Marvelon
Marvelon est une pilule contraceptive oestroprogestative de deuxieme generation contenant desogestrel 150 microgrammes et ethinylestradiol 30 microgrammes.
Prescrite en contraception hormonale combinee, elle agit en inhibant l'ovulation, en epaississant la glace cervicale et en modifiant l'endometre pour prevenir la nidation.
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Marvelon : pilule contraceptive oestroprogestative au desogestrel et ethinylestradiol
Marvelon est un contraceptif oral combine (COC) associant 150 microgrammes de desogestrel et 30 microgrammes d'ethinylestradiol.
Ce medicament appartient a la longue histoire des contraceptifs oestroprogestatifs qui, depuis les annees 1960, ont revolutionne la sante reproductive feminine.
Le desogestrel, progestatif de la famille des gonanes, est caracterise par sa faible activite androgene, ce qui en fait un progestatif bien tolere en termes d'effets metaboliques et cutanes.
En France, Marvelon fait partie des nombreuses pilules contraceptives disponibles sur prescription medicale.
La HAS, dans ses recommandations sur la contraception, preconise une consultation medicale avant toute initiation d'un COC pour evaluer les contre-indications (notamment le risque thromboembolique), les facteurs de risque cardiovasculaires et le profil individuel.
Les pilules contenant du levonorgestrel sont privilegiees en premiere intention chez les nouvelles utilisatrices en raison d'un profil de risque thromboembolique legerement inferieur.
Marvelon offre une efficacite contraceptive tres elevee (indice de Pearl theorique inferieur a 0,1 % avec une prise parfaite), comparable a celle de tous les COC correctement utilises.
Sa fiabilite depend essentiellement de la regularite de la prise quotidienne, de l'absence d'oubli et de la connaissance des interactions medicamenteuses pouvant reduire son efficacite.
Informations medicales importantes sur Marvelon
Marvelon est contre-indique en cas d'antecedent de thrombose veineuse ou arterielle, de migraine avec aura, d'hypertension arterielle non controlee, de tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans et de cancer hormono-dependant.
Un controle de la pression arterielle est indispensable avant initiation.
En cas de douleur thoracique, dyspnee, douleur de jambe ou troubles neurologiques soudains, appelez le 15 (SAMU) ou le 112 immediatement (risque de thromboembolie ou d'AVC).
Mecanisme contraceptif de Marvelon
L'efficacite contraceptive de Marvelon repose sur trois niveaux d'action complementaires.
Le niveau principal est l'inhibition de l'ovulation : l'association ethinylestradiol-desogestrel exerce une retroaction negative sur l'axe hypothalamo-hypophysaire, suppressant le pic de LH (hormone luteinisante) et de FSH (hormone folliculostimulante) necessaires a la maturation folliculaire et a l'ovulation.
Sans ovulation, la grossesse est impossible.
Le second niveau d'action est la modification de la glaire cervicale : le desogestrel epaissit et denature la glaire cervicale, la rendant imperméable aux spermatozoides, meme lors de cycles ou une ovulation partielle pourrait survenir (protection supplementaire).
Le troisieme niveau est la modification de l'endometre : les hormones contraceptives induisent une atrophie de l'endometre, le rendant impropre a la nidation d'un oeuf feconde.
Indications et profil ideal de l'utilisatrice de Marvelon
Indication principale
Marvelon est indique dans la contraception feminine chez les femmes adultes et les adolescentes.
Il est particulierement adapte aux femmes presentant des troubles menstruels (dysmenorrhee, menorragies), une acne androgene (faible activite androgene du desogestrel), et celles souhaitant une contraception orale combinee bien toleree.
Contre-indications et profil de risque
La prescription d'un COC comme Marvelon necessite une evaluation individuelle du risque cardiovasculaire et thromboembolique.
Les femmes fumeuses de plus de 35 ans, les femmes en surpoids important (IMC superieur a 35), les femmes avec des antecedents personnels ou familiaux de thrombose, les migraineuses avec aura et les femmes hypertendues doivent etre orientees vers des methodes contraceptives alternatives (contraception progestative seule, DIU, implant).
Posologie et regles de prise de Marvelon
Le schema classique comprend 21 jours de prise active suivis de 7 jours de pause.
Pendant la pause, une hemorragie de privation survient generalement (elle n'est pas une vraie menstruation mais un saignement de retrait hormonal).
La plaquette suivante est debutee au 22e jour, que l'hemorragie soit terminee ou non.
La prise doit etre a heure fixe chaque jour pour maintenir des concentrations plasmatiques stables, avec une marge toleree de 12 heures.
Gestion des oublis de pilule
La gestion correcte des oublis est cruciale pour maintenir l'efficacite contraceptive. Les regles suivantes s'appliquent a Marvelon :
- Oubli de moins de 12 heures : prenez immediatement le comprime oublie et continuez la plaquette normalement. La protection contraceptive est maintenue.
- Oubli de plus de 12 heures : prenez le dernier comprime oublie des que vous vous en souvenez (laissez les comprimes precedents si plusieurs oublis). Continuez la plaquette normalement. Utilisez une contraception mecanique (preservatif) pendant les 7 jours suivants.
- Oubli en fin de plaquette (semaine 3) : commencez la plaquette suivante immediatement sans respecter la pause habituelle de 7 jours. En cas d'oubli dans la premiere semaine avec un rapport sexuel non protege dans les 5 jours precedents, une contraception d'urgence peut etre envisagee.
Risque thromboembolique et cardiovasculaire
Le risque de thromboembolie veineuse (TEV) est le principal risque des COC.
Il est exprime en nombre d'evenements pour 10 000 femmes par an : 2 pour 10 000 chez les femmes sans COC, 5 a 7 pour 10 000 sous pilules de deuxieme generation (levonorgestrel), 9 a 12 pour 10 000 sous pilules contenant du desogestrel ou du gestodene.
Ce risque reste inferieur au risque de TEV pendant la grossesse (29 pour 10 000) et le post-partum (300 a 400 pour 10 000).
En valeur absolue, le risque est faible pour la grande majorite des femmes jeunes en bonne sante.
Le risque d'accident vasculaire cerebral (AVC) ischemique est egalement augmente, principalement chez les femmes fumeuses, hypertendues ou migraineuses avec aura.
La detection et la correction de ces facteurs de risque avant l'initiation d'un COC sont donc indispensables.
En cas de symptomes evocateurs (deficit neurologique, trouble visuel brutal, dysphasie), appelez immediatement le 15 (SAMU) ou le 112.
Effets secondaires de Marvelon
Outre le risque thromboembolique, les effets indesirables les plus frequemment rapportes avec Marvelon sont :
- Troubles de l'humeur et libido : une proportion de femmes rapporte une modification de l'humeur, une irritabilite ou une diminution de la libido sous COC. Ces effets sont variables d'une femme a l'autre et d'un COC a l'autre.
- Nausees et troubles digestifs : surtout en debut de traitement, en general attenues par la prise vespérale ou au cours d'un repas.
- Modifications des saignements : spotting en debut de plaquette, reduction du volume des regles ou, plus rarement, amenorrhee sous COC.
- Sensibilite mammaire et tension des seins.
- Cephalees.
- Modification du poids : souvent minime, mais percue differemment selon les femmes.
- Acne : generalement amelioree sous desogestrel en raison de la faible activite androgene.
- Leucorrhees (pertes vaginales) : peuvent etre modifiees en quantite ou en texture.
Efficacite contraceptive
L'efficacite contraceptive de Marvelon, comme de tous les COC, est tres elevee en prise parfaite : indice de Pearl theorique de 0,1 %, soit 1 grossesse pour 1 000 femmes par an.
En utilisation courante (avec oublis et erreurs), l'indice de Pearl pratique est d'environ 7 %, soit 7 grossesses pour 100 femmes par an.
La difference entre theorie et pratique souligne l'importance de l'education a la prise correcte et de la gestion des oublis.
Interactions medicamenteuses et contraception
Certains medicaments peuvent reduire l'efficacite de Marvelon en accelerant le metabolisme hepatique des hormones contraceptives :
- Inducteurs enzymatiques : rifampicine, rifabutine, certains antiepileptiques (phenytoine, carbamazepine, barbiturates, primidone, topiramate, felbamate), millepertuis (Hypericum perforatum). Ces medicaments peuvent reduire significativement la concentration plasmatique des estrogenes et progestatifs, compromettant la contraception. Une methode contraceptive non hormonale ou une contraception d'urgence doit etre envisagee.
- Antifongiques azoles (fluconazole, itraconazole) : peuvent augmenter les concentrations des hormones contraceptives (inhibition du CYP3A4), generalement sans consequence clinique mais a mentionner a votre medecin.
- Antiretroviraux : certains antiretoviraux (inhibiteurs de protease, inhibiteurs non nucleosidiques de la transcriptase inverse) peuvent reduire l'efficacite des COC. Consultez votre medecin pour adapter votre contraception.
Grossesse et allaitement sous Marvelon
Marvelon est contre-indique pendant la grossesse. Si une grossesse est decouverte sous Marvelon (test de grossesse positif), arretez immediatement la pilule et consultez votre medecin.
Les donnees disponibles ne montrent pas d'augmentation significative du risque de malformations foetales liee a une exposition involontaire aux COC en debut de grossesse.
Le medecin vous accompagnera dans la prise de decision et le suivi de grossesse.
L'allaitement exclusif peut reduire l'efficacite contraceptive des COC et inversement, les estrogenes peuvent diminuer la production de lait.
Les COC sont en general deconseilles pendant les six premieres semaines post-partum. Une contraception progestative seule (microprogestatif) est preferee pendant l'allaitement.
Consultez votre medecin pour adapter votre contraception apres l'accouchement.
Que faire en cas de grossesse sous Marvelon ?
Si une grossesse est decouverte sous Marvelon (test de grossesse positif), arretez immediatement la pilule et consultez votre medecin.
Les donnees disponibles ne montrent pas d'augmentation significative du risque de malformations foetales liee a une exposition involontaire aux COC en debut de grossesse.
Le medecin vous accompagnera dans la prise de decision et le suivi de grossesse.
Conservation de Marvelon
Conservez Marvelon a temperature ambiante (inferieure a 25 degres Celsius), a l'abri de la lumiere et de l'humidite, dans son emballage d'origine.
Ne conservez pas ce medicament dans la salle de bain. Tenir hors de la portee des enfants. Ne jamais utiliser apres la date de peremption.
Rapportez les comprimes non utilises a la pharmacie pour une elimination appropriee via Cyclamed.
Alternatives contraceptives a discuter avec votre medecin
Plusieurs alternatives a Marvelon existent selon votre profil : pilule progestative seule (desogestrel 75 mcg, ex.
Cerazette), dispositif intra-uterin (DIU) au levonorgestrel (Mirena, Kyleena), implant contraceptif sous-cutane (Nexplanon), DIU au cuivre (sans hormones).
Votre gynecologue ou medecin de confiance vous aidera a identifier la methode contraceptive la plus adaptee a votre situation. En savoir plus sur : Marvelon .
Questions frequentes sur Marvelon
Marvelon protege-t-elle contre les infections sexuellement transmissibles (IST) ?
Non. Marvelon ne protege pas contre les IST, dont le VIH/SIDA. Un preservatif masculin ou feminin reste indispensable en cas de partenaires multiples ou de risque d'exposition aux IST.
Peut-on prendre Marvelon en continu pour eviter les regles ? .
Oui, il est possible de prendre des plaquettes consecutives sans respecter la pause de 7 jours, pour decaler ou supprimer les saignements de privation.
Cette pratique est medicalement acceptee mais doit etre discutee avec votre medecin.
Combien de temps apres l'arret de Marvelon la fertilite revient-elle ? .
La fertilite se retablit rapidement apres l'arret de la pilule, en general des le premier ou le deuxieme cycle.
La conception est possible des le premier cycle sans contraception.
Marvelon est-elle remboursee par l'Assurance Maladie ? . En France, Marvelon n'est plus systematiquement remboursee depuis les reformes de 2012 qui ont privilegie les pilules de premiere generation.
Certaines femmes beneficient d'une prise en charge dans le cadre de la contraception gratuite pour les moins de 26 ans (depuis 2022).
Renseignez-vous aupres de votre medecin traitant ou de votre Assurance Maladie.
Dois-je consulter regulierement mon medecin sous Marvelon ? . Oui.
Une consultation annuelle est recommandee, incluant un controle de la pression arterielle, un bilan des facteurs de risque et un renouvellement de l'ordonnance.
Tout symptome inhabituel (douleur de jambe, gonflement, essoufflement, troubles visuels) doit motiver une consultation urgente sans attendre le rendez-vous annuel.
La prise de Marvelon favorise-t-elle la prise de poids ? . Les etudes cliniques n'ont pas demontre d'effet significatif des COC sur le poids corporel en moyenne.
Cependant, certaines femmes rapportent une retention d'eau ou une modification de la composition corporelle.
Si la prise de poids est importante et persistante, consultez votre medecin pour evaluer d'autres causes et envisager un changement de contraception si necessaire.
Sources et references
- ANSM, Contraceptifs hormonaux et risque thromboembolique
- HAS, Recommandations sur la contraception
- Ameli.fr, Contraception : informations pratiques
- Vidal, Monographie Marvelon
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