Nasonex

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Nasonex (mometasone furoate 50 microgrammes par pulverisation) est un corticosteroide nasal de synthese indique dans le traitement de la rhinite allergique saisonniere et perenniale chez l'adulte et l'enfant de 6 ans et plus.

Il est egalement indique dans le traitement des polypes nasaux chez l'adulte.

Commercialise par MSD France et disponible en version generique depuis 2015, Nasonex est l'un des corticoides nasaux les plus prescrits en France, avec une efficacite bien documentee et une biodisponibilite systemique quasi nulle (inferieure a 0,1%) garantissant une securite d'emploi optimale meme en utilisation prolongee.

En tant que medecin generaliste, je prescris Nasonex quotidiennement pour la rhinite allergique, un des motifs de consultation les plus frequents en France, avec plus de 20% de la population touchee.

Sa faible biodisponibilite systemique le distingue favorablement de la budésonide ou de la triamcinolone pour un usage prolonge, et son efficacite sur la congestion nasale en fait un traitement de premiere intention selon les recommandations ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) et HAS.

Ce guide clinique complet vous presente en detail les indications de Nasonex en France, la technique d'utilisation correcte, les effets indesirables, les contre-indications, et les reponses aux questions les plus posees en consultation.

Qu'est-ce que Nasonex et comment agit-il ?

Nasonex contient du furoate de mometasone, un corticosteroide synthetique a action locale nasale. Son mecanisme d'action anti-inflammatoire est multimodal :

Effets cellulaires

• Inhibition de la liberation de mediateurs inflammatoires (histamine, leucotrienes, prostaglandines, PAF) par les mastocytes, basophiles et eosinophiles
• Reduction de l'infiltrat eosinophilique et basophilique de la muqueuse nasale
• Diminution du nombre de cellules dendritiques et de lymphocytes T activees
• Reduction de la permeabilite vasculaire et de l'oedeme sous-muqueux

Effets cliniques

• Reduction de l'obstruction nasale (congestion) : effet le plus marque parmi tous les antiallergiques
• Diminution de la rhinorrhee (ecoulement nasal), des eternuements et du prurit nasal
• Reduction des symptomes oculaires dans la rhinite allergique (effet systemique minime sur les yeux, mais benefice indirect par la reduction de l'inflammation nasale et de la cascade mediateur)
• Reduction du volume des polypes nasaux (indication specifique)

Pharmacocinetique : biodisponibilite quasi nulle

Le furoate de mometasone a une biodisponibilite systemique inferieure a 0,1% apres administration nasale, c'est la plus faible parmi tous les corticoides nasaux disponibles.

Cette caracteristique garantit une absence pratique d'effets systemiques (croissance chez l'enfant, axe corticotrope, metabolisme osseux) meme en utilisation au long cours, contrairement a la triamcinolone (biodisponibilite 44%) ou la budésonide (34%).

Indications therapeutiques de Nasonex en France

Rhinite allergique saisonniere

Nasonex est indique dans le traitement des symptomes nasaux de la rhinite allergique saisonniere chez l'adulte et l'enfant de 6 ans et plus.

La rhinite allergique saisonniere est liee aux pollens (arbres : janvier a avril ; graminees : mai a juillet ; herbacees : juillet a septembre en France metropolitaine).

Nasonex peut etre initie 2 a 4 semaines avant la saison pollnique prevue (traitement prophylactique) pour un maximum d'efficacite.

Rhinite allergique perenniale (persistante)

Nasonex est indique dans le traitement des symptomes de la rhinite allergique perenniale (due aux acariens, epitheliums d'animaux, moisissures) chez l'adulte et l'enfant de 6 ans et plus. Dans ce contexte, un traitement continu au long cours peut etre necessaire.

Polypes nasaux

Chez l'adulte, Nasonex est indique a la dose de 200 microgrammes (2 pulverisations) dans chaque narine, deux fois par jour (soit 400 microgrammes par narine ou 800 microgrammes total), pour le traitement des polypes nasaux et la prevention de leur recidive apres chirurgie.

La dose de traitement des polypes est donc 4 fois superieure a celle de la rhinite allergique.

Posologie de Nasonex, utilisation correcte

Rhinite allergique, Adultes et adolescents de 12 ans et plus

• Dose recommandee : 2 pulverisations dans chaque narine, une fois par jour (200 microgrammes/jour au total)
• Prendre de preference le matin, mais l'heure de la prise n'est pas critique pour l'efficacite
• Maintenir une posologie reguliere quotidienne pour obtenir le maximum d'effet

Rhinite allergique, Enfants de 6 a 11 ans

• Dose recommandee : 1 pulverisation dans chaque narine, une fois par jour (100 microgrammes/jour au total)

Polypes nasaux (adultes uniquement)

• Dose : 2 pulverisations dans chaque narine, deux fois par jour (800 microgrammes/jour au total)
• Apres amelioration, une dose d'entretien de 2 pulverisations dans chaque narine une fois par jour peut etre utilisee

Technique d'utilisation du spray nasal

1. Se moucher doucement avant l'utilisation
2. Agiter le flacon
3. Lors de la premiere utilisation (ou apres plusieurs jours sans utilisation), amorcer le flacon : pomper 6 a 10 fois jusqu'a obtention d'un brouillard fin
4. Pencher legerement la tete en avant
5. Boucher une narine avec le doigt
6. Inserer l'embout dans l'autre narine, diriger le spray vers l'exterieur du nez (vers l'oeil du meme cote), jamais vers la cloison nasale (septum)
7. Pomper en inspirant lentement par le nez
8. Repeter pour l'autre narine
9. Nettoyer l'embout regulierement avec un mouchoir propre

Pourquoi diriger vers l'exterieur ? Pour eviter l'irritation de la cloison nasale qui peut causer des epistaxis (saignements) si le produit est projete directement sur elle.

Delai d'efficacite

L'effet de Nasonex est progressif. Un debut d'amelioration est perceptible des 12 a 24 heures. L'effet maximal est obtenu apres 2 a 4 semaines de traitement regulier.

Il est important de poursuivre le traitement regulierement, meme en l'absence d'amelioration immediate. Ne pas arreter le traitement apres une ou deux jours sans effet perceptible.

Efficacite clinique de Nasonex

Les essais cliniques de reference comparant le furoate de mometasone aux antihistaminiques et aux autres corticoides nasaux montrent :

• Superiority sur la congestion nasale par rapport aux antihistaminiques oraux (cetirizine, loratadine, fexofenadine)
• Efficacite equivalente au propionate de fluticasone (Flixonase) et au furoate de fluticasone (Avamys)
• Reduction de 25 a 35% du score de symptomes nasaux total (TNSS) versus placebo
• Efficacite sur les symptomes oculaires (yeux rouges, prurit) superieure aux antihistaminiques oraux dans la rhinite allergique saisonniere
• Pour les polypes : reduction significative du volume polypeux et des symptomes associes dans les etudes PANSE

Effets indesirables de Nasonex

Frequents (1 a 10%)

• Epistaxis (saignements de nez) : l'effet indesirable le plus frequent (5-10%) ; generalement benignes et de courte duree ; technique d'application correcte (diriger loin du septum) reduit ce risque
• Irritation et brulures nasales
• Cephalees
• Pharyngite

Peu frequents

• Perforation de la cloison nasale (septale) : tres rare, surtout en cas d'application incorrecte repetee sur le septum ou en cas d'epistaxis important traite par cautérisation
• Reactions allergiques de contact (tres rares)
• Perturbation du gout et de l'odorat (rare)

Effets systemiques : quasi absents

Contrairement a la triamcinolone nasale ou aux corticoides systemiques, Nasonex a une biodisponibilite systemique inferieure a 0,1%.

Les effets systemiques des corticoides (suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrenalien, retard de croissance chez l'enfant, osteoporose, cataracte, glaucome) sont donc pratiquement absents aux doses therapeutiques recommandees.

Contre-indications et precautions

Contre-indications

• Hypersensibilite au furoate de mometasone ou a l'un des excipients
• Infections nasales ou sinusiennes non traitees (virales, bactériennes, fongiques) : le corticoide peut masquer les symptomes et favoriser l'extension de l'infection
• Tuberculose nasale ou sinusienne active
• Traumatisme nasal recent ou chirurgie nasale recente : eviter jusqu'a cicatrisation complete

Precautions particulieres

• Enfants : utiliser la dose pediatrique (100 microgrammes/jour) ; rester en dessous des doses maximales recommandees
• Association avec d'autres corticoides (inhalation bronchique, dermocorticoides topiques etendus) : evaluer la dose totale de corticoides de l'organisme
• Inhibiteurs du CYP3A4 puissants (ketoconazole, ritonavir, cobicistat) : peuvent augmenter les concentrations systemiques de mometasone, utiliser avec precaution

Nasonex en France : remboursement et acces

Nasonex et ses generiques (furoate de mometasone) sont inscrits sur la liste des medicaments rembourses par l'Assurance Maladie a 65%, sur prescription medicale de votre medecin traitant.

Le medecin traitant est votre premier interlocuteur pour le diagnostic de rhinite allergique et la prescription du traitement adapte.

Un bilan allergologique (tests cutanes, IgE specifiques) peut etre demande par votre medecin traitant ou un allergologue pour identifier precis les allergenes responsables.

Questions frequentes sur Nasonex

Nasonex est-il efficace immediatement ?

Non, l'effet des corticoides nasaux est progressif.

Une premiere amelioration peut etre perceptible des 12 a 24 heures, mais l'effet maximal necessite 2 a 4 semaines de traitement regulier quotidien.

Ne pas interrompre le traitement apres quelques jours sans resultat visible, la persistance est essentielle a l'efficacite.

Contrairement aux antihistaminiques qui agissent en quelques heures, Nasonex construit progressivement son efficacite anti-inflammatorine.

Peut-on utiliser Nasonex chez l'enfant ?

Oui, Nasonex est autorise a partir de 6 ans, a la dose de 1 pulverisation dans chaque narine une fois par jour (100 microgrammes/jour).

Des etudes sur la croissance ont montre que Nasonex, contrairement a certains autres corticoides nasaux (beclomethasone, triamcinolone), n'affecte pas la vitesse de croissance chez l'enfant aux doses therapeutiques recommandees, en raison de sa biodisponibilite systemique quasi nulle.

Pour les enfants de moins de 6 ans, demander l'avis d'un pediatre ou d'un allergologue.

Nasonex est-il addictif ou cree-t-il une dependance ?

Non, il n'existe aucun risque de dependance ou d'addiction avec Nasonex.

Ce risque concerne les vasoconstricteurs nasaux (comme la naphazoline, Rhinofluimucil, Derinox), qui provoquent un effet rebond a l'arret et ne doivent pas etre utilises plus de 5 jours consecutifs.

Nasonex est un corticoide topique sans aucune propriete vasoconstrictrice, il peut etre utilise au long cours sans risque de dependance.

Peut-on utiliser Nasonex pendant la grossesse ?

La rhinite allergique est frequente pendant la grossesse (rhinite gravidique et rhinite allergique coexistent souvent).

Le furoate de mometasone presente une biodisponibilite systemique inferieure a 0,1%, le passage transplacentaire est donc theoriquement negligeable.

En pratique, Nasonex est considere comme l'un des corticoides nasaux les plus surs en grossesse (categorie B selon la FDA).

Les recommandations francaises et les donnees de pharmacovigilance disponibles sont rassurantes. Consultez votre medecin traitant ou votre gynécologue-obstetricien pour valider la poursuite ou l'initiation du traitement.

Nasonex peut-il causer une candidose nasale ?

La candidose locale (infection fongique) est theoriquement possible avec tout corticoide topique, mais elle est extremement rare au niveau nasal avec Nasonex aux doses recommandees.

Le risque est nettement inferieur a celui observe avec les corticoides inhales (asthme). Aucune mesure preventive specifique n'est necessaire en routine.

En cas d'infection nasale ou sinusienne (bacterienne ou fongique) active, Nasonex doit etre suspendu jusqu'a guerison de l'infection.

Peut-on associer Nasonex a un antihistaminique ?

Oui, et cette association est souvent recommandee dans la rhinite allergique moderee a severe ou la rhinite allergique polysensibilisee.

La combinaison corticoide nasal + antihistamine oral (cetirizine, loratadine, bilastine, fexofenadine) offre une complementarite d'action : le corticoide agit principalement sur la congestion et l'inflammation muqueuse, tandis que l'antihistaminique controle rapidement les symptomes histaminiques (prurit, rhinorrhee aqueuse, eternuements).

Des formes combinees en un seul spray (furoate de mometasone + olopatadine, Ryaltris) sont disponibles en Europe pour simplifier le traitement.

Quelle est la duree de traitement recommandee ?

La duree depend de l'indication : Pour la rhinite saisonniere, le traitement couvre la saison allergique (generalement 4 a 12 semaines selon la saison pollinique) et peut etre initie 2 a 4 semaines avant le debut prevu de la saison.

Pour la rhinite perenniale, un traitement continu au long cours est generalement necessaire, avec une reevaluation reguliere de la necessite de poursuivre.

Pour les polypes nasaux, la duree est determinee par le medecin ORL ou l'allergologue en fonction de la reponse clinique.

Il n'existe pas de limite de duree absolue pour Nasonex en raison de sa negligeable biodisponibilite systemique.

Nasonex protege-t-il contre le COVID-19 ou les infections respiratoires ?

Non, les corticoides nasaux comme Nasonex ne protegent pas contre les infections virales respiratoires.

En revanche, le controle adequat de la rhinite allergique par un corticoide nasal peut reduire l'hyperreactivite et l'inflammation des voies aeriennes superieures, potentiellement reduisant la vulnerability aux surinfections bacteriennes des sinusites.

Les patients allergiques bien traites ont generallement moins de complications ORL secondaires aux infections respiratoires.

Rhinite allergique et immunotherapie allergique

Nasonex et les corticoides nasaux traitent les symptomes mais ne modifient pas la reponse allergique sous-jacente.

L'immunotherapie allergique (desensibilisation), disponible en France sous forme de comprime sublingual (SLIT) ou d'injection sous-cutanee (SCIT), est le seul traitement modifiant reellement la maladie allergique.

Prescrite et surveillee par un allergologue, elle peut etre associee a Nasonex pendant la phase d'initiation et permettre a terme de reduire ou supprimer le traitement symptomatique.

Conservation de Nasonex

• Conserver a temperature ambiante (15 a 30°C)
• Ne pas congelez
• Tenir a l'abri de la lumiere directe du soleil
• Ne pas utiliser apres la date de peremption
• Jeter le flacon apres epuisement des 140 doses (verification sur l'etiquette)
• Garder hors de portee des enfants

Sources et references

• HAS, Traitement de la rhinite allergique de l'adulte et de l'enfant : has-sante.fr
• ANSM, Furoate de mometasone (Nasonex) : ansm.sante.fr
• VIDAL, Monographie Nasonex : vidal.fr
• Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update. Allergy 2008;63(Suppl 86):8-160
• Scadding GK et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2017;47:856-889
• Societe Francaise d'Allergologie (SFA), Recommandations rhinite allergique