Candesartan

Candesartan on Prescriptsy

Candesartan wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Wat is candesartan en waarvoor wordt het gebruikt?

Candesartan is een geneesmiddel dat behoort tot de klasse van de angiotensine-II-receptorblokkers (ARB's), ook wel sartanen genoemd.

In Nederland is candesartan geregistreerd bij het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) en is het verkrijgbaar als generiek geneesmiddel en onder het merknaam Atacand.

Het is uitsluitend op recept verkrijgbaar.

Candesartan wordt ingezet bij twee hoofdindicaties: de behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk) bij volwassenen en kinderen vanaf één jaar, en de behandeling van chronisch hartfalen met een verminderde pompfunctie (LVEF van 40 procent of lager) bij volwassenen die ACE-remmers niet verdragen.

Hypertensie is een van de meest voorkomende chronische aandoeningen in Nederland.

Naar schatting heeft meer dan 40 procent van de volwassen Nederlandse bevolking een bloeddruk die boven de aanbevolen waarden ligt, en van deze groep weet een aanzienlijk deel niet dat zij hypertensief zijn.

Onbehandelde hypertensie is een belangrijke risicofactor voor beroerte, hartinfarct, hartfalen en chronische nierziekte.

Candesartan is een van de geneesmiddelen die de NHG-Standaard Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM) aanbeveelt als behandeloptie bij hypertensie, met name bij patiënten met diabetes mellitus, chronische nierziekte of bij onvoldraagzaamheid voor ACE-remmers vanwege hoest.

Hartfalen treft naar schatting 200.000 Nederlanders en de prevalentie neemt toe met het stijgen van de leeftijd.

Bij hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF) leidt chronische overactiviteit van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem (RAAS) tot progressieve verslechtering van de hartfunctie.

Candesartan remt dit RAAS-systeem op het receptorniveau en heeft aangetoond de mortaliteit en het aantal ziekenhuisopnames bij HFrEF significant te verlagen.

Werkingsmechanisme van candesartan

Om het werkingsmechanisme van candesartan te begrijpen is kennis van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem (RAAS) noodzakelijk.

Het RAAS is een hormonale cascade die de bloeddruk en het vocht- en zoutevenwicht in het lichaam reguleert.

Wanneer de bloeddruk daalt of de natriumconcentratie in het bloed laag is, scheiden de nieren het enzym renine uit.

Renine zet angiotensinogeen om in angiotensine I, dat vervolgens door het angiotensine-converting enzyme (ACE) wordt omgezet in angiotensine II.

Angiotensine II is een krachtige vasoconstrictor: het bindt aan AT1-receptoren in de bloedvaatspieren, veroorzaakt samentrekking van de vaatwand en verhoogt zo de bloeddruk.

Daarnaast stimuleert angiotensine II de bijnierschors tot productie van aldosteron, wat leidt tot natrium- en waterretentie door de nieren, waardoor het bloedvolume toeneemt en de bloeddruk verder stijgt.

Angiotensine II bevordert ook de groei en fibrosering van hartspierweefsel en bloedvatwand, wat bijdraagt aan de progressie van hartfalen en hypertensieve orgaanschade.

Candesartan blokkeert selectief de AT1-receptoren, waardoor angiotensine II deze receptoren niet meer kan bezetten.

Hierdoor wordt de vasocontrictie opgeheven, de aldosteronproductie verminderd, de natrium- en waterretentie verminderd en de hartspiercelproliferatie geremd.

Het resultaat is een daling van de perifere vasculaire weerstand en van de bloeddruk. Omdat candesartan de AT1-receptor blokkeert en niet ACE remt, wordt bradykinine niet geaccumuleerd.

ACE-remmers veroorzaken hoest door ophoping van bradykinine in de longen; dit is bij ARB's zoals candesartan niet het geval.

Dit maakt candesartan tot een gunstig alternatief voor patiënten die ACE-remmers niet verdragen vanwege hoest.

Candesartan heeft een hoge selectiviteit voor de AT1-receptor en een relatief lange receptorbindingskinetiek, wat inhoudt dat het de receptor sterk en langdurig blokkeert. Hierdoor volstaat eenmaal daagse inname voor een stabiele bloeddrukcontrole over 24 uur.

Indicaties en toepassingsgebied in de Nederlandse zorgpraktijk

Candesartan wordt in Nederland voorgeschreven voor:

• Hypertensie bij volwassenen: als monotherapie of in combinatie met andere antihypertensiva (met name thiazidediuretica of calciumkanaalblokkers)
• Hypertensie bij kinderen van 1 tot 18 jaar: beschikbaar als orale suspensie voor kinderen die tabletten niet kunnen slikken
• Chronisch hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF) bij volwassenen die ACE-remmers niet verdragen: candesartan is als alternatief voor ACE-remmers opgenomen in de ESC-richtlijn Hartfalen en de NHG-Standaard Hartfalen
• Aanvullend bij hartfalen wanneer zowel ACE-remmer als bètablokker niet worden verdragen: candesartan als alternatief in de behandelstrategie

In de Nederlandse klinische praktijk worden ARB's zoals candesartan veelvuldig ingezet als alternatief voor ACE-remmers bij hypertensie, met name bij patiënten die de typische ACE-remmerhoest ervaren.

De NHG-Standaard CVRM beschouwt candesartan als eerstelijnsoptie bij hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus of chronische nierziekte, vanwege de nefroprotectieve eigenschappen van RAAS-remming.

Dosering en gebruik van candesartan

Candesartan tabletten worden eenmaal daags ingenomen, bij voorkeur elke dag op hetzelfde tijdstip. Ze kunnen met of zonder voedsel worden ingenomen.

Het is belangrijk de behandeling niet eigenmachtig te stoppen, ook niet als u zich goed voelt, omdat hypertensie doorgaans geen symptomen geeft.

Dosering bij hypertensie bij volwassenen

De aanvangsdosis is 8 mg eenmaal daags. Na twee tot vier weken kan de arts de dosis ophogen naar 16 mg eenmaal daags als de bloeddrukrespons onvoldoende is.

De maximale dosering is 32 mg eenmaal daags. Bij patiënten met intravasculaire volumedepletie (bijv.

door gebruik van diuretica), lichte tot matige nierfunctiestoornis of een lichte leveraandoening dient men te beginnen met 4 mg eenmaal daags om het risico op ernstige hypotensie bij aanvang te beperken.

Dosering bij hartfalen bij volwassenen

Bij hartfalen is een voorzichtige opbouwdosering essentieel. De aanvangsdosis is 4 mg eenmaal daags.

De dosis wordt elke twee weken verdubbeld zo verdragen (4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg). De streefdosering is 32 mg eenmaal daags.

Bij iedere dosisverhoging dient de bloeddruk, nierfunctie en kaliumspiegel te worden gecontroleerd.

De dosisverhoging wordt gestaakt of de dosis verlaagd indien de bloeddruk daalt onder acceptabele waarden, de nierfunctie verslechtert of de kaliumspiegel stijgt boven 5,5 mmol/L.

Dosering bij kinderen

Voor kinderen van 1 tot 6 jaar is een orale suspensie beschikbaar. De beginnersdosis is 0,2 mg/kg per dag in één dosis.

Voor kinderen van 6 tot 18 jaar: beginnen met 4 tot 8 mg eenmaal daags (afhankelijk van gewicht), maximaal 16 mg per dag bij kinderen lichter dan 50 kg en 32 mg per dag bij kinderen van 50 kg of meer.

Candesartan dient niet te worden gebruikt bij pasgeborenen en zuigelingen jonger dan 1 jaar vanwege het risico op effecten op de nierfunction die nog in ontwikkeling is.

Vergoeding en verstrekkingsbeleid in Nederland

Candesartan is beschikbaar als generiek geneesmiddel in Nederland en wordt vergoed vanuit de basisverzekering (Zvw) bij erkende indicaties. Patiënten betalen hun eigen risico (385 euro in 2025).

Generiek candesartan is doorgaans aanzienlijk goedkoper dan de merkversie Atacand. Uw apotheker levert de meest kosteneffectieve variant.

Via online medisch consult bij een geregistreerde Nederlandse arts kan een recept worden verkregen, mits de indicatie is vastgesteld en de bloeddruk periodiek wordt gecontroleerd.

Bijwerkingen van candesartan

Candesartan heeft een gunstig bijwerkingenprofiel. De meest voorkomende bijwerkingen zijn doorgaans mild en gerelateerd aan de bloeddrukverlagende werking.

Cardiovasculaire bijwerkingen

Hypotensie (lage bloeddruk) is de meest klinisch relevante bijwerking, met name bij aanvang van de behandeling bij patiënten die ook diuretica gebruiken of bij hartfalenpatiënten met een reeds lage bloeddruk.

Orthostatische hypotensie (duizeligheid bij opstaan) treedt op bij een deel van de gebruikers.

Deze klachten zijn doorgaans voorbijgaand en verbeteren naarmate het lichaam aan de lagere bloeddruk gewend raakt.

Wanneer ernstige duizeligheid optreedt, gaat u dan langzaam staan vanuit zittende of liggende positie.

Niereffecten

Candesartan kan de nierfunctie beïnvloeden, met name bij patiënten met bestaande nierziekte, nierslagadervernauwing of hartfalen. Een lichte stijging van het serumcreatinine is verwacht en doorgaans acceptabel.

Bij een plotselinge significante stijging van creatinine dient de arts te worden geraadpleegd.

Hyperkaliemie (verhoogd kaliumgehalte) treedt op bij gelijktijdig gebruik van kaliumsparende diuretica, kaliumsupplementen, NSAID's of andere RAAS-remmers; regelmatige bloedcontrole is noodzakelijk.

Overige bijwerkingen

Hoest treedt op bij 2 tot 3 procent van de ARB-gebruikers, aanmerkelijk minder dan de 10 tot 15 procent bij ACE-remmers.

Angio-oedeem is zeldzaam maar ernstig, stop het middel onmiddellijk en bel 112 bij tekenen van zwelling van gezicht, lippen, tong of keel.

Contra-indicaties en speciale waarschuwingen

Candesartan is absoluut gecontra-indiceerd bij:

• Zwangerschap (tweede en derde trimester): ARB's zijn foetotoxisch en kunnen ernstige foetale nierschade veroorzaken
• Gelijktijdig gebruik van aliskiren (directe renineremmer) bij patiënten met diabetes mellitus of nierfunctiestoornis (GFR minder dan 60 mL/min)
• Ernstige leverinsufficiëntie en cholestase
• Bekende overgevoeligheid voor candesartan of de hulpstoffen

Interacties met andere geneesmiddelen

De volgende interacties zijn klinisch relevant:

• Diuretica (furosemide, hydrochloorthiazide): verhoogd risico op ernstige hypotensie bij aanvang; verlaag diureticadosis of begin met lage candesartandosis
• Kaliumsparende diuretica (spironolacton, eplerenon), kaliumsupplementen, trimethoprim: verhoogd risico op levensgevaarlijke hyperkaliemie
• NSAID's (ibuprofen, naproxen, diclofenac): verminderen de bloeddrukverlagende werking en verhogen het risico op nierfunctievermindering en hyperkaliemie
• Lithium: candesartan verhoogt de lithiumspiegel in het bloed; regelmatige lithiumspiegelcontrole vereist
• Aliskiren bij patiënten met diabetes mellitus of GFR minder dan 60 mL/min: gecontra-indiceerde combinatie

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Candesartan is gecontra-indiceerd tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Gebruik in het eerste trimester wordt afgeraden. Indien zwangerschap wordt vastgesteld tijdens het gebruik van candesartan, dient het middel onmiddellijk te worden gestopt en dient een alternatief antihypertensivum te worden gekozen (bij voorkeur methyldopa of labetalol). Er zijn geen gegevens over het gebruik van candesartan tijdens borstvoeding; gebruik tijdens borstvoeding wordt afgeraden. Noodcontact: 112, 0800-0099 (Vergiftigingen Informatie Centrum).

Vergelijking van candesartan met andere sartanen en ACE-remmers

In de klasse van de angiotensine-II-receptorblokkers (ARB's) zijn in Nederland naast candesartan ook losartan, valsartan, irbesartan, olmesartan en telmisartan beschikbaar. Klinische vergelijkingsstudies tonen aan dat candesartan een van de krachtigste en langst werkende ARB's is, met een hoge AT1-receptorselectiviteit en een langdurige insluiting van de receptor. Dit verklaart de goede bloeddrukcontrole over 24 uur bij eenmaal daagse dosering en de gunstige resultaten in hartfalenstudies (CHARM-studie). In de CHARM-Alternative studie bij patiënten met HFrEF die ACE-remmers niet verdroegen, verlaagde candesartan de gecombineerde uitkomstmaat van cardiovasculaire mortaliteit en ziekenhuisopname voor hartfalen significant met 23 procent ten opzichte van placebo.

Ten opzichte van ACE-remmers bieden ARB's als candesartan het voordeel van afwezigheid van bradykinine-accumulatie, waardoor droge hoest aanzienlijk minder frequent optreedt.

Dit is klinisch relevant: 10 tot 15 procent van de patiënten stopt met een ACE-remmer vanwege onverdraaglijke hoest. Candesartan is dan een effectief en goed verdragen alternatief.

Het risico op angio-oedeem is bij ARB's lager dan bij ACE-remmers, maar bestaat wel degelijk; patiënten met een voorgeschiedenis van ACE-remmer-gerelateerd angio-oedeem dienen ook ARB's met grote voorzichtigheid te gebruiken.

Bloeddrukcontrole en monitoring in de Nederlandse praktijk

Geen recept van uw huisarts?
Voor stabiel ingestelde gebruikers kan een online consult bij een EU-arts een efficiënte route bieden voor herhaalrecepten. Lees hoe online consult werkt voor Candesartan.

Bij instelling op candesartan en bij dosiswijzigingen worden in de Nederlandse klinische praktijk de volgende controles aanbevolen: meting van de bloeddruk (bij voorkeur tweemaal per dag thuis gedurende een week bij aanvang), creatinine en eGFR (nierfunctie), kalium en natrium. Bij patiënten met hartfalen worden aanvullend echocardiografie en NYHA-klasse beoordeling uitgevoerd. Thuis bloeddruk meten met een gevalideerde automatische bloeddrukmeters (aanbevolen door de NHG) helpt om de effectiviteit van de behandeling goed te volgen. Streefwaarden voor de bloeddruk zijn in de NHG-Standaard CVRM vastgesteld op een systolische bloeddruk lager dan 140 mmHg (en bij diabetespatiënten lager dan 130 mmHg). Noodcontact: 112, 0800-0099 (Vergiftigingen Informatie Centrum).