Almogran

Almogran on Prescriptsy

Almogran wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Almogran (almotriptan): werkingsmechanisme en gebruik bij migraine in Nederland

Almogran is een geneesmiddel dat almotriptan bevat, een selectieve serotonine 5-HT1B/1D-receptoragonist behorende tot de klasse van de triptanen.

Het middel is bedoeld voor de acute behandeling van migraineaanvallen met of zonder aura bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar.

Almogran is uitsluitend op recept verkrijgbaar in Nederland en valt onder het toezicht van het CBG (College ter Beoordeling van Geneesmiddelen).

De KNMP en thuisarts.nl bieden aanvullende informatie voor zowel zorgverleners als patienten.

Migraine treft in Nederland naar schatting een miljoen mensen regelmatig, van wie een aanzienlijk deel matige tot ernstige aanvallen ervaart die het dagelijks functioneren ernstig beperken.

Triptanen, waaronder almotriptan, vormen de hoeksteen van de acute migrainebehandeling en zijn effectiever dan paracetamol of NSAID's bij matige tot ernstige aanvallen.

Werkingsmechanisme van almotriptan

Migraine wordt gekenmerkt door een complexe cascade van neurale en vasculaire veranderingen.

Tijdens een aanval raken de craniale bloedvaten uitgezet en treedt activatie op van het trigeminale stelsel, dat pijnsignalen via het trigemino-vasculaire systeem naar de hersenschors stuurt.

Neuropeptiden zoals CGRP (calcitonin gene-related peptide) spelen een sleutelrol in de neurogene ontsteking die de typische kloppende migrainepijn veroorzaakt.

Almotriptan werkt via twee complementaire mechanismen.

Ten eerste bindt het aan 5-HT1B-receptoren op de wand van meningeale bloedvaten, wat leidt tot vasoconstrictie van de uitgezette vaten en daarmee vermindering van de vasculaire component van de migrainepijn.

Ten tweede bindt het aan 5-HT1D-receptoren op presynaptische trigeminale zenuwuiteinden, wat de vrijgifte van CGRP en substance P remt en daarmee de neurogene ontsteking onderdrukt.

Dit dubbele werkingsmechanisme maakt almotriptan effectief in zowel de pijnfase als bij het remmen van geassocieerde symptomen zoals licht- en geluidsgevoeligheid en misselijkheid.

Farmacokinetische eigenschappen van almotriptan

Almotriptan heeft een orale biologische beschikbaarheid van approximately 70 procent, een van de hoogste onder de beschikbare triptanen.

De maximale plasmaconcentratie wordt bereikt na circa 1,5 tot 3 uur. De halfwaardetijd bedraagt drie tot vier uur.

Het middel wordt gemetaboliseerd via monoamineoxidase-A (MAO-A) en cytochroom P450 3A4 (CYP3A4); dit is relevant voor geneesmiddelinteracties.

Eliminatie vindt voor circa 40 procent renaal en voor de rest via de feces plaats.

Indicaties en klinisch gebruik

Almogran is geregistreerd voor de acute behandeling van migraineaanvallen bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar. De werkzaamheid is aangetoond in meerdere gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studies.

Almotriptan is niet bedoeld voor preventieve behandeling van migraine; daarvoor zijn andere geneesmiddelen beschikbaar zoals bèta-blokkers (propranolol, metoprolol), topiramaat of CGRP-antagonisten.

Almogran is gecontra-indiceerd bij hemiplegische migraine en basilaire migraine, omdat de veiligheid in deze subtypen niet is vastgesteld. Bij twijfel over het migrainetype dient de diagnose te worden bevestigd door een neuroloog of gespecialiseerde hoofdpijnconsultant.

Dosering en gebruiksadvies

De aanbevolen dosis voor volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar is 12,5 mg almotriptan (één tablet) ingenomen zo snel mogelijk na het begin van de hoofdpijnfase van de aanval.

Almogran is minder effectief wanneer het wordt ingenomen tijdens de aura.

Als de migraine terugkeert na aanvankelijke verbetering, of als de eerste tablet onvoldoende effect heeft, kan een tweede tablet worden ingenomen met een interval van minimaal twee uur na de eerste dosis.

De maximale dagdosis bedraagt twee tabletten (25 mg) per 24 uur.

Gebruik Almogran niet vaker dan aan tien dagen per maand.

Frequenter gebruik leidt tot geneesmiddelgebruikshoofdpijn (MOH), een paradoxale toename van hoofdpijn als gevolg van overmatig gebruik van pijnstillers of migraine-specifieke middelen.

Patienten die Almogran meer dan tien dagen per maand gebruiken, dienen dit met hun arts te bespreken.

Dosisaanpassingen bij bijzondere patiëntpopulaties

Bij patienten met matige tot ernstige nierfunctiestoornis (creatinineklaring onder 30 ml/min) dient de startdosis te worden verlaagd naar 6,25 mg en de maximale dagdosis tot 12,5 mg.

Bij matige leverfunctiestoornis is een maximale dagdosis van 12,5 mg aanbevolen; bij ernstige leverfunctiestoornis is Almogran gecontra-indiceerd.

Bij ouderen boven 65 jaar zijn de beschikbare klinische gegevens beperkt; wees alert op cardiovasculaire comorbiditeit. Kinderen onder 12 jaar dienen Almogran niet te gebruiken.

Bijwerkingen van almotriptan

De meest gerapporteerde bijwerkingen bij gebruik van almotriptan zijn:

• Triptaan-sensatie: een gevoel van druk, straktheid of warmte in de borst, nek, keel of ledematen. Dit is doorgaans tijdelijk en benigne, maar kan bij patienten met cardiovasculaire risicofactoren ernstig zijn.
• Misselijkheid en droge mond.
• Duizeligheid en somnolentie: vermijdt autorijden of gebruik van machines wanneer u zich slaperig voelt na inname.
• Paresthesie: tintelend of verdoofd gevoel in gezicht, handen of voeten.

Ernstige cardiovasculaire bijwerkingen, waaronder coronaire vasospasme en myocardinfarct, zijn zeer zeldzaam maar beschreven bij patienten met onderliggend hartlijden. Gebruik Almogran niet als u hartklachten heeft tenzij cardiovasculaire ziekte is uitgesloten. Bel bij pijn op de borst of kortademigheid onmiddellijk 112.

Geneesmiddelgebruikshoofdpijn: een onderschatte complicatie

Geneesmiddelgebruikshoofdpijn (medication overuse headache, MOH) is een veelvoorkomende complicatie bij patienten met migraine die frequente behandeling nodig hebben.

MOH ontstaat wanneer acute geneesmiddelen, waaronder triptanen, paracetamol of NSAID's, meer dan tien dagen per maand worden gebruikt gedurende meer dan drie maanden.

Kenmerkend is een dagelijkse of bijna-dagelijkse hoofdpijn die bij staken van het geneesmiddel aanvankelijk verergert. Behandeling bestaat uit gecontroleerde afbouw onder begeleiding van een arts of hoofdpijncliniek.

Lareb registreert meldingen van MOH bij triptaangebruik.

Vergelijking van almotriptan met andere triptanen

Er zijn zeven triptanen beschikbaar in Nederland: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, almotriptan, eletriptan en frovatriptan.

Almotriptan onderscheidt zich door een relatief hoge orale biologische beschikbaarheid (ongeveer 70 procent) en een gunstig verdraagbaarheidsprofiel in vergelijkende studies.

De kans op de zogenaamde triptaan-sensatie (druk op de borst) is bij almotriptan lager dan bij sumatriptan.

Almotriptan heeft een iets langzamere aanvang dan rizatriptan of eletriptan, maar het bijwerkingenprofiel maakt het tot een goede keuze voor patienten bij wie bijwerkingen een reden zijn geweest om eerder een ander triptaan te staken.

De keuze voor een specifiek triptaan is individueel en hangt af van de snelheid van werking, de duur van de aanval, bijwerkingen en de individuele respons van de patient.

Preventieve behandeling van migraine naast almotriptan

Wanneer migraineaanvallen frequent optreden (meer dan vier aanvallen per maand), ernstig zijn of slecht reageren op acute behandeling, is preventieve medicamenteuze behandeling aangewezen. In Nederland worden de volgende profylactische middelen ingezet bij migraine:

• Bèta-blokkers (propranolol, metoprolol): eerstelijns profylaxe; goed gedocumenteerde werkzaamheid.
• Topiramaat: effectief maar bijwerkingen (cognitieve effecten, gewichtsverlies) kunnen beperkend zijn.
• Valproaat: effectief bij migraine maar gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd vanwege teratogeniciteit.
• Amitriptyline (laaggedoseerd): met name bij comorbide spanningshoofdpijn of depressie.
• CGRP-antagonisten (erenumab, fremanezumab, galcanezumab): nieuwere biologische middelen voor patienten die onvoldoende reageren op traditionele profylaxe. Vergoeding via de basisverzekering is mogelijk bij specifieke indicaties na beoordeling door de zorgverzekeraar.

Overleg met uw huisarts of neuroloog of preventieve behandeling voor u geschikt is. Via Prescriptsy kunt u een online consult aanvragen voor bespreking van uw migrainehistorie en behandeloptimalisatie.

Interacties met andere geneesmiddelen

De klinisch relevante interacties voor almotriptan zijn:

• MAO-remmers: gelijktijdig gebruik is gecontra-indiceerd vanwege sterk verhoogde almotriptanspiegels. Wacht minimaal twee weken na staken van een MAO-remmer voor u Almogran inneemt.
• CYP3A4-remmers (ketoconazol, itraconazol, ritonavir, claritromycine): kunnen de blootstelling aan almotriptan verhogen; gebruik met voorzichtigheid en overleg met uw arts.
• Andere triptanen of ergotamine: verhoogd risico op vasospasme; gebruik nooit twee triptanen of een triptaan in combinatie met ergotamine binnen 24 uur.
• SSRI's en SNRI's (fluoxetine, sertraline, venlafaxine): risico op serotoninesyndroom; informeer uw arts als u antidepressiva gebruikt.

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Er zijn beperkte gegevens over het gebruik van almotriptan tijdens de zwangerschap. In dierstudies zijn aanwijzingen voor embryotoxiciteit gevonden bij hoge doses.

Gebruik Almogran tijdens de zwangerschap niet tenzij de behandelend arts dit uitdrukkelijk adviseert na zorgvuldige afweging.

Bij borstvoeding wordt aanbevolen gedurende 24 uur na inname geen borstvoeding te geven, omdat almotriptan in dierlijk moedermelk is aangetoond en gegevens bij mensen ontbreken.

Vergoeding in Nederland

Almogran valt onder de basisverzekering op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw) voor patienten bij wie migraine adequaat is gediagnosticeerd.

Vergoeding is afhankelijk van de zorgpolis en het eigen risico (385 euro per jaar). De KNMP en apotheek.nl bieden informatie over beschikbare generieke almotriptanpreparaten.

Patienten die frequent triptanen gebruiken, kunnen worden doorverwezen naar een gespecialiseerde hoofdpijnconsultant of neuroloog, waarbij vergoeding via de basisverzekering mogelijk is.

Online consult en almotriptan via Prescriptsy

Via Prescriptsy kunt u een online consult aanvragen bij een BIG-geregistreerde arts voor de behandeling van migraine.

Bij een online consult beoordeelt de arts uw migrainehistorie, de frequentie en ernst van de aanvallen, uw cardiovasculaire risicoprofiel en uw huidige medicatie.

Op basis hiervan kan een recept worden uitgesteld voor Almogran of een alternatief triptaan dat beter bij uw profiel past.

Een online consult is niet geschikt als u nog geen migraine-diagnose heeft; in dat geval dient u eerst uw huisarts of neuroloog te raadplegen.

Zelfzorgtips voor patienten met migraine naast medicamenteuze behandeling:

• Houd een migrainedagboek bij om triggers te identificeren (slaaptekort, stress, hormonale veranderingen, bepaalde voedingsstoffen).
• Zorg voor een regelmatig slaap- en waakritme.
• Vermijd bekende persoonlijke triggers zoals bepaalde voedingsmiddelen, alcohol of sterke geuren.
• Bespreek met uw arts of preventieve behandeling zinvol is als u meer dan vier aanvallen per maand heeft.

Regelgevend kader en verdere informatie

Almogran is in Nederland geregistreerd door het CBG (College ter Beoordeling van Geneesmiddelen). De volledige productinformatie (SmPC en bijsluiter) is beschikbaar via cbg-meb.nl.

Bijwerkingen kunt u melden bij Lareb via lareb.nl. Bij acute noodsituaties belt u 112; bij vergiftigingsvragen kunt u het Vergiftigingen Informatie Centrum bereiken op 0800-0099.

• CBG: cbg-meb.nl
• KNMP Farmacotherapeutisch Kompas: knmp.nl
• Lareb: lareb.nl
• Thuisarts.nl, migraine patiënteninformatie
• Apotheek.nl, almotriptan geneesmiddelinformatie

Geen recept van uw huisarts?
Voor stabiele migraine-patiënten kan online consult een efficiënte route bieden. Lees hoe online consult werkt voor Almogran.