Hur märker man klamydia? Symtom, test och behandling

Vad är klamydia och hur smittar bakterien?

Klamydia är en sexuellt överförbar infektion orsakad av bakterien Chlamydia trachomatis.

Folkhälsomyndigheten rapporterar 30 000 till 35 000 fall per år i Sverige, med högst incidens i åldersgruppen 15 till 29 år.

Sjukdomen är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen, vilket innebär att varje fall rapporteras och att smittspårning är obligatorisk.

Bakterien sprids via oskyddat vaginalt, analt och oralt sex och kan smitta även utan synliga symtom. Inkubationstiden är 1 till 3 veckor.

Smitta mellan mor och barn kan ske vid vaginal förlossning och orsaka neonatal konjunktivit eller pneumoni. Klamydia smittar inte via toalettsitsar, handdukar eller simbassänger.

Vilka 8 symtom är typiska för klamydia?

8 symtom som kan tyda på klamydia är ökade flytningar, sveda vid urinering, blödning mellan menstruationer, smärta vid samlag, testikelvärk, ändtarmssmärta, halsont vid orogenitalt sex och underlivssmärta.

50 procent av infekterade kvinnor och 25 procent av infekterade män är helt symtomfria, vilket är huvudanledningen till att regelbunden testning rekommenderas för sexuellt aktiva under 25 år.

Hos kvinnor ger klamydia oftare livmoderhalsinflammation (cervicit) med gul-vita flytningar och lätt kontaktblödning. Hos män ger infektionen uretrit med klar eller vit flytning från urinröret samt sveda. Rektal klamydia kan ge klåda, flytning och smärta. Orofaryngeal klamydia är oftast symtomfri.

Långvarig obehandlad klamydia hos kvinnor kan uppåtstigande till äggledare och livmoder och orsaka bäckeninflammation (PID, salpingit). Hos män kan infektionen orsaka bitestikelinflammation (epididymit).

Hur testar man sig för klamydia i Sverige?

Klamydiatest görs med nukleinsyraamplifieringstest (NAAT) på urin hos män och vaginalpinnprov hos kvinnor. Känsligheten är över 95 procent och specificiteten över 99 procent.

Testet beställs kostnadsfritt via 1177.se, hämtas på apotek eller via digitala vårdtjänster och skickas per post till laboratoriet. Svar kommer inom 3 till 7 arbetsdagar via Mina vårdkontakter.

Ungdomsmottagningar, vårdcentraler och SESAM-mottagningar erbjuder drop-in-testning utan kostnad. Vid högrisksexuell praxis (anal eller oral kontakt) tas även pinnprov från svalg och ändtarm. Hemmatest (självtest) är lika tillförlitligt som klinikprov om instruktionerna följs.

Testa dig 2 till 3 veckor efter misstänkt smitta för att undvika falska negativa svar. Vid uppenbara symtom behöver du inte vänta. Socialstyrelsen rekommenderar årlig klamydiascreening för sexuellt aktiva under 25 år, vid partnerbyte och inför graviditet.

Hur behandlas klamydia med doxycyklin eller azitromycin?

Doxycyklin 100 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar är förstahandsval vid klamydia enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer från 2023. Behandlingen botar över 97 procent av okomplicerade infektioner. Doxycyklin hämmar bakteriell proteinsyntes genom bindning till 30S-ribosomen.

Azitromycin 1 gram som engångsdos är ett alternativ vid intolerans mot doxycyklin, vid graviditet (se nedan) eller vid compliance-problem. Azitromycin är en makrolid som likaledes hämmar proteinsyntesen, men resistensutveckling är mer utbredd, särskilt vid rektal klamydia och Mycoplasma genitalium-samlinfektion, vilket gör doxycyklin överlägset.

Vid rektal klamydia och lymfogranuloma venereum (LGV, vissa aggressivare serotyper) förlängs doxycyklinbehandlingen till 21 dagar. Vid komplicerad infektion med PID eller epididymit används doxycyklin i kombination med ceftriaxon och metronidazol.

Varför är partnerbehandling och smittspårning lagkrav?

Smittspårning är ett lagkrav enligt smittskyddslagen och utförs av vårdpersonal i samråd med patienten.

Alla sexuella kontakter under de senaste 12 månaderna (eller senaste partnern om längre tillbaka) ska informeras, testas och behandlas samtidigt.

Syftet är att bryta smittkedjan och förhindra reinfektion av den behandlade patienten.

Partner behandlas empiriskt, alltså utan att invänta testsvar, när indexfallet är verifierat. Detta minskar risken för pingpong-smitta och komplikationer. Smittspårning kan ske anonymt via vårdgivaren, så att partner inte får veta vem som lämnat deras kontaktuppgifter.

Avstå från oskyddat sex i minst 7 dagar efter avslutad behandling och tills all partnerbehandling är genomförd. Kondom under behandlingsperioden är obligatoriskt enligt smittskyddslagen.

Vilka komplikationer kan obehandlad klamydia ge?

4 allvarliga komplikationer av obehandlad klamydia är salpingit med infertilitet, ektopisk graviditet, kronisk bäckensmärta och reaktiv artrit.

Bäckeninflammation drabbar 10 till 20 procent av obehandlade kvinnor och kan skada äggledarna permanent.

Infertilitet efter 1 episod PID är runt 12 procent och stiger till 30 procent efter 3 episoder.

Ektopisk graviditet (utanför livmodern) är 6 till 10 gånger vanligare efter genomgången klamydiainfektion och är livshotande om det brister.

Reiters syndrom (reaktiv artrit, uretrit och konjunktivit) drabbar runt 1 procent, oftare hos män med HLA-B27-genotyp.

Hos män kan kronisk epididymit orsaka fertilitetsproblem, men detta är ovanligare än hos kvinnor.

Hur förebyggs klamydia effektivt?

Kondom är den enda effektiva barriärmetoden mot klamydia och minskar risken med runt 90 procent vid konsekvent användning.

Regelbunden testning vid partnerbyte, begränsning av antal partners och öppen kommunikation om STI-status är kompletterande strategier.

Vaccin mot klamydia finns ännu inte tillgängligt för människa, men kandidatvaccin är i klinisk utveckling.

Läs mer om relaterade tillstånd på våra sidor om könssjukdomar, infektioner och sexuell hälsa.

Graviditet, amning och neonatala aspekter

Klamydia under graviditet ökar risken för för tidig värkarbete, prematur vattenavgång och låg födelsevikt. Screening erbjuds alla gravida under första trimestern enligt regionala rutiner.

Doxycyklin är kontraindicerat under graviditet på grund av risk för tandmissfärgning och skelettpåverkan hos fostret; azitromycin 1 g som engångsdos är förstahandsval hos gravida.

Kontrolltest efter behandling (test of cure) görs 4 till 5 veckor efter avslutad behandling hos gravida för att säkerställa eradikering. Nyfödda till obehandlade mödrar får profylaktisk erytromycin-ögonsalva för att förebygga klamydiakonjunktivit.

Samlinfektion med gonorré, HIV och Mycoplasma

Runt 20 procent av patienter med klamydia har samtidig infektion med gonorré, Mycoplasma genitalium eller trichomonas. Rutintest för HIV, syfilis och hepatit B/C erbjuds vid klamydiadiagnos på SESAM-mottagningar.

Kombinationsbehandling med ceftriaxon 500 mg intramuskulärt plus doxycyklin rekommenderas vid misstanke om samtidig gonorré.

Hur skiljer sig klamydia från andra könssjukdomar symtommässigt?

Klamydia, gonorré och Mycoplasma genitalium har överlappande symtom men olika behandling.

Gonorré ger oftare kraftig gulaktig purulent flytning och akut uretrit med kraftig sveda, medan klamydia ger mildare symtom.

Trichomonas vaginalis orsakar skummig illaluktande flytning hos kvinnor och är ovanlig i Sverige. Syfilis debuterar med en smärtfri ulcus (hård schanker) 3 veckor efter smitta och kräver penicillinbehandling.

Herpes genitalis (HSV-2) ger smärtsamma blåsor och sår, behandlas med aciklovir, valaciklovir eller famciklovir. Humant papillomvirus (HPV) orsakar kondylom och ökad risk för livmoderhalscancer; vaccinationen Gardasil 9 skyddar mot 9 HPV-typer. Hos ungdomar i Sverige erbjuds HPV-vaccin kostnadsfritt till alla flickor och pojkar inom skolvaccinationsprogrammet.

Hur påverkar klamydia fertilitet och framtida graviditet?

Obehandlad klamydia är den ledande orsaken till tubarskada och infertilitet hos kvinnor i Sverige. Bakterien stiger upp via livmodern till äggledarna och orsakar inflammation, ärrbildning och igensatta tuber.

Sannolikheten för tubarfaktor-infertilitet ökar med antalet genomgångna PID-episoder: 12 procent efter 1 episod, 23 procent efter 2 och 54 procent efter 3 eller fler.

Tidig diagnos och behandling förhindrar denna utveckling nästan helt.

Hos kvinnor med oönskad barnlöshet efter 12 månaders oskyddat samlag utreds tubarfunktion med hysterosalpingografi (HSG) eller laparoskopi. Kvinnor med tidigare bekräftad klamydiainfektion bör informera sin gynekolog inför fertilitetsutredning.

IVF-behandling lyckas i normal utsträckning även efter tubarskada, men tubarkirurgi är oftast inte meningsfull.

Hur beställs klamydiatest online kostnadsfritt?

Klamydiatest beställs kostnadsfritt via 1177.se i de flesta svenska regioner.

Patienten loggar in med BankID, fyller i ett kort frågeformulär och får testkit skickat hem eller hämtar på apotek.

Testkit innehåller en vaginalpinne för kvinnor, urinbehållare för män, frankerat returkuvert och tydliga instruktioner på flera språk.

Provet skickas till laboratoriet och svar kommer inom 5 till 10 arbetsdagar via Mina vårdkontakter.

Vid positivt svar kontaktas patienten av smittspårare från SESAM-mottagning eller infektionsklinik för behandling och smittspårning. Behandlingen är kostnadsfri enligt smittskyddslagen.

Digitala vårdtjänster erbjuder också STI-paket med kombinerade test för klamydia, gonorré, HIV, syfilis och hepatit B/C till rabatterat pris utanför 1177-systemet.

Vilka psykosociala aspekter bör hanteras vid diagnos?

En klamydiadiagnos kan väcka skuld, skam, oro för infertilitet och relationsstress.

Vårdpersonal ska informera sakligt om att klamydia är en vanlig bakteriell infektion som botas fullständigt med 7 dagars antibiotika och inte innebär permanent hälsoskada om den behandlas i tid.

Kuratorsamtal finns tillgängliga via SESAM och 1177 Vårdguiden vid behov. Läs mer om relaterade infektioner på vår infektionssida.

Hur hanteras reinfektion och kvarstående symtom?

Reinfektion efter avslutad behandling är vanlig och drabbar 10 till 20 procent av patienter inom 12 månader, oftast på grund av obehandlad partner eller ny kontakt.

Kontrolltest (test of cure) görs 4 till 5 veckor efter behandling hos gravida och vid rektal klamydia, men behövs inte rutinmässigt hos icke-gravida med okomplicerad infektion eftersom PCR-test kan vara positivt upp till 5 veckor efter eradikering av döda bakterier.

Kvarstående symtom efter avslutad doxycyklinkur kan bero på reinfektion, samlinfektion med Mycoplasma genitalium (som kräver azitromycin eller moxifloxacin), kronisk prostatit eller post-infektiös irritabel blåsa. Remiss till SESAM-mottagning för vidare utredning är motiverad vid persisterande besvär.

Sammanfattning

Klamydia drabbar 30 000 till 35 000 svenskar årligen och är ofta symtomfri. Test görs kostnadsfritt via 1177, apotek, vårdcentral eller SESAM.

Förstahandsbehandling är doxycyklin 100 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar; azitromycin 1 g används vid graviditet eller intolerans.

Partnerbehandling och avhållsamhet 7 dagar efter avslutad kur är lagkrav. Obehandlad klamydia kan orsaka infertilitet och kronisk bäckensmärta.

Innehållet är avsett som allmän information och ersätter inte individuell medicinsk bedömning. Vid symtom eller frågor kontakta 1177 Vårdguiden eller din läkare.

Källor: 1177 Vårdguiden om klamydia, Folkhälsomyndighetens statistik, Läkemedelsverket, FASS.