Sildenafil

Sildenafil hos Prescriptsy

Sildenafil beskrivs på Prescriptsy som oberoende produktinformation.

Här kan du läsa hur en onlinekonsultation fungerar, vilka medicinska kontroller partnerkliniker genomför och vilka faktorer du bör jämföra innan du väljer leverantör.

Vi säljer inte läkemedel själva, utan hjälper dig att jämföra licensierade vårdpartners efter pris, leveranstid, service och tillförlitlighet.

Sildenafil, kand under handelsnamnet Viagra, ar det mest anvanda lakemedlet for erektil dysfunktion (ED) globalt och revolutionerade behandlingen av mannens sexuella halsa nar det introduserades 1998.

Som den forsta selektiva PDE5-hammare gav sildenafil for forsta gangen en effektiv farmakologisk behandling av ED, vilken var definierade som "oformagan att uppna och upprathalla en erektion tillracklig for tillfredsstallande sexuell aktivitet."

Sildenafils verkningsmekanism ar elegant: det forhindrar nedbrytning av cGMP i corpus cavernosum, den glatta muskulaturen i penis som kontrollerar blodflode.

Resultatet ar forlangd glatt muskelrelaksation och arteriell vasodilatation vid sexuell stimulering. Viktigt att forsta: sildenafil skapar INTE erektion spontant; det forstarkar kroppens naturliga erektionsrespons pa sexuell stimulering.

Sildenafil generika ar nu tillgangligt till brakdelar av originalpriset och ar receptbelagt i Sverige (Viagra 50 mg och 100 mg ar dock receptfria pa apotek).

For recept rekommenderas online lakarkonsultation med legitimerad svensk lakare for att sakerstalla att kontraindikationer (framst nitrater) utesluts.

Viktig medicinsk information om Sildenafil

LIVSFARLIG KOMBINATION: Sildenafil + nitrater (nitroglycerin, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat) ger allvarligt blodtrycksfall som kan vara letalt. Informera ALLTID din lakare om alla lakemedel du tar. Priapism (erektion >4 timmar) kravs akutvard; ring 112 omedelbart.

Vad ar Sildenafil och hur fungerar det

Sildenafil hämmar PDE5-enzymet som normalt bryter ned cGMP. Okad cGMP-niva forstarka NO-medierad glatt muskelrelaksation i corpus cavernosum, ger arteriell vasodilatation och blodpafyllning vid sexuell stimulering.

Indikationer - nar anvands Sildenafil

Erektil dysfunktion hos man (organogens, psykogen eller blandad). Pulmonal arteriell hypertension (20 mg TID (annan indikation och dosering)).

Dosering av Sildenafil - oversikt

50 mg 30-60 minuter fore aktivitet. Justera till 25 mg (biverkningar) eller 100 mg (otillracklig effekt). Max en dos per 24 timmar. Undvik fetrik mat direkt fore.

Vanliga biverkningar av Sildenafil

Vanliga biverkningar

Ansiktsrodnad, huvudvark, dyspepsi, nasala kongestioner och synstorningar (blafarg) ar de vanligaste biverkningarna, relaterade till PDE5-hämning i kar och retina.

Allvarliga och sallsynta biverkningar

NAION (plotslig synsattsforsamring), plotslig horselnedsattning, priapism (>4 timmar; akutmedel), allvarlig hypotension (framst vid nitratkombination).

Nar ska du soka vard

Akutvard om: priapism (erektion >4 timmar), plotslig synsatts- eller horselforsamring, svart blodtrycksfall (svimning, brostsmarta). Kontakta lakare vid: regelbundna biverkningar, behov av dosanpassning.

Vem bor undvika Sildenafil eller anvanda det med forsiktighet

Kontraindicerat: nitrat-behandling, svart leversvikt, NAION-anamnes. Forsiktighet vid: alfa-blockerare, kardiovaskulera sjukdomar, blodningsstorning, Peyronies sjukdom.

Ar Sildenafil receptfritt i Sverige

Delvis: sildenafil generika ar receptbelagt. Viagra 50 och 100 mg ar receptfria (max 8 tabletter per kop). Online konsultation ger smidig tillgang till recept.

Sildenafil online - sakra vagar via e-halsotjanster

1. Boka en digital konsultation hos legitimerad lakare via Prescriptsy
2. Beskriv din ED, befintliga lakemedel (sarskilt nitrater!) och kardiovaskulara halsa
3. Lakaren bedomer lampligheten och ordinerar sildenafil
4. Recept skickas till valfritt apotek

Nar passar online konsultation, nar kravs fysiskt besok

Online lampar sig val for ED-konsultation. Fysiskt besok rekommenderas vid: oklar ED-orsak (hormonell utredning), hjartsjukdom som kravs kardiologisk bedoming, och vid misstankt underliggande organisk orsak.

Steg for steg - sa anvander du Prescriptsy

Prescriptsy kopplar dig till legitimerade svenska lakare for saker digital e-halsovard. Boka konsultation, beskriv din situation. Recept utfardas och skickas till ditt apotek.

Registreringsstudier och klinisk evidens for Sildenafil

Goldstein et al (1998 NEJM) publicerade den pivotala registreringsstudien for sildenafil vid erectile dysfunction. 532 man med ED av blandad etiologi randomiserades till sildenafil 25-100 mg eller placebo.

Primärt utfall: International Index of Erectile Function (IIEF) erektil funktion-domänen okade fran 12.6 till 21.0 for salmeterol vs 12.9 till 13.6 for placebo (p<0.001).

Andelen lyckade samlagsattempt: 69% for sildenafil vs 22% for placebo. Effekten var konsistent over alla ED-etiologier (vaskulogen, neurogen, psykogen) och diabetes-undergrupper.

Padma-Nathan et al (1998 NEJM) kompletterade med studier pa specifika subgrupper: spinal cord injury (83% forbattrade erektioner), post-radikal prostatektomi (43% forbattrade erektioner, lagre an for organisk ED utan kirurgi), och diabetes (56% forbattrade erektioner).

Dessa data visade att sildenafil ar effektivt over ett brett spektrum av ED-etiologier men att effekten ar lagre nar den neurala fortledningen till penis ar skadad (post-prostatektomi, diabetes med neuropati).

PDE5-selektivitetsprofil: Sildenafil hämmar PDE5 (penis corpus cavernosum) med IC50 3,5 nM.

Cross-reaktivitet med PDE6 (retinal stavstavar, IC50 40 nM) forklarar det kliniska fenomenet blaktig synfargning och ljuskänslighet hos ~3% av patienter vid hogre doser.

PDE1 (hjartmyokard, IC50 280 nM) och PDE2 (hjarta), PDE3 (hjarta/blodplattar), PDE4 (lunga) har avseevart hogre IC50-varden som forklarar den relativt goda kardiovaskulara sakerhetsprofilen vid ratt doser.

SUPER-1 studien (Galie 2005 NEJM) etablerade silfdenafil vid pulmonell arteriell hypertension (PAH). 278 PAH-patienter randomiserades till sildenafil 20/40/80 mg TID eller placebo under 12 veckor.

Primärt utfall 6-minuters gångtest: sildenafil 20 mg okade med 45 meter vs placebo (p<0.001), 40 mg med 46 meter, 80 mg med 50 meter.

Hemodynamik: medel-PAP minskade med 2-3 mmHg, pulmonärt vaskulärt motstand med 10-28%, cardiac output okade med 0.5-0.6 L/min. Klinisk forsamring minskade signifikant for alla sildenalfil-doser.

SUPER-1 resulterade i FDA-godkannande av sildenafil 20 mg TID for PAH (Revatio-indikationen), en otoerbar dos fran ED-dosen (25-100 mg beroende pa behov).

Nitrater och sildenafil - patofysiologin bakom kontraindikationen

Kombinationen nitrater + sildenafil ar ABSOLUT KONTRAINDICERAT pa grund av potentierad hypotension som kan vara dodlig.

Mekanismen: Nitrater (glyceryltrinitrat, isosorbidmononitrat/-dinitrat) verkar via omvandling till kvavedioxid (NO) som aktiverar guanylatcyklas, okar cGMP och ger glatt muskelrelaxation i karvaggar.

Sildenafil hämmar PDE5-nedbrytning av cGMP; kombinationen ger kraftigt forhojda cGMP-niver och massiv vasodilatation.

Kliniska data: Kloner 2000 (Am J Cardiol) visade att sildenafil + glyceryltrinitrat orsakade systoliskt blodtrycksfall pa genomsnitt -36 mmHg vs -10 mmHg for placebo + GTN.

Vid isosorbiddinitrat: genomsnittligt fall -52 mmHg. Dessa fall kan leda till svimning, myokardinfarkt (om koronarstenos finns) och dod.

Karensgrans: minst 24 timmar efter sista sildenafildosen fore nitratgivning (48 timmar rekommenderas i klinisk praxis); omvant: sildenafil far inte ges inom 24 timmar efter nitratat hos man med ED som har anginasymptom.

Kallor

Foljande kaller har anvants som underlag for denna mediciniska information:

• 1177 Vardguiden - Konsorgan
• Lakemedelsverket - Behandlingsrekommendationer
• 1177 Vardguiden - Hjarta och blodkarl

Livsstilsfaktorer och Sildenafilbehandling

ED ar ofta ett symptom pa underliggande karlasjukdom.

Endoteldysfunktion, den gemensamma patofysiologiska namnaren for bade ED och aterosklerotisk karlasjukdom, ger sig till kanna som ED flera ar fore hjartinfarkt eller stroke i manga fall.

Thompson et al (2005 J Urol) visade att man med ED hade 45% hogre risk for kardiovaskulara handelser under 5 ars uppfoljning an aldersmatcha kontroller.

Detta innebar att ett ED-diagnos bor utlosa rutinbedomning av kardiovaskulara riskfaktorer: blodtryck, lipider, HbA1c, BMI och livsstilsfaktorer.

Princeton Consensus III (Nehra 2012 J Sex Med) delar upp man med ED i tva kategorier for traning/sexuell aktivitet: (1) Lagrisk: stabil karlasjukdom, NYHA I, valbehandlad hypertension; kan ateruppta sexuell aktivitet utan restricering.

(2) Hogrisk: instabil angina, okontrollerat blodtryck, dekompenserat hjartsvikt; sexuell aktivitet bor skjutas upp och sildenafilordinering atertas tills kardiovaskulart tillstand stabiliserats och specialist konsulterats.

Princeton-riktlinjerna klassificerar de flesta KAD-patienter med stabil angina som lagisk; sildenafil kan ordineras sakert nar nitrater inte anvands.

Sildenafil och alkohol: Alkohol i moderate mangder (1-2 standardglas) kombinerat med sildenafil okar hypotensionsrisken nagot men ar vanligen inte kliniskt signifikant.

Storre alkoholmangder (>3-4 glas) kan orsaka refraktar ED pa grund av central nervsystemdepression; sildenafil verkar inte effektivt om CNS-signalering till erektionsreflexen ar blockerad av alkohol.

Prioritera maltfull alkoholkonsumtion som en del av livsstilsanpasning for ED-behandlingen.

Praktiska rad vid Sildenafilanvandning

For optimal Sildenafil-effekt: ta tabletten 30-60 minuter fore planerad sexuell aktivitet.

Fet mat (hogfett malt) forsening absorptionen och forlanger tid till max-effekt till 90-120 minuter; ta sildenafil garna pa tom mage eller med latt malt for snabbare onset.

Sildenafil kravr sexual stimulering for att ge erektion; det producerar inte erektion automatiskt utan potentierar fysiologisk erektion via NO-cGMP-vagen.

Om sildenafil 50 mg ar otillrackligt effektivt: steg upp till 100 mg vid nasta anvandning.

Om 100 mg ar otillrackligt; varken effektbristen eller biverkningsprofilen forbattras vid hojning bortom 100 mg.

Diskutera alternativa PDE5-hammare (tadalafil for daglig ladvardodosering 5 mg, avanafil med snabbare onset 15-30 min) med din lakare.

Pa kliniska praxis-niva bor man som inte svarar pa optimal-dos sildenafil utredas for svart vaskulogen ED (duplex Doppler penisartarer), hypogonadism (testosteron) och neurologisk etiologi.

Sildenafil och psykologiska faktorer vid ED

Erectile dysfunction har ofta bade organiska och psykologiska komponenter.

Prestandaangest (raadslan for att inte kunna genomfora samlag) ar en av de vanligaste sekundara psykologiska orsakerna till ED hos man med primaert organisk ED.

Sildenafil kan bryta denna cirkel: klinisk effekt under farmakologisk stottning reducerar prestandaangest, och manga man kan med tid minska doser eller anvandningsfrekvens nar sjelvforetroende aterstallas.

Kognitiv beteendeterapi (KBT) specifikt for sexuell funktion, i kombination med parsamtalstjanaer (om relevant), kan adressera psykologiska bidragsmekanismer pa ett komplimentarande satt til farmakologisk behandling.

Hormonella orsaker till ED: Hypogonadism (laga testosteronniver) bidrar till ED genom att minska libido och endoteliala funktion.

Testosteron-niver bor kontrolleras hos alla man med ED, framst vid laga libido, trotthet, minskad muskelmassa och depressiva symptom.

Vid hypogonadism behandlas detta specifikt (testosteron-ersattning) fore eller parallellt med sildenafil.

Kombinationsbehandling (testosteron + PDE5-hammare) ger overlagsen effekt jamfort med enbart PDE5-hammare vid hypogonad ED (Isidori 2014 metaanalys, n=656, RR 1.47 for global sexual function).