun hæmmer type 2. DHT-reduktionen er dermed større med dutasterid (ca.

90 til 95% serumreduktion vs. 65 til 70% for finasterid). Ved BPH er dutasterid og finasterid ligeværdige i klinisk effekt på symptomlindring og prostatakrympning.

For hårtab er dutasterid studeret off-label og viser i nogle studier lidt bedre effekt end finasterid 1 mg, men det er ikke godkendt til hårtabsindikationen i EU.

Finasterid vs.

Tamsulosin (alfablokker): Tamsulosin og andre alfablokkere (alfuzosin, silodosin) lindrer BPH-symptomer hurtigere end finasterid, men krymper ikke prostata og reducerer ikke risiko for akut urinretention på langt sigt.

Finasterid er indiceret til mænd med store prostataer (over 30 til 40 ml), mens alfablokkere er bedre til mænd med primære vandladningssymptomer og normal prostatastørrelse.

MTOPS viste, at kombinationsbehandling med finasterid og doxazosin var bedre end monoterapi til klinisk progression.

Finasterid vs. Minoxidil (hårtab): Minoxidil er et topikal præparat (lotion/skum) der øger blodforsyningen til hårsækkene og forlænger vækstfasen.

Det virker via en mekanisme uafhængig af DHT og kan bruges hos både mænd og kvinder.

Finasterid + minoxidil er den bedst dokumenterede kombination til androgenetisk alopeci og giver additive eller synergistiske effekter. Minoxidil er håndkøb, finasterid er receptpligtigt.

Finasterid vs. Ketoconazol-shampoo og andre hårtabsmidler: Ketoconazol-shampoo (Nizoral) har svag anti-androgen effekt på hårsækkene og kan bruges som supplement til finasterid, men er ikke evidensbaseret som monoterapi for AGA. Naturlægemidler og kosttilskud (saw palmetto, biotin) mangler robust klinisk dokumentation.

Klinisk evidens

PLESS-studiet (4 år, 3040 mænd): Finasterid 5 mg reducerede prostatavolumen med 18%, forbedrede urinstrøm og symptomscoren signifikant, reducerede risikoen for akut urinretention med 57% og risikoen for prostatektomi med 55% sammenlignet med placebo.

MTOPS-studiet (4 til 6 år): Kombinationen af finasterid og doxazosin reducerede BPH-progression med 66% sammenlignet med placebo, versus 39% med finasterid alene og 39% med doxazosin alene.

For androgenetisk alopeci: Pivotale studier viste, at finasterid 1 mg stoppede hårtab hos 83% af mænd og forårsagede merkbar hår-regrowth hos 66% efter 2 år. Hårtabet fortsætter, hvis behandlingen ophører.

Hvem er egnet til Finasterid?

BPH (5 mg): Mænd med symptomatisk BPH og prostatastørrelse over 30 til 40 ml, forhøjet PSA (under 10 ng/ml) og moderat til svære vandladningssymptomer. Finasterid er særligt indiceret til mænd med risiko for BPH-progression.

Hårtab (1 mg): Mænd fra 18 år med androgenetisk alopeci i tidlig til midtfase (Norwood-Hamilton skala IIa til V). Bedst effekt ved tidlig behandlingsstart. Kvinder i den fertile alder bør ikke bruge finasterid pga. risiko for feminisering af mandlige fostre.

Hvem bør ikke tage Finasterid?

Finasterid er kontraindiceret hos: kvinder i den fertile alder (teratogent, kan feminisere mandlige fostre ved eksponering i første trimester); kvinder generelt for 1 mg-indikationen; mænd med overfølsomhed over for finasterid eller hjælpestoffer; og mænd med leverskade (finasterid metaboliseres i leveren via CYP3A4).

Gravide kvinder og kvinder der kan blive gravide bør aldrig håndtere knuste eller delte finasterid-tabletter, da aktivt stof kan absorberes gennem huden.

Dosering og praktisk vejledning

BPH (Proscar 5 mg): 1 tablet à 5 mg oralt én gang dagligt med eller uden mad. Effekten indsætter gradvist over 6 til 12 måneder.

Behandlingen bør vurderes efter 6 måneder. PSA bør moniteres: finasterid halverer PSA-niveauet, og PSA-værdier under behandling bør dobbeltgøres for at beregne reelt PSA.

Androgenetisk alopeci (Propecia 1 mg): 1 tablet à 1 mg oralt én gang dagligt med eller uden mad. Behandlingens effekt ses bedst efter 12 måneder. Behandlingen skal fortsættes; hårtabet vender tilbage inden for 12 måneder efter seponering.

Særlige befolkningsgrupper

Ældre mænd: Ingen dosisanpasning nødvendig. Clearance er en smule reduceret hos mænd over 70 år, men dette er ikke klinisk signifikant.

Nedsat leverfunktion: Brug med forsigtighed. Finasterid metaboliseres hepatisk, og plasmakoncentrationer kan stige ved leversvigt.

Nedsat nyrefunktion: Ingen dosisanpasning nødvendig, da finasterid primært udskilles hepatisk.

Bivirkninger i detaljer

Seksuelle bivirkninger (særligt ved 5 mg, sjældnere ved 1 mg): Nedsat libido (ca. 1 til 6%), erektil dysfunktion (ca. 1 til 4%), nedsat ejakulationsvolumen og ejakulationsforstyrrelser.

Disse bivirkninger er normalt reversible ved seponering, men en lille gruppe mænd rapporterer vedvarende seksuel dysfunktion efter seponering (det omdiskuterede "Post-Finasteride Syndrome").

Brystkirtelvæv: Gynækomasti (brystforstørrelse hos mænd) er rapporteret sjældent (under 1%). Kontakt læge ved brystknude eller brystømhed.

PSA-ændringer: Finasterid halverer PSA-niveauet. Læger bør kende til dette, når de tolker PSA-screeningsresultater. Undlad at stoppe finasterid for at opnå et "ægte" PSA: dobbeltgør bare PSA-værdien under behandling.

Sjældne: Overfølsomhedsreaktioner (angioødem, urticaria, udslæt).

Interaktioner

Finasterid metaboliseres via CYP3A4 i leveren, men er ikke fundet at påvirke eller hæmme CYP3A4 i klinisk relevante omfang. Der er ingen kendte signifikante lægemiddelinteraktioner ved de godkendte doser. Dog bør man informere sin læge om alt anden medicin.

Warfarin: I et enkelt studie sås en lille stigning i protrombintid, men dette er ikke bekræftet klinisk relevant.

Opbevaring og praktiske råd

Opbevares ved stuetemperatur under 30 grader Celsius, tørt og i original emballage. Gravide og fertile kvinder bør aldrig håndtere delte eller knuste tabletter.

Hele tabletter med hel filmbelægning anses for sikre at håndtere for gravide, men kontakt med knuste tabletter bør undgås.

PSA bør måles inden behandlingsstart og derefter regelmæssigt. Husk at informere din læge om finasterid-behandling ved PSA-måling, da finasterid reducerer PSA-niveauet med ca. 50%.

Der er desuden set en reduktion i forekomst af prostatacancer i PCPT-studiet (Prostate Cancer Prevention Trial), men der var en let øget andel af højgrads (Gleason 7 til 10) prostataræft i behandlingsgruppen, hvis det opstod.

Diskuter dette med din læge.

Kontakt lægevagten (ring 1813) eller din praktiserende læge ved bekymrende bivirkninger. Ring 112 ved tegn på alvorlig allergisk reaktion.

Adgang via online konsultation

Finasterid kræver recept i Danmark. Via Prescriptsy kan du få en online konsultation med en autoriseret dansk læge, der vurderer din situation og evt. udskriver recept.

Processen er digital, diskret og tilgængelig fra hele landet. Læs mere på sundhed.dk , pro.medicin.dk og lægehåndbogen.dk.

Androgenetisk alopeci: sygdomsforståelse og behandlingsstrategi

Androgenetisk alopeci (AGA) er den hyppigste form for hårtab hos mænd og rammer ca. 50% af mænd over 50 år. Det er genetisk betinget og medieret af DHT.

DHT binder til androgenreceptorer i hårsækkene i panden og issen og forlænger telogensfasen og forkorter anagensfasen, hvilket resulterer i progressiv miniaturisering af terminale hår til vellus-hår og til sidst fuldstændig atrofi af hårsækken.

Norwood-Hamilton-skalaen bruges til at klassificere graden af mandlig skaldethed fra type I (ingen hårtab) til type VII (kun en hesteskoformet rand tilbage).

Finasterid er mest effektivt i de tidlige til midtfaser (type II til V) og ved bevaret, men tyndende, hårvækst.

Skaldethed i meget avancerede stadier med fuldstændig atrofi af hårsækkene responderer generelt dårligt på medicinsk behandling.

Behandlingsbeslutningen er individuel. I min praksis diskuterer jeg altid den psykologiske belastning af hårtab med patienterne, da det for mange mænd er forbundet med reduceret selvtillid og livskvalitet.

Det er vigtigt at have realistiske forventninger: finasterid stopper eller bremser hårtabet i de fleste tilfælde og kan give genvækst, men giver sjældent en fuldstændig genvinding af ungdomstig hårtæthed.

BPH: sygdomsforståelse og behandlingsstrategi

Benign prostatahyperplasi (BPH) er en aldersrelateret vækst af prostatakirtlen der opstår hos langt de fleste mænd over 50 år.

BPH medfører nedre urinvejssymptomer (LUTS): hyppig vandladning (pollakisuri), behov for at vente på vandladning, svag stråle, ufuldstændig blæretømning, nokturi (opvågning om natten for at lade vand) og i svære tilfælde akut urinretention (komplet stop for vandladning).

Behandlingsvalget ved BPH afhænger af sværhedsgraden af symptomerne (IPSS-score), prostatastørrelse (volumen over 30 til 40 ml favoriserer finasterid), PSA-niveau og patientens præferencer. Mild symptomgrad kan håndteres med livsstilsmodifikationer.

Moderat til svær symptomgrad behandles med medicinsk behandling (alfablokkere, 5-alfa-reduktasehæmmere eller kombination) eller kirurgi (TURP).

Finasterid er specificeret til mænd med stor prostata (typisk over 30 ml) og er bedst egnet til den patient der ønsker at reducere risikoen for langsigtede komplikationer som akut urinretention og behov for prostatektomi.

For patienter der primært ønsker hurtig symptomlindring er en alfablokker at foretrække, da finasterid har en langsom virkningsindsats på 6 til 12 måneder.

Monitorering og opfølgning

For BPH-patienter: PSA bør måles inden behandlingsstart som baseline og derefter regelmæssigt. Finasterid reducerer PSA med ca. 50% inden for 6 måneder.

Dette er afgørende for prostatacancerscreening: værdien under finasterid bør ganges med to for at give et estimeret PSA som om patienten ikke var i behandling.

En stigning i PSA under finasterid-behandling bør tages alvorligt og udredes for prostatacancer. Uroflow og residualurinmåling kan bruges til at monitorere behandlingseffekt.

For hårtabspatienter: Fotografisk dokumentation af hårtabet (fotoserie fra standardiserede vinkler) ved behandlingsstart og herefter hvert 6. til 12. måned er den mest objektive metode til at vurdere behandlingsrespons.

Trichoskopi (dematoskopisk undersøgelse af hårsækkene) kan bruges til fintmaskede vurderinger af hårsækkernes tilstand og miniaturiseringsgraden.

Hormonprofil og langtidseffekter

Finasterid sænker serumkoncentrationen af DHT med 65 til 70% men øger serumtestosteron med 10 til 15% som kompensatorisk respons.

Det kliniske udslag af dette testosteronstigning er minimalt for de fleste patienter. Finasterid påvirker ikke gonadotropiner (LH, FSH) og er ikke forbundet med hypogonadisme.

Langtidsdata fra PLESS-studiet (4 år) og PCPT-studiet (7 år) viser, at finasterid er sikkert til langtidsbrug uden kumulativ toksicitet.

PCPT viste en reduktion i den samlede incidens af prostatacancer på ca. 25% i finasterid-gruppen, men en let øget andel af højgradig prostatacancer (Gleason 8 til 10).

Efterfølgende analyser tyder på, at dette delvist kan skyldes bedre detekterbarhed pga. prostatakrympningen, men emnet er fortsat diskuteret i fagkredse.

Hårtransplantation og medicinsk behandling: komplementære tilgange

Hårtransplantation (FUE, FUT) og medicinsk behandling med finasterid er komplementære, ikke konkurrerende strategier.

Medicinsk behandling stabiliserer eksisterende hår og bremser progressionen, mens hårtransplantation overflyiter hårsækkene fra donorregioner (nakke og sider) der ikke er påvirket af DHT til tyndte eller skaldet arealer.

Mange tricologer og plastikkirurger anbefaler, at patienter er i stabil medicinsk behandling inden og efter hårtransplantation for at beskytte det transplanterede og det tilbageværende hår.

Post-Finasteride Syndrome: hvad ved vi?

Post-Finasteride Syndrome (PFS) er en kontroversiel tilstand beskrevet hos et mindretal af mænd der rapporterer vedvarende seksuel dysfunktion (nedsat libido, erektil dysfunktion, anorgasmi), neurologiske symptomer (tåge, kognitiv svækkelse) og psykologiske symptomer (depression, angst) efter seponering af finasterid.

Post-Finasteride Syndrome Foundation og patientgrupper har rapporteret sager, og tilstanden er anerkendt i produktresumeet i FDA og EMA.

Den videnskabelige dokumentation for PFS er fortsat begrænset. Der er endnu ikke publiceret robuste epidemiologiske data der kvantificerer forekomsten eller bekræfter kausaliteten.

Visse neuroendokrinologiske undersøgelser har fundet forandringer i neuroaktive steroidniveauer hos patienter der rapporterer PFS, men mekanismen er ikke fuldt klarlagt.

I min praksis informerer jeg alle patienter om denne risiko inden behandlingsstart og anbefaler dem at melde bivirkninger til Lægemiddelstyrelsen (lægemiddelstyrelsen.dk) og kontakte lægen ved bekymrende symptomer.