Lidocain
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Medizinische Informationen
Lidocain ist ein Amid-Lokalanästhetikum, das die Natriumkanäle in Nervenzellen blockiert und so die Weiterleitung von Schmerzimpulsen reversibel unterbricht.
Topisch angewendet wird es zur Oberflächenanästhesie bei Hautirritationen, vor kleinen Eingriffen, bei Hämorrhoiden und zur Schmerzlinderung bei Herpesläsionen eingesetzt.
Der Wirkungseintritt erfolgt innerhalb von Minuten, die Wirkdauer beträgt je nach Darreichungsform ein bis vier Stunden.
Der Arzt prüft die geplante Anwendungsstelle, die Ausdehnung des zu behandelnden Areals, Überempfindlichkeiten gegen Amid-Lokalanästhetika und mögliche Kontraindikationen wie Methämoglobinämie oder die Anwendung auf offenen Wunden. Bei großflächiger Anwendung muss eine systemische Resorption berücksichtigt werden.
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Dosierung
Dosierung von Lidocain
Die Dosierung von Lidocain richtet sich nach der Applikationsart, der Groesse des zu betaeubenden Gebiets, dem Alter und dem koerperlichen Zustand des Patienten. Eine genaue Anpassung ist entscheidend, um sowohl Unterdosierung als auch Toxizitaet zu vermeiden.
Infiltrationsanaesthesie bei Erwachsenen
Fuer kleine chirurgische Eingriffe werden 0,5 bis 1-prozentige Loesungen in Mengen von 5 bis 20 ml eingesetzt.
Die maximale Einzeldosis ohne Adrenalin betraegt 200 mg (entspricht 20 ml einer 1-prozentigen Loesung).
Mit Adrenalinzusatz (1:200.000) kann die Dosis auf bis zu 500 mg erhoeht werden, da die Vasokonstriktion die Resorption verlangsamt und die Wirkdauer verlaengert.
Leitungsanaesthesie
Fuer periphere Nervenblockaden werden 1 bis 2-prozentige Loesungen verwendet.
Das Volumen haengt vom zu blockierenden Nerv ab und reicht von 5 ml fuer kleine periphere Nerven bis zu 20 ml fuer groessere Nervenstammblockaden.
Vor der Injektion ist stets zu aspirieren, um eine intravasale Lage der Nadelspitze auszuschliessen.
Lidocainpflaster (700 mg)
Das Pflaster wird einmal taeglich auf die intakte, schmerzhafte Hautflaeche aufgeklebt. Es soll 12 Stunden getragen und anschliessend fuer weitere 12 Stunden Pflasterpause eingelegt werden.
Es koennen bis zu drei Pflaster gleichzeitig aufgebracht werden. Zur Vermeidung systemischer Resorption sind offene oder entzuendete Hautareale zu meiden.
Topische Anwendung
Lidocaingel 2 Prozent wird zur Oberflaechenanaesthesie von Schleimhaeuten (z.B. Harnroehre, Rachen, Nase) in Mengen von 5 bis 20 ml angewendet.
Bei der Bronchoskopie werden in der Regel 2 bis 3 ml einer 4-prozentigen Loesung als Spray appliziert. Bei Kindern sind die Dosen entsprechend dem Koerpergewicht zu reduzieren.
Intravenoese Gabe bei Arrhythmien
Initialbolus: 1 bis 1,5 mg pro Kilogramm Koerpergewicht langsam intravenoese (ueber 2 bis 4 Minuten). Dieser kann nach 5 Minuten einmal wiederholt werden.
Erhaltungsinfusion: 1 bis 4 mg pro Minute unter kontinuierlichem EKG-Monitoring und Blutdruckkontrolle. Die Gesamtdosis sollte 3 mg pro Kilogramm Koerpergewicht in einer Stunde nicht ueberschreiten.
Besondere Patientengruppen
Bei aelteren Patienten, bei schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz sowie bei Herzinsuffizienz ist die Dosis zu reduzieren, da die Clearance vermindert ist und toxische Plasmaspiegel rascher erreicht werden. Bei Kindern gilt als Faustregel eine maximale Dosis von 4 bis 5 mg pro Kilogramm Koerpergewicht ohne Adrenalin. Ihr Hausarzt oder Anaesthesist legt die fuer Sie passende Dosis individuell fest; aendern Sie die Dosierung niemals eigenmachtig.
Nebenwirkungen und Warnhinweise
Nebenwirkungen von Lidocain
Lidocain ist bei sachgerechter Anwendung gut vertraeglich. Die meisten Nebenwirkungen sind dosisabhaengig und treten bei versehentlicher systemischer Resorption oder Ueberdosierung auf. Folgende Kategorien beschreiben das Nebenwirkungsspektrum.
Haeufige lokale Reaktionen
An der Applikationsstelle koennen Brennen, Kribbeln, Schwellungen und voruebergehende Hautrötungen auftreten. Diese Reaktionen sind in der Regel selbstlimitierend und klingen innerhalb weniger Minuten bis Stunden ab. Bei wiederholter Anwendung von Pflastern oder topischen Praeparaten kann es zur Kontaktsensibilisierung kommen.
Zentralnervoese Symptome (systemisch)
Friehzeichen einer systemischen Lidocaintoxizitaet sind periorale Taubheit, metallischer Geschmack, Schwindel, Benommenheit, Sehstoerungen und Tinnitus. Bei hoeheren Spiegeln koennen Verwirrtheit, Erregung, Muskelzucken und schliesslich tonisch-klonische Krampfanfaelle auftreten.
Im weiteren Verlauf droht Bewusstlosigkeit. Diese Symptome erfordern das sofortige Einstellen der Zufuhr und notaerztliche Intervention.
Kardiovaskulaere Effekte
Systemisch kann Lidocain die Reizleitung im Herzmuskel verlangsamen. Dies aeussert sich in Bradykardie, AV-Blockierungen und Blutdruckabfall. Bei sehr hohen Spiegeln kann es zu ventrikulaeren Arrhythmien bis hin zum Herzstillstand kommen. Das Risiko ist bei vorbestehenden Herzerkrankungen deutlich erhoht.
Allergische Reaktionen
Echte Allergien gegen Amidtyp-Lokalanaesthetika sind selten, aber moeglich. Sie koennen sich als Urtikaria, Angiooedem, Bronchospasmus oder anaphylaktischer Schock manifestieren. Haeufiger sind Reaktionen auf Konservierungsstoffe wie Methylparaben in Mehrdosengefaessen.
Bei Verdacht auf eine allergische Reaktion ist umgehend aerztliche Hilfe erforderlich und der Notruf 112 zu verstaendigen.
Methaemoglobinaemie
In seltenen Faellen, insbesondere bei hohen Dosen oder bei Patienten mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, kann Lidocain eine Methaemoglobinaemie ausloesen. Symptome sind Zyanose, Dyspnoe und Muedigkeit. Die Behandlung erfolgt mit Methylenblau intravenoese.
Sonstige Nebenwirkungen
Bei der Spinalanaesthesie kann es zu voruebergehenden neurologischen Symptomen (Transient Neurological Symptoms, TNS) kommen, die sich als Schmerzen oder Dysaesthesien in Gesaess und Beinen aeussern und in der Regel innerhalb weniger Tage abklingen. Harnverhalt ist eine bekannte Komplikation rückenmarksnaher Blockaden.
Wichtige Hinweise und Warnungen zu Lidocain
Vor der Anwendung von Lidocain sollten Sie Ihren Arzt oder Apotheker ueber alle bestehenden Erkrankungen, Allergien und Medikamente informieren. Folgende Warnhinweise sind besonders zu beachten.
Systemische Toxizitaet
Die groesste Gefahr bei der Anwendung von Lidocain ist die versehentliche intravasale Injektion oder die Ueberschreitung der maximalen Dosis.
Um dies zu vermeiden, sollte vor jeder Injektion aspiriert werden.
Die Injektion muss langsam erfolgen, und der Patient sollte waehrend und nach dem Eingriff auf Zeichen einer systemischen Reaktion beobachtet werden.
Einrichtungen, in denen Lidocain injiziert wird, muessen ueber Reanimationsmoeglichkeiten verfuegen.
Herzerkrankungen
Bei Patienten mit vorbestehenden Herzerkrankungen, insbesondere Reizleitungsstoerungen, Herzinsuffizienz oder frueheren Herzinfarkten, ist besondere Vorsicht geboten. Die intravenose Anwendung zur Arrhythmiebehandlung erfordert kontinuierliches EKG-Monitoring und sofortigen Zugang zu Defibrillation und Reanimationsausruestung.
Leberinsuffizienz
Da Lidocain primar hepatisch metabolisiert wird, kann bei schwerer Leberinsuffizienz die Halbwertszeit erheblich verlaengert sein. Dies fuehrt zu einer Akkumulation und erhoehtem Toxizitaetsrisiko. Bei diesen Patienten sind die Dosis zu reduzieren und die Intervalle zu verlaengern.
Kinder und Jugendliche
Bei Kindern ist die Gewichtsbezogene Dosierung strikt einzuhalten. Grosse Mengen topischer Lidocainzubereitungen, insbesondere auf grossflaechigen Wunden oder Schleimhaeuten, koennen zu systemischer Resorption und Toxizitaet fuehren.
Lidocainpflaster muessen nach Gebrauch sicher entsorgt werden, da sie erhebliche Restmengen enthalten und fuer Kleinkinder gefaehrlich sind.
Notruf und Giftnotruf
Bei Verdacht auf eine Lidocainvergiftung wenden Sie sich sofort an den Notruf 112. Die Giftnotrufzentrale steht unter folgenden Nummern zur Verfuegung: Berlin: 030 19240, Muenchen: 089 19240, Bonn: 0228 19240. Halten Sie die Verpackung oder die Fachinformation bereit, um die Helfer optimal informieren zu koennen.
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