Inderm

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Einleitung: Inderm in Deutschland

Inderm ist ein topisches (auf die Haut aufzutragendes) Antibiotikum zur Behandlung von Akne vulgaris. Der Wirkstoff Erythromycin gehort zur Klasse der Makrolid-Antibiotika.

In Deutschland ist Inderm als Gel (Konzentration 2 Prozent Erythromycin) von verschiedenen Herstellern erhaltlich und unterliegt der Verschreibungspflicht.

Das BfArM (bfarm.de) hat Inderm auf Basis klinischer Studien zugelassen, die eine signifikante Reduktion von Aknelasionen bei regelmassiger Anwendung belegen.

Akne vulgaris ist eine der haufigsten Hauterkrankungen in Deutschland. Sie betrifft vorwiegend Jugendliche und junge Erwachsene, kann aber auch im Erwachsenenalter auftreten.

Schatzungsweise 85 Prozent aller Menschen erleben in ihrem Leben mindestens eine Phase mit Akne.

Die Erkrankung entsteht durch ein Zusammenspiel von ubermassiger Talgproduktion, Verhorungsstorungen in Haarfollikeln und der Besiedelung durch das Bakterium Cutibacterium acnes (fruher Propionibacterium acnes), das Entzundungen auslosenden kann.

Topische Antibiotika wie Erythromycin (Inderm) sind gemass den Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und des IQWiG eine etablierte Behandlungsoption bei leichter bis maassiger entzundlicher Akne.

Die Gelbe Liste (gelbe-liste.de) fuhrt alle in Deutschland verfugbaren Erythromycin-Topika auf. GKV-Versicherte erhalten Inderm bei arztlicher Verordnung in der Regel erstattet. Der G-BA (g-ba.de) hat die Erstattungsvoraussetzungen festgelegt.

Aufgrund der zunehmenden Antibiotikaresistenz von Cutibacterium acnes sollte die Indikation kritisch gestellt und die Anwendungsdauer auf das notige Mindestmass beschrankt werden.

Wirkungsmechanismus

Erythromycin gehort zu den Makrolid-Antibiotika. Es wirkt bakteriostatisch (wachstumshemmend) durch Bindung an die 50S-Untereinheit des bakteriellen Ribosoms.

Dadurch wird die Translokation von Aminoacyl-tRNA blockiert und die Proteinbiosynthese in Bakterien gestort. Diese Hemmung der Proteinsynthese verhindert die Vermehrung von Cutibacterium acnes in den Talgfollikeln der Haut.

Neben seiner antibakteriellen Wirkung besitzt Erythromycin auch antiinflammatorische Eigenschaften, die uber die reine Keimzahlreduktion hinausgehen.

Erythromycin hemmt die Chemotaxis von Neutrophilen und die Freisetzung entzundungsforderlicher Zytokine, was die Entzu"ndungsreaktion in Aknelasionen (Papeln, Pusteln) unabhangig von der antibakteriellen Wirkung mildert.

Diese doppelte Wirkweise, antibakteriell und antiinflammatorisch, macht Erythromycin zu einem effektiven Wirkstoff in der topischen Aknetherapie.

Die systemische Absorption von topisch angewendetem Erythromycin ist gering. Messbare Plasmaspiegel werden in der Regel nicht erreicht, sodass systemische Nebenwirkungen bei bestimmungsgemaasser topischer Anwendung selten sind.

Die lokale Konzentration in der Haut und in den Talgdrusen ist jedoch ausreichend, um antimikrobielle Wirkkonzentrationen zu erzielen.

Indikationen

Inderm ist zugelassen fur die topische Behandlung von:

• Akne vulgaris (leichte bis maassig schwere entzundliche Akne mit Papeln und Pusteln)

Gemaass den Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) ist die topische Antibiotikabehandlung bei entzundlicher Akne der Stufe 1 bis 2 (leicht bis maassig) indiziert, idealerweise in Kombination mit einem topischen Retinoiden (z.

B. Adapalen) oder Benzoylperoxid. Die alleinige Anwendung eines topischen Antibiotikums sollte vermieden werden, da dies die Resistenzentwicklung fordern kann.

Schwere Akne (nodulozysstische Akne, Acne conglobata) erfordert in der Regel eine systemische Therapie (orales Antibiotikum, Isotretinoin oder hormonelle Therapie).

Dosierung und Anwendung

Inderm-Gel (2 % Erythromycin) wird in der Regel zweimal taglich auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen. Die korrekte Anwendung umfasst folgende Schritte:

• Die zu behandelnden Hautstellen morgens und abends sanft mit einem milden Reiniger waschen und anschliessend vorsichtig trocken tupfen
• Eine dunne Schicht Inderm-Gel auf die betroffenen Bereiche auftragen, nicht nur auf einzelne Pickel, sondern auf die gesamte aknebefallene Zone
• Das Gel eintrocknen lassen, bevor Feuchtigkeitspflege oder Make-up aufgetragen wird
• Kontakt mit Augen, Nasenschleimhaut, Lippen und Mundschleimhaut vermeiden

Die Behandlungsdauer sollte 6 bis 8 Wochen nicht uberschreiten, um das Resistenzrisiko zu minimieren.

Bei Therapieansprechen kann eine Erhaltungstherapie mit Benzoylperoxid oder einem topischen Retinoiden (ohne Antibiotikum) fortgesetzt werden.

Eine Verbesserung des Hautbildes ist in der Regel nach 4 bis 6 Wochen sichtbar.

Wenn nach 6 bis 8 Wochen keine Besserung eingetreten ist, sollte das Therapieregime mit dem Arzt neu bewertet werden.

Nebenwirkungen

Inderm wird in der Regel gut vertragen. Lokale Nebenwirkungen konnen umfassen:

• Trockenheit, Schalen oder leichtes Brennen an der Auftragstelle (haufig, insbesondere zu Beginn der Therapie)
• Rote, irritierte Haut (Erythem)
• Juckreiz oder Kribbeln
• Fettige oder schmierige Hauttextur (gelformulierungsbedingt)
• Selten: Kontaktdermatitis (allergische Reaktion auf Erythromycin oder Hilfsstoffe)

Systemische Nebenwirkungen sind bei bestimmungsgemaasser topischer Anwendung sehr selten, da die systemische Absorption minimal ist. In Ausnahmefallen wurden allergische Reaktionen berichtet. Bei Zeichen einer schweren allergischen Reaktion (ausgepragte Hautrote, Schwellung, Atemnot) sofort Notruf 112 anrufen.

Ein wichtiger Aspekt ist die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen: Bei langfristiger Anwendung von topischem Erythromycin kann Cutibacterium acnes resistent werden, was die Wirksamkeit des Praparats vermindert. Die Kombination mit Benzoylperoxid kann dieser Resistenzentwicklung entgegenwirken.

Kontraindikationen

Inderm darf nicht angewendet werden bei:

• Bekannter Uberempfindlichkeit gegenuber Erythromycin, anderen Makrolid-Antibiotika oder einem der sonstigen Bestandteile
• Rosacea (eine entzundliche Hauterkrankung, die nicht von Akne verursacht wird)
• Gleichzeitiger Anwendung mit anderen topischen Antibiotika auf denselben Hautstellen

Besondere Vorsicht ist geboten bei Anwendung in der Nahe der Augen, des Mundes und der Schleimhaute. Kontakt mit diesen Bereichen ist zu vermeiden.

Wechselwirkungen

Relevante Wechselwirkungen bei topischer Anwendung sind begrenzt, da die systemische Resorption gering ist. Dennoch sind folgende Aspekte zu beachten:

• Gleichzeitige topische Anwendung anderer Antibiotika auf denselben Hautstellen: nicht empfohlen, da dies die Resistenzentwicklung fordern und den therapeutischen Nutzen vermindern kann
• Benzoylperoxid: Die gleichzeitige Anwendung von Erythromycin und Benzoylperoxid (als separate Praparate oder als Kombinationsprodukt) kann die antibakterielle Wirkung verstarken und das Resistenzrisiko reduzieren; die Anwendung zu verschiedenen Tageszeiten (Erythromycin morgens, Benzoylperoxid abends) wird empfohlen
• Topische Retinoide (Adapalen, Tretinoin): konnen in Kombination mit Inderm eingesetzt werden; beachten Sie mogliche erhohte Hautirritationen
• Abrasive oder alkoholhaltige Reinigungsprodukte: konnen Hautirritationen in Kombination mit Inderm verstarken

Schwangerschaft und Stillzeit

Erythromycin wird seit langer Zeit in der Medizin eingesetzt und gilt allgemein als sicher in der Schwangerschaft, wenn es systemisch notwendig ist.

Bei topischer Anwendung von Inderm ist die systemische Exposition minimal.

Dennoch sollte die Anwendung in der Schwangerschaft nur nach Abwagung des Nutzens fur die Mutter gegenuber dem moglichen Risiko fur den Foten durch einen Arzt entschieden werden.

Alternativen zur Aknetherapie in der Schwangerschaft (z. B. topisches Azelainsaure, Benzoylperoxid) sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Erythromycin geht in geringen Mengen in die Muttermilch uber.

Bei topischer Anwendung von Inderm ist die systemische Resorption so gering, dass die Konzentration in der Muttermilch klinisch in der Regel nicht relevant ist.

Dennoch sollte die Anwendung auf grossen Hautflachen in der Stillzeit mit dem Arzt besprochen werden.

Vermeiden Sie das Auftragen von Inderm auf der Brust oder in der Nahe der Brustwarzen, wenn Sie stillen.

Aufbewahrung

Inderm-Gel sollte bei Raumtemperatur (nicht uber 25 Grad Celsius) und trocken aufbewahrt werden. Frost und direkte Sonneneinstrahlung sind zu vermeiden. Den Tubendeckel nach Gebrauch stets fest verschliessen.

Ausserhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren. Ablaufdatum regelmaassig prufen; abgelaufene Praparate in der Apotheke abgeben.

Haufig gestellte Fragen (FAQ)

Wie lange dauert es, bis Inderm wirkt?

Eine sichtbare Verbesserung des Hautbildes tritt in der Regel nach 4 bis 6 Wochen regelmaassiger Anwendung auf. Die vollstandige Wirkung kann bis zu 8 bis 12 Wochen benotigen.

Unterbrechen Sie die Behandlung nicht vorzeiting, auch wenn in den ersten Wochen keine deutliche Besserung sichtbar ist.

Wenn nach 8 Wochen keine merkliche Verbesserung eingetreten ist, sollte die Therapie mit Ihrem Arzt besprochen und gegebenenfalls auf eine andere Behandlungsoption umgestellt werden, zum Beispiel ein topisches Retinoide oder Benzoylperoxid, eine Kombination beider Wirkstoffe oder bei schwerer Akne eine systemische Therapie.

Kann ich Inderm zusammen mit einem Feuchtigkeitscreme verwenden?

Ja. Es wird empfohlen, nach dem Auftragen von Inderm-Gel eine nicht-komedogene (porennichterstopfende) Feuchtigkeitspflege zu verwenden, da das Gel die Haut austrocknen kann. Tragen Sie zunachst das Gel auf, lassen es vollstandig eintrocknen und geben Sie dann die Feuchtigkeitscreme auf.

Darf ich Make-up uber Inderm auftragen?

Ja. Lassen Sie das Gel vollstandig eintrocknen (ca. 5 bis 10 Minuten), bevor Sie Make-up auftragen.

Verwenden Sie nach Moglichkeit nicht-komedogene Make-up-Produkte, um eine zusatzliche Verstopfung der Poren zu vermeiden.

Grundierungen und Puder auf Mineralolbasis konnen Poren verstopfen und die Aknetherapie beeintrachtigen, fragen Sie in der Drogerie oder Apotheke nach aknegerechten Produkten.

Kann Inderm bei Rosacea helfen?

Nein. Inderm ist ausschliesslich fur Akne vulgaris zugelassen und geeignet. Rosacea ist eine andere Hauterkrankung mit anderen Ursachen und erfordert eine andere Behandlung (z. B. topisches Metronidazol, Azelainsaure oder systemische Therapie). Lassen Sie die Diagnose von einem Dermatologen stellen.

Was passiert, wenn ich Inderm in die Augen bekomme?

Spulen Sie die Augen sofort grundlich mit klarem Wasser aus. Bei anhaltender Reizung, Schmerzen oder Sehstorungen konsultieren Sie umgehend einen Arzt oder Augenarzt. Vermeiden Sie bei der Anwendung generell den Kontakt mit Schleimhauten und empfindlichen Bereichen wie Augen und Mundwinkel.

Wird Inderm von der Krankenkasse ubernommen?

Bei arztlicher Verordnung ist Inderm fur GKV-Versicherte in der Regel erstattungsfahig, sofern die Indikation Akne vulgaris erfullt ist. Privatversicherte klaren die Erstattung mit ihrer Krankenversicherung. Fur rezeptfreie topische Aknepraparate mussen die Kosten in der Regel selbst getragen werden.

Quellen

• Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): www.bfarm.de
• Institut fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): www.iqwig.de
• Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): www.g-ba.de
• Gelbe Liste Pharmindex: www.gelbe-liste.de
• Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG): S2k-Leitlinie Akne
• Notruf: 112 (bei schweren allergischen Reaktionen)