Urologi

Urologisk behandling online med svensk läkarordination

Svensk urologisk vägledning för vanliga diagnoser

Omfattande guide till urologiska tillstånd och deras behandling

Vad är urologi?

Urologi är den kirurgiska specialitet som behandlar sjukdomar i urinvägarna, det vill säga njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör, samt i de manliga reproduktionsorganen inklusive prostata, penis, pung och testiklar.

Specialiteten omfattar både medicinsk och kirurgisk behandling och har stark koppling till andra discipliner som gynekologi, onkologi, nefrologi och endokrinologi.

I Sverige hanteras de flesta urologiska besvär initialt inom primärvården, med remiss till specialistvård vid mer komplexa tillstånd.

Tillståndens prevalens ökar markant med åldern och utgör en av de största medicinska utmaningarna inom äldrevården.

Socialstyrelsens nationella riktlinjer och 1177 Vårdguiden ger vägledning för både patienter och vårdgivare om omhändertagande och behandling.

Benign prostatahyperplasi

Godartad prostataförstoring är ett av de vanligaste urologiska tillstånden hos män och drabbar enligt epidemiologiska studier cirka 50 procent av män vid 60 års ålder och över 80 procent vid 80 års ålder.

Tillståndet uppstår genom hormonellt medierad proliferation av stromala och glandulära celler i prostatans transitionszon, vilket leder till kompression av urinröret och obstruktiva symtom.

Symtomen delas in i lagringssymtom (täta trängningar, nattlig miktion, brådskande trängningar) och tömningssymtom (svag stråle, startsvårigheter, efterdropp, känsla av ofullständig tömning). Validerade instrument som International Prostate Symptom Score (IPSS) används för att kvantifiera besvärsgraden och följa behandlingseffekten.

Alfablockerare som tamsulosin 0,4 milligram dagligen, alfuzosin 10 milligram och silodosin 8 milligram verkar genom att relaxera glatt muskulatur i prostata och blåshals.

Effekten märks inom dagar till veckor och är oberoende av prostatastorlek. Vanliga biverkningar inkluderar yrsel, retrograd ejakulation och ortostatisk hypotension.

5-alfa-reduktashämmare som finasterid 5 milligram och dutasterid 0,5 milligram dagligen hämmar omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron och minskar prostatakörtelns volym med 20 till 30 procent över sex månader.

Dessa läkemedel rekommenderas vid prostatavolym över 40 milliliter och har visat minska risken för akut urinstämma och behov av kirurgi.

Kombinationsbehandling med alfablockerare och 5-alfa-reduktashämmare är effektivare än monoterapi vid större prostata.

Tadalafil 5 milligram dagligen är godkänt för LUTS vid BPH och har fördelen att även behandla samtidig erektil dysfunktion, vilket är mycket vanligt i denna patientgrupp.

Urinvägsinfektioner

Urinvägsinfektioner är betydligt vanligare hos kvinnor men förekommer även hos män, särskilt vid samtidig prostataförstoring eller andra avflödeshinder.

Okomplicerad cystit hos kvinnor behandlas enligt STRAMA:s riktlinjer med pivmecillinam 400 milligram tre gånger dagligen i fem dygn eller nitrofurantoin 50 milligram tre gånger dagligen i fem dygn som förstahandsval.

Återkommande urinvägsinfektioner definieras som minst tre infektioner per år eller två under sex månader. Utredning inkluderar urinodling, residualurinmätning och hos män även prostatabedömning.

Förebyggande åtgärder omfattar ökat vätskeintag, miktion efter samlag och vid postmenopausal atrofi lokal östrogenbehandling.

Vid fortsatta besvär kan antibiotikaprofylax med nitrofurantoin eller trimetoprim övervägas, liksom receptfria tillskott av tranbärsprodukter och D-mannos.

Erektil dysfunktion

Erektil dysfunktion är ett vanligt urologiskt symtom som drabbar cirka 40 procent av män över 40 år och uppåt 70 procent vid 70 års ålder.

Tillståndet är ofta en tidig markör för kardiovaskulär sjukdom och ska därför alltid föranleda screening för hjärt-kärlrisk, diabetes och metabolt syndrom.

PDE5-hämmare utgör förstahandsbehandling och inkluderar sildenafil 25 till 100 milligram, tadalafil 10 till 20 milligram vid behov eller 2,5 till 5 milligram dagligen, vardenafil 10 till 20 milligram och avanafil 100 till 200 milligram.

Samtliga är mycket effektiva med svarsfrekvenser på 60 till 80 procent och relativt liknande säkerhetsprofil. Kontraindikation är samtidig nitratbehandling.

Överaktiv blåsa

Överaktiv blåsa karaktäriseras av trängningssyndrom med eller utan inkontinens, täta miktioner och nattlig miktion utan påvisbar infektion eller annan orsak. Tillståndet hanteras med beteendeterapi, blåsträning, antikolinergika (solifenacin, tolterodin, fesoterodin) eller beta-3-agonister (mirabegron, vibegron).

Prostatit

Prostatit delas in i akut bakteriell, kronisk bakteriell, kroniskt bäckensmärtsyndrom och asymtomatisk inflammatorisk prostatit.

Akut bakteriell prostatit är en allvarlig infektion som kräver fysisk bedömning och ofta sjukhusvård med intravenös antibiotikabehandling.

Kronisk bakteriell prostatit behandlas med långvarig antibiotikakur, oftast fluorokinolon i fyra till sex veckor.

Njursten

Njursten är ett vanligt tillstånd som drabbar cirka 10 procent av den vuxna befolkningen någon gång under livet.

Akut stenanfall med flanksmärta, illamående och hematuri kräver smärtstillning med NSAID som förstahandsval och urologisk utredning med DT-urinvägar.

Förebyggande åtgärder omfattar ökat vätskeintag, kostanpassning och vid recidiverande sten metabol utredning.

Manlig infertilitet och hypogonadism

Manlig hypogonadism med låg testosteronproduktion kan ge symtom som nedsatt libido, erektil dysfunktion, trötthet, depression, minskad muskelmassa och osteoporos.

Diagnosen ställs genom morgonvärde av totaltestosteron vid minst två tillfällen tillsammans med typiska symtom. Testosteronersättningsterapi kan övervägas vid bekräftad hypogonadism men kräver noggrann urologisk och kardiologisk bedömning.

Prescriptsys digitala urologi

Hos Prescriptsy genomgår du en strukturerad medicinsk konsultation där våra legitimerade svenska läkare bedömer dina symtom och lämpligheten för digital behandling.

Vi följer Läkemedelsverkets godkännanden och Socialstyrelsens riktlinjer, samt STRAMA:s rekommendationer vid antibiotikaförskrivning.

Vid tillstånd som kräver fysisk undersökning, ultraljud, cystoskopi eller laboratorieprover hänvisar vi alltid till vårdcentral eller urologisk mottagning.

När du ska söka fysisk vård

Vid blod i urinen, hög feber, svår smärta, akut urinstämma, plötslig testikelsmärta (kan vara testistorsion som är akut kirurgiskt tillstånd), eller misstanke om njursten med kraftiga symtom ska du alltid söka fysisk vård eller ringa 112. För rådgivning ring 1177.

Prostatacancerscreening med PSA

Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män i Sverige med cirka 10 000 nya fall årligen enligt Socialstyrelsens cancerregister.

Debatten kring PSA-screening är pågående och socialstyrelsen har publicerat organiserad prostatatestning (OPT) som en strukturerad modell för symtomfria män.

Isolerat PSA-värde har begränsad specificitet eftersom det kan stiga vid prostatit, BPH och efter manipulation av prostata.

Adjungerade analyser som PSA-densitet, fri/total PSA-kvot och MR-prostata har förbättrat selektionen av män som bör genomgå vävnadsprov.

Vid misstänkt prostatacancer sker idag utredningen enligt standardiserat vårdförlopp med MR-prostata som första bildundersökning, följt av riktade vävnadsprov om misstänkta lesioner ses.

Behandlingsalternativen vid bekräftad cancer omfattar aktiv monitorering, radikal prostatektomi, strålbehandling (extern eller brakyterapi), hormonbehandling och vid avancerad sjukdom cytostatika eller nyare hormonterapi som enzalutamid och abirateron.

Urologiska akuttillstånd

Testistorsion är ett akut kirurgiskt tillstånd där testikelns blodförsörjning avklämts genom vridning av sädessträngen. Symtomen inkluderar plötslig svår testikelsmärta, illamående och svullnad.

Tiden är kritisk, efter 6 timmar sjunker chansen att rädda testikeln dramatiskt. Vid misstanke ska patienten transporteras omedelbart till akutmottagning.

Akut urinstämma med fullständig oförmåga att miktionera trots stark trängning är ett annat akut urologiskt tillstånd som kräver omedelbar avlastning via kateterisering. Vanligaste orsakerna är BPH, läkemedel (antikolinergika, opioider), postoperativ komplikation eller neurologisk dysfunktion.

Akut pyelonefrit med hög feber, flanksmärta och illamående kräver inneliggande vård med intravenös antibiotika och bildundersökning för att utesluta avflödeshinder. Urosepsis är ett livshotande tillstånd som kräver intensivvård.

Miktionsurologi hos barn och unga vuxna

Urologiska besvär hos barn och unga vuxna som nattenures (sängvätning), dysfunktionell miktion eller återkommande urinvägsinfektioner hos barn kräver pediatrisk urologisk bedömning. Dessa tillstånd hanteras inte digitalt utan hänvisas alltid till specialistmottagning.

Manlig infertilitet

Manlig faktor bidrar till cirka 40 procent av all infertilitet. Utredning inkluderar spermaanalys, hormonstatus (testosteron, LH, FSH, prolaktin), ultraljud av testiklar och vid behov genetisk utredning.

Behandlingen styrs av orsak och kan omfatta hormonell behandling, kirurgi vid varicocele eller assisterad befruktning. Denna utredning sker alltid på specialistmottagning.

Peyronies sjukdom

Peyronies sjukdom karaktäriseras av fibrösa plack i penis tunica albuginea som orsakar krökning, smärta och sexuell dysfunktion.

Tillståndet är oftast progressivt i en inflammatorisk fas som övergår i en stabil fas efter 12 till 18 månader.

Behandlingen omfattar observation, perorala preparat som pentoxifyllin, injektioner med kollagenas eller vid uttalad krökning kirurgisk korrigering.

Blåscancer och hematuri

All makroskopisk hematuri hos vuxna ska alltid utredas enligt standardiserat vårdförlopp för urotelial cancer, oavsett ålder och kön. Utredningen omfattar cystoskopi, DT-urografi och urincytologi.

Mikroskopisk hematuri utreds i regel hos män över 40 år och vid riskfaktorer som tidigare rökning. Detta tillstånd hanteras inte digitalt utan kräver alltid fysisk utredning.

Interaktioner och biverkningar vid urologisk läkemedelsbehandling

Alfablockerare kan interagera med andra blodtryckssänkande läkemedel och ge ortostatisk hypotension.

Vid planerad kataraktkirurgi ska ögonkirurg informeras om behandling med alfablockerare på grund av risk för intraoperativt floppy iris-syndrom.

5-alfa-reduktashämmare sänker PSA med cirka 50 procent vilket kräver korrigering vid tolkning av PSA-värden för cancerscreening.

PDE5-hämmare kan interagera med alfablockerare och ge blodtrycksfall, särskilt vid behandlingsstart. Försiktig titrering och undvikande av samtidig start av båda läkemedlen rekommenderas. Alla urologiska läkemedel ska användas med särskild försiktighet hos äldre patienter med samsjuklighet.

Uppföljning och patientutbildning

Vid Prescriptsy erbjuder vi strukturerad uppföljning via digitala konsultationer, validerade symtomenkäter som IPSS för prostatasymtom och IIEF för erektil funktion, samt patientutbildning om livsstilsfaktorer som gynnar urologisk hälsa.

Vid komplicerade fall, utebliven behandlingseffekt eller misstänkt komplikation hänvisas du alltid till svensk urologisk specialistvård.

Digitalt stöd och integritet inom urologisk vård

Modern digital urologisk vård bygger på säker teknik för informationsutbyte, krypterad kommunikation och strikt patientsekretess i enlighet med GDPR och svensk patientdatalag.

Prescriptsys plattform är designad med integritet i fokus, vilket är särskilt viktigt inom urologi där många tillstånd berör känsliga områden som sexuell funktion och kontinens.

Strukturerade digitala konsultationer med validerade frågeformulär som IPSS, IIEF, ICIQ och NIH-CPSI säkerställer systematisk bedömning jämförbar med fysiska besök vid lämpliga indikationer.

Läkarens dokumentation sparas i journal som patienten har tillgång till via säker inloggning. Receptfri kommunikation om bekymmer och uppföljningsfrågor ingår i tjänsten.

Samtidigt är det viktigt att understryka digitala konsultationers begränsningar. Fysisk undersökning, palpation av prostata, cystoskopi, ultraljud och blodprover kan inte ersättas digitalt.

Vid misstanke om allvarlig sjukdom, behov av fysisk undersökning eller utebliven behandlingseffekt hänvisar vi alltid till lokal urologisk mottagning eller vårdcentral för kompletterande utredning.