Atacand Plus

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Atacand Plus: Umfassende Patienteninformation zu Wirkung, Dosierung und Sicherheit

Atacand Plus ist ein verschreibungspflichtiges Kombinationsarzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck (arterielle Hypertonie). Es enthält zwei Wirkstoffe: Candesartan Cilexetil, einen Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (Sartan), und Hydrochlorothiazid (HCT), ein Thiaziddiuretikum.

Die Kombination beider Wirkstoffe ermöglicht eine synergistische Blutdrucksenkung: Candesartan hemmt das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS), während Hydrochlorothiazid die Natriumausscheidung über die Nieren erhöht und damit das Blutvolumen verringert.

Atacand Plus wird verschrieben, wenn eine blutdrucksenkende Monotherapie mit einem der Einzelwirkstoffe nicht ausreichend wirksam ist oder wenn eine Fixkombination zur Verbesserung der Therapietreue (Compliance) angezeigt ist.

Das Präparat ist in deutschen Apotheken nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich und wird von der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) erstattet, wenn die entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind.

Wirkungsmechanismus von Candesartan und Hydrochlorothiazid

Candesartan Cilexetil ist ein Prodrug und wird im Körper zum aktiven Candesartan hydrolysiert. Candesartan blockiert selektiv und kompetitiv den Angiotensin-II-Typ-1-Rezeptor (AT1-Rezeptor).

Angiotensin II ist ein potentes vasokonstriktives Peptidhormon, das über AT1-Rezeptoren die Blutgefässe verengt, die Aldosteronfreisetzung stimuliert und damit die Natrium- und Wasserretention fördert, die Herzfrequenz erhöht und das Herzgewebe sowie die Gefässwand umbaut (Remodeling).

Durch die Blockade des AT1-Rezeptors werden alle diese Wirkungen von Angiotensin II verhindert, was zu einer Vasodilatation, einer reduzierten Aldosteronwirkung und einem erniedrigten Blutdruck führt.

Im Gegensatz zu ACE-Hemmern wird durch AT1-Blocker die Bradykinin-Degradation nicht gehemmt, weshalb der typische ACE-Hemmer-Husten als Nebenwirkung entfällt.

Hydrochlorothiazid (HCT) gehört zur Klasse der Thiaziddiuretika. Es hemmt den Natrium-Chlorid-Cotransporter (NCC) im distalen Konvolut der Nierentubuli, wodurch die Rückresorption von Natrium und Chlorid vermindert wird.

Dies führt zu einer verstärkten Ausscheidung von Natrium, Chlorid und Wasser über den Urin, was das intravasale Volumen verringert und den Blutdruck senkt.

Darüber hinaus soll HCT einen direkten vasodilatatorischen Effekt haben, der zum blutdrucksenkenden Effekt beiträgt. HCT fördert ausserdem die Kaliumausscheidung, was zu Hypokaliämie führen kann, und vermindert die Calciumausscheidung.

Die Kombination von Candesartan und HCT wirkt synergistisch blutdrucksenkend, wobei die durch HCT ausgelöste kompensatorische Aktivierung des RAAS durch Candesartan geblockt wird.

Dadurch ist die Kombination wirksamer als jede Einzelsubstanz allein.

Indikationen: Wann wird Atacand Plus eingesetzt?

Atacand Plus ist zur Behandlung der essentiellen arteriellen Hypertonie (Bluthochdruck ohne erkennbare Ursache) bei Erwachsenen indiziert. Das Kombinationspräparat ist für Patienten geeignet, bei denen:

• Eine Behandlung mit Candesartan allein den Blutdruck nicht ausreichend senkt
• Eine Behandlung mit Hydrochlorothiazid allein den Blutdruck nicht ausreichend senkt
• Beide Einzelsubstanzen bereits als separate Tabletten eingenommen werden und eine Vereinfachung der Therapie (Fixkombination in einer Tablette) angestrebt wird

Atacand Plus ist nicht zur Erstlinientherapie der Hypertonie bei Patienten geeignet, die noch keine Einzelsubstanzen erhalten haben. Die Entscheidung über die Indikation trifft der behandelnde Arzt oder Hausarzt nach Beurteilung des kardiovaskulären Risikoprofils, der Organschäden und der Begleiterkrankungen des Patienten.

Dosierung und Anwendung

Atacand Plus ist als Filmtabletten in zwei Dosierungsstärken erhältlich:

• Atacand Plus 16 mg/12,5 mg: 16 mg Candesartan Cilexetil und 12,5 mg Hydrochlorothiazid
• Atacand Plus 32 mg/12,5 mg: 32 mg Candesartan Cilexetil und 12,5 mg Hydrochlorothiazid

Empfohlene Dosierung: Die übliche Dosis beträgt 1 Tablette täglich.

Die Tabletten können mit oder ohne Nahrung eingenommen werden und sollten mit ausreichend Flüssigkeit (mindestens einem Glas Wasser) geschluckt werden.

Die Einnahme sollte idealerweise jeden Tag zur gleichen Zeit erfolgen, um einen gleichmässigen Wirkspiegel zu gewährleisten.

Atacand Plus sollte nicht geteilt oder zerkleinert werden, da dies die kontrollierte Freisetzung beeinträchtigen kann.

Dosisanpassung: Die Dosierung richtet sich nach dem Blutdruckansprechen unter der Monotherapie mit den Einzelsubstanzen. Eine Dosisanpassung oder ein Wechsel der Dosierungsstärke erfolgt nach ärztlicher Entscheidung.

Bei Patienten mit leichter bis mässiger Nieren- oder Leberinsuffizienz kann eine niedrigere Dosis erforderlich sein. Bei Patienten unter 18 Jahren ist Atacand Plus nicht zugelassen.

Nebenwirkungen

Wie alle Arzneimittel kann Atacand Plus Nebenwirkungen verursachen, obwohl nicht jeder Patient davon betroffen ist.

Häufige Nebenwirkungen (1 bis 10 von 100 Anwendern):

• Schwindel, Benommenheit (oft zu Beginn der Therapie)
• Kopfschmerzen
• Hypokaliämie (Kaliummangel) durch die Hydrochlorothiazid-Komponente
• Hyperurikämie (erhöhte Harnsäurewerte), Gichtanfälle
• Erhöhte Blutzuckerwerte (Glukoseintoleranz)

Gelegentliche Nebenwirkungen:

• Orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen)
• Elektrolytentgleisungen (Hyponatriämie, Hypomagnesiämie)
• Erhöhte Blutfettwerte (Hypercholesterolaemie, Hypertriglyzeridämie)
• Nierenfunktionsstörungen, erhöhte Kreatininwerte
• Hautreaktionen, Lichtempfindlichkeit (Photosensibilisierung)

Seltene und sehr seltene Nebenwirkungen:

• Angioödem (Schwellung von Gesicht, Lippen, Zunge, Rachen), seltener als bei ACE-Hemmern, aber möglich
• Nierenwerterhöhung bis zum akuten Nierenversagen (insbesondere bei Volumenmangel)
• Hyperkaliämie (Erhöhung des Kaliumspiegels) bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
• Leberfunktionsstörungen, Gelbsucht
• Hämatologische Störungen (Thrombozytopenie, Leukopenie, Agranulozytose)
• Pankreatitis

Bei Auftreten von Angioödem (Schwellung von Gesicht, Zunge oder Rachen mit Atemnot) ist sofort der Notruf 112 zu wählen, da es sich um einen lebensbedrohlichen Notfall handeln kann.

Kontraindikationen

Atacand Plus darf nicht angewendet werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Candesartan, Hydrochlorothiazid, andere Sulfonamide oder einen der sonstigen Bestandteile
• Schwangerschaft (ab dem zweiten Trimester strikt kontraindiziert; erstes Trimester mit Vorsicht)
• Schwerer Niereninsuffizienz (GFR unter 30 ml/min/1,73 m²)
• Schwerer Leberinsuffizienz oder Cholestase
• Refraktärer Hypokaliämie oder Hypercalcämie
• Gleichzeitiger Anwendung mit Aliskiren bei Patienten mit Diabetes mellitus oder eingeschränkter Nierenfunktion (GFR unter 60 ml/min/1,73 m²)
• Gleichzeitiger Anwendung mit ACE-Hemmern bei Patienten mit diabetischer Nephropathie
• Anamnestisch bekanntem Angioödem unter einem anderen Angiotensin-Rezeptorenblocker

Wechselwirkungen

Wechselwirkungen durch Candesartan:

• Kaliumsparende Diuretika, Kaliumpräparate, kaliumhaltige Salzersatzmittel: Erhöhtes Hyperkaliämierisiko
• Lithium: Candesartan kann die Lithiumkonzentrationen im Blut erhöhen und die Lithiumtoxizität begünstigen
• NSAR (Ibuprofen, Diclofenac etc.): Mögliche Abschwächung der antihypertensiven Wirkung; erhöhtes Risiko einer Nierenfunktionsstörung
• Aliskiren: Doppelblockade des RAAS ist bei Risikopatienten kontraindiziert

Wechselwirkungen durch Hydrochlorothiazid:

• Herzglykoside (Digoxin): HCT-induzierte Hypokaliämie erhöht das Risiko von Digitalis-Toxizität und Herzrhythmusstörungen
• Antidiabetika: HCT kann den Blutzucker erhöhen; Dosisanpassung von Insulin oder oralen Antidiabetika kann notwendig sein
• Allopurinol: HCT kann Harnsäurespiegel erhöhen; Dosisanpassung von Allopurinol kann notwendig sein
• Kortikosteroide, ACTH: Verstärkte Kaliumausscheidung; Hypokaliämierisiko erhöht
• Cholestyramin, Colestipol: Verminderte Resorption von HCT
• Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien: HCT kann deren Wirkung verstärken

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft: Candesartan darf im zweiten und dritten Trimester nicht angewendet werden.

Es ist teratogen und fetotoxisch: Es kann beim Fetus und Neugeborenen zu Nierenfunktionsstörungen, Oligohydramnion, Verzögerung der Schädelknochenentwicklung, Hypotonie, Hyperkaliämie und Anurie führen.

Im ersten Trimester ist die Anwendung ebenfalls zu vermeiden; sollte eine Schwangerschaft eintreten, ist Atacand Plus sofort abzusetzen. Hydrochlorothiazid kann das Blutvolumen reduzieren und die plazentare Durchblutung verschlechtern.

Frauen im gebärfähigen Alter sollten über das Risiko informiert werden und eine geeignete Verhütungsmethode anwenden. Sollte eine Schwangerschaft eintreten, ist unverzüglich der Arzt zu informieren.

Stillzeit: Es ist nicht bekannt, ob Candesartan in die Muttermilch übergeht. Hydrochlorothiazid geht in die Muttermilch über und kann die Milchproduktion reduzieren.

Atacand Plus sollte während der Stillzeit nicht angewendet werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alternative blutdrucksenkende Medikamente, die in der Stillzeit sicherer sind.

Aufbewahrung

• Nicht über 30 Grad Celsius aufbewahren
• In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen
• Ausser Sicht- und Reichweite von Kindern aufbewahren
• Nicht im Badezimmer oder in der Küche in der Nähe des Herdes aufbewahren
• Nicht nach Ablauf des Verfallsdatums verwenden
• Arzneimittel sind ordnungsgemäss zu entsorgen, fragen Sie in Ihrer Apotheke nach den korrekten Entsorgungsmöglichkeiten

Blutdruckkontrolle und Therapiemonitoring

Die regelmässige Blutdruckmessung ist essenziell für die erfolgreiche Hypertoniebehandlung mit Atacand Plus.

Ihr Arzt wird in regelmässigen Abständen Blutdruckmessungen durchführen und Laborwerte kontrollieren (Elektrolyte wie Kalium und Natrium, Kreatinin, Harnsäure, Blutzucker).

Besonders zu Beginn der Therapie oder nach Dosisanpassungen können Blutdruckabfälle auftreten, die zu Schwindel oder Ohnmachtsanfällen führen können.

Stehen Sie langsam aus dem Sitzen oder Liegen auf, um das Risiko orthostatischer Beschwerden zu minimieren.

Eigenmessungen des Blutdrucks zu Hause (Tele-Monitoring) können die ärztliche Versorgung sinnvoll ergänzen; sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt darüber.

Haeufig gestellte Fragen (FAQ)

Frage: Kann ich Atacand Plus absetzen, wenn mein Blutdruck sich normalisiert hat? . Antwort: Nein, nicht ohne ärztliche Absprache.

Bluthochdruck ist meist eine chronische Erkrankung, die eine Dauerbehandlung erfordert. Wenn Sie Atacand Plus absetzen, kann der Blutdruck wieder ansteigen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Änderungen an Ihrer Medikation vornehmen.

Frage: Muss ich während der Behandlung mit Atacand Plus meinen Kaliumspiegel überwachen lassen? . Antwort: Ja. Hydrochlorothiazid kann den Kaliumspiegel im Blut senken (Hypokaliämie).

Ihr Arzt wird in regelmässigen Abständen Blutanalysen anordnen, um den Kaliumspiegel und andere Elektrolyte zu kontrollieren. Symptome einer Hypokaliämie sind Muskelkrämpfe, Muskelschwäche und Herzrhythmusstörungen.

Frage: Kann ich Atacand Plus zusammen mit Ibuprofen einnehmen? . Antwort: Mit Vorsicht.

NSAR wie Ibuprofen können die blutdrucksenkende Wirkung von Atacand Plus abschwächen und das Risiko einer Nierenfunktionsstörung erhöhen, insbesondere bei älteren Patienten oder bei gleichzeitiger Diuretikatherapie.

Bei Bedarf nach Schmerzmitteln ist Paracetamol im Allgemeinen die verträglichere Alternative; sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker.

Frage: Darf ich Atacand Plus bei Gicht einnehmen? . Antwort: Mit Vorsicht. Hydrochlorothiazid kann den Harnsäurespiegel erhöhen und Gichtanfälle auslösen.

Wenn Sie an Gicht leiden oder erhöhte Harnsäurewerte haben, informieren Sie Ihren Arzt, da eine Anpassung der Therapie erforderlich sein kann.

Frage: Ich nehme ACE-Hemmer. Kann ich auf Atacand Plus wechseln? .

Antwort: Ein Wechsel von einem ACE-Hemmer zu Atacand Plus ist möglich und wird von Ärzten häufig vorgenommen, wenn ein Patient den ACE-Hemmer-Husten nicht verträgt.

Der Wechsel sollte immer unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Kombinationen aus ACE-Hemmern und AT1-Blockern sind bei den meisten Patienten nicht empfohlen, da sie das Risiko für Nierenfunktionsstörungen und Hyperkaliämie erhöhen.

Frage: Verursacht Atacand Plus Gewichtszunahme? . Antwort: Atacand Plus ist nicht typischerweise mit Gewichtszunahme assoziiert.

Im Gegenteil, HCT kann durch seine diuretische Wirkung initial zu einem leichten Gewichtsverlust durch Wasserausscheidung führen.

Eine tatsächliche Gewichtszunahme ist unter Atacand Plus nicht charakteristisch; informieren Sie jedoch Ihren Arzt bei ungeklärter Gewichtszunahme, da diese auf eine Herzinsuffizienz oder andere Erkrankung hinweisen könnte.

Frage: Was soll ich tun, wenn ich eine Dosis vergessen habe? .

Antwort: Nehmen Sie die vergessene Dosis so bald wie möglich ein, es sei denn, es ist fast Zeit für die nächste Dosis.

In diesem Fall lassen Sie die vergessene Dosis aus und nehmen Sie die nächste Dosis wie geplant ein.

Nehmen Sie niemals eine doppelte Dosis, um eine vergessene Dosis auszugleichen.

Quellen und weiterfuehrende Informationen

• Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): www.bfarm.de
• Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): www.g-ba.de
• Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): www.iqwig.de
• Gelbe Liste Pharmindex: www.gelbe-liste.de
• Deutsche Hochdruckliga: www.hochdruckliga.de
• Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC), Leitlinien Hypertonie