Manshälsa och Urologi

Urologiska tillstånd och manshälsa i Sverige

Diagnos och behandling av urologiska sjukdomar hos män i Sverige

Urologi och manshälsa, svensk klinisk praxis

Urologiska tillstånd som drabbar män

Manshälsa och urologi spänner över ett brett spektrum av diagnoser från sexuell hälsa och fertilitet till godartad prostataförstoring, prostatacancer, njur- och uretärsten, urinvägsinfektioner och testosteronbrist.

Svenska män söker ofta vård sent i sjukdomsförloppet på grund av skam, rädsla eller bristande medvetenhet, vilket understryker vikten av information och lättillgänglig rådgivning via 1177 Vårdguiden, primärvården och legitima nätläkartjänster.

Godartad prostataförstoring BPH

Benign prostatahyperplasi drabbar cirka 50 procent av män över 50 år och 90 procent av män över 80 år enligt epidemiologiska studier från Karolinska Institutet och European Association of Urology.

Tillståndet orsakas av östrogen- och DHT-medierad hyperplasi av glandulärt och stromalt prostatavävnad som mekaniskt komprimerar uretra och dynamiskt ökar muskeltonus i blåshalsen.

Symptom delas in i obstruktiva med svag stråle, startsvårigheter, efterdropp och inkomplett tömning, samt irritativa med frekvens, nattlig miktion, urgency och trängningsinkontinens.

International Prostate Symptom Score IPSS med åtta frågor kvantifierar besvärsgraden och guidar behandlingsval.

Förstahandsbehandling vid måttliga besvär är alfablockerare som tamsulosin 0,4 mg, alfuzosin 10 mg eller silodosin 8 mg dagligen.

Dessa relaxerar glatt muskulatur i blåshalsen och prostata inom dagar till veckor och förbättrar IPSS med genomsnittligt 4 till 6 poäng.

Biverkningar omfattar ortostatisk hypotension, yrsel och retrograd ejakulation.

Vid prostatavolym över 30 till 40 ml tillägger urologen 5-alfa-reduktashämmare som finasterid 5 mg eller dutasterid 0,5 mg som minskar körtelvolymen med 20 till 25 procent över sex till tolv månader och minskar risken för akut urinretention och kirurgibehov.

Kombinationsbehandling ger överlägsen effekt enligt CombAT-studien. PDE5-hämmaren tadalafil 5 mg dagligen har godkänd indikation vid samtidig BPH och erektil dysfunktion.

Kirurgisk behandling av BPH

Vid terapirefraktära besvär, akut urinretention, återkommande urinvägsinfektioner eller blåssten erbjuder urologen kirurgi.

Transuretral resektion av prostata TURP är referensmetod och utförs med resektoskop via urinröret under ryggbedövning eller narkos.

Modernare alternativ inkluderar fotovaporisering med grön laser GreenLight, holmiumlaser enukleation HoLEP och Urolift där implantat mekaniskt drar undan prostatavävnaden utan värmeskada.

Öppen prostatektomi reserveras för mycket stora prostator över 100 ml. Alla metoder har risk för retrograd ejakulation, inkontinens i tidigt postoperativt skede och sällsynt erektionspåverkan.

Erektil dysfunktion ED

Erektil dysfunktion definieras som oförmåga att uppnå eller bibehålla en erektion tillräcklig för tillfredsställande samlag och drabbar cirka 20 procent av svenska män över 40 år och 50 procent över 70 år.

Orsaker är vaskulära med ateroskleros och endoteldysfunktion som vanligast, neurogena efter prostataoperation eller vid diabetes, hormonella vid testosteronbrist samt psykogena vid ångest, depression och relationsproblem.

ED utgör ofta tidigt varningstecken på hjärt-kärlsjukdom och kardiovaskulär utredning med blodtryck, lipidstatus, blodsocker och EKG är standard.

PDE5-hämmare är förstahandsval och omfattar sildenafil 25 till 100 mg, tadalafil 10 till 20 mg som ondemand eller 2,5 till 5 mg dagligen, vardenafil 5 till 20 mg och avanafil 50 till 200 mg.

Preparaten potentierar kväveoxidmedierad vasodilatation i corpus cavernosum och kräver sexuell stimulering för effekt. Kontraindikationer är samtidig nitratbehandling, svår hjärtsvikt och vissa ögonsjukdomar som retinitis pigmentosa.

Andralinjebehandling omfattar intrakavernös injektion med alprostadil Caverject, uretral alprostadilpinne MUSE och vakuumerektionsapparat. Penilt implantat reserveras för terapirefraktära fall.

För tidig utlösning

Prematur ejakulation definieras enligt International Society for Sexual Medicine som ejakulation inom en minut vid penetration hos livslång form och påtaglig reducering av tid hos förvärvad form.

Prevalensen är 20 till 30 procent och gör det till vanligaste sexuella dysfunktionen hos män.

Dapoxetin 30 till 60 mg en till tre timmar före samlag är enda SSRI med godkänd ondemand-indikation i Sverige och förlänger intravaginal ejakulationslatens med faktor 2,5 till 3,5.

Off-label används paroxetin, sertralin eller citalopram dagligen hos specialistklinik. Lokalbedövande lidokain-prilokain kräm eller spray applicerad 10 till 15 minuter före samlag minskar känslighet utan systemiska biverkningar.

Beteendeterapi med start-stopp- och squeeze-tekniker kan kombineras.

Testosteronbrist och hypogonadism

Manlig hypogonadism definieras biokemiskt som serum-testosteron under 8 nmol/l i upprepade tidiga morgonprov i kombination med kliniska symptom som minskad libido, erektil dysfunktion, trötthet, nedstämdhet, minskad muskelmassa, osteoporos och ökad bukfetma.

Socialstyrelsens rekommendationer kräver uteslutande av sekundära orsaker med LH, FSH, prolaktin och SHBG innan substitution inleds. Transdermalt testosterongel Testogel eller intramuskulär testosteronundekanoat Nebido är vanligaste substitutionsformer i Sverige.

Kontraindikationer omfattar prostatacancer, bröstcancer hos män och obehandlad sömnapné. Uppföljning med PSA, hematokrit, leverstatus och testosteronnivå var tredje månad under första året är obligatorisk.

Prostatacancer och screening

Prostatacancer är vanligaste cancern hos svenska män med cirka 10 000 nya fall årligen enligt Socialstyrelsens cancerregister.

PSA-screening har länge varit kontroversiell på grund av risk för överdiagnostik och överbehandling av långsamt växande tumörer.

Socialstyrelsens nya organiserade prostatatestning OPT erbjuder strukturerad screening till män 50 till 74 år med PSA, kliniska kontroller och MR-undersökning vid förhöjt värde för att minska onödiga biopsier.

Gleason-gradering och risknoggrann indelning styr behandlingsval mellan aktiv monitorering, radikal prostatektomi, strålbehandling eller hormonell kastrationsterapi.

Urinvägsinfektioner hos män

UVI hos män är ovanligare än hos kvinnor men betraktas alltid som komplicerad på grund av anatomi.

Symptom omfattar dysuri, frekvens, suprapubisk smärta och ibland feber vid övergång till prostatit eller pyelonefrit. Urinodling är obligatorisk före antibiotikaval.

Förstahandsval enligt Strama är nitrofurantoin eller pivmecillinam vid cystit och ciprofloxacin eller trimetoprim-sulfametoxazol vid prostatit under två till fyra veckor.

Återkommande infektioner kräver urologisk utredning med flödesmätning, restresurin och cystoskopi.

Njursten och uretärsten

Stenbildning drabbar cirka 10 procent av svenska män någon gång under livet. Akut stenanfall ger plötslig flanksmärta som strålar mot ljumske med kräkningar och rörelsebesvär.

Akut omhändertagande omfattar NSAID, opioid vid behov, antiemetika och urografisk CT för diagnosbekräftelse.

Stenar under 5 mm passerar spontant i 80 procent av fallen med alfablockerare tamsulosin som underlättande medicin. Större stenar kräver stötvågsbehandling ESWL, ureteroskopi med laserlitotripsi eller perkutan nefrolitotomi.

När du ska söka vård

Akut urinretention med oförmåga att tömma blåsan, makroskopisk hematuri, akut flanksmärta med feber, tecken på urosepsis med chock, eller nytillkommen smärta och svullnad i testikel kräver akutmottagning eller ring 112.

Kronisk tunnstråle, frekvens, nattlig miktion, erektil dysfunktion och minskad libido utreds via primärvård eller nätläkare. Ring 1177 Vårdguiden för rådgivning om vårdnivå vid urologiska besvär.

Kondylom och sexuellt överförbara infektioner

Sexuellt överförbara infektioner STI är vanliga hos sexuellt aktiva män och omfattar klamydia, gonorré, syfilis, HIV, herpes simplex och humant papillomvirus HPV.

Klamydia är vanligast och ger ofta symptomfri uretrit men kan leda till epididymit och infertilitet. Testning erbjuds kostnadsfritt via ungdomsmottagningar, sesam-mottagningar och många nätläkartjänster.

Antibiotikabehandling med doxycyklin eller azitromycin ger enkel bot. Gonorré kräver ceftriaxon på grund av resistensutveckling.

HIV-profylax med PrEP finns för högriskgrupper och behandling med antiretroviral kombinationsterapi möjliggör normal livslängd och icke-smittsam virusnivå.

HPV-vaccination rekommenderas numera även till pojkar i skolhälsovården och förebygger könsvårtor samt peniscancer, analcancer och orofaryngeal cancer.

Sexuell hälsa och kommunikation i parrelation

Sexuell hälsa omfattar mer än fysiologisk funktion och påverkas av relationsdynamik, stress, psykisk hälsa och kommunikation.

Svenska urologer och sexologer betonar vikten av öppen dialog med partner kring förväntningar, önskemål och eventuella besvär.

Parterapi och sexologrådgivning erbjuds via Riksförbundet för sexuell upplysning RFSU, andrologiska mottagningar och privatpraktiker. Erektil dysfunktion utreds alltid med partneranamnes och behandling inkluderar inte sällan båda parter.

Prematur ejakulation kan hanteras genom beteendetekniker som start-stopp-metoden och squeeze-tekniken som lärs ut av sexolog.

Sensate focus-övningar utvecklade av Masters och Johnson minskar prestationsångest och återetablerar intimitet utan omedelbar samlagskrav.

Fertilitetsutredning hos män

Manlig infertilitet förekommer i cirka hälften av alla ofrivilligt barnlösa par och utreds via spermaanalys enligt Världshälsoorganisationens kriterier från 2021.

Normal volym är minst 1,4 ml, koncentration 16 miljoner per ml, total spermietäthet 39 miljoner, motilitet 42 procent progressiv och morfologi 4 procent normala former.

Azoospermi delas in i obstruktiv efter vasektomi eller medfödd avsaknad av ductus deferens, och icke-obstruktiv vid testikulär dysfunktion.

Varikocele, infektioner, genetiska orsaker som Klinefelters syndrom, hormonell dysfunktion, tidigare kemoterapi och livsstilsfaktorer som rökning, obesitas och höga skrotala temperaturer påverkar spermiebildningen.

Behandling omfattar livsstilsjusteringar, kirurgi vid varikocele och obstruktion, hormonell stimulering vid hypogonadotrop hypogonadism samt assisterad reproduktionsteknik med IVF eller ICSI vid terapirefraktära fall.

Reproduktionsmedicinska kliniker vid svenska universitetssjukhus erbjuder utredning och behandling.

Pyelonefrit och urosepsis

Övre urinvägsinfektion med pyelonefrit presenterar feber över 38,5, flanksmärta, illamående och nedsatt allmäntillstånd.

Män drabbas mindre ofta än kvinnor men utgör större andel allvarliga fall eftersom infektionen ofta relaterar till obstruktion, instrumentering eller immunosuppression.

Urosepsis är livshotande generaliserad infektion med multiorgansvikt och kräver akut intravenös antibiotika, vätsketerapi och ofta intensivvård.

Stenobstruktion med infekterat ovanliggande urin är urologisk nödsituation som kräver akut avlastning med perkutan nefrostomi eller inre stent. Undersöknings- och behandlingsrutiner följer Stramaprogrammets riktlinjer för att minimera antibiotikaresistens.

Peyronies sjukdom

Peyronies sjukdom är en bindvävsförändring i penis tunica albuginea som ger smärtsam erektion, böjning och ibland erektil dysfunktion.

Orsaken är oftast obemärkt trauma med plackbildning som gradvis mognar under sex till arton månader.

Akut fas med smärta behandlas med NSAID, pentoxifyllin och vitamin E, och stabil fas utvärderas med tanke på behandling.

Kollagenas clostridium histolyticum Xiaflex injiceras i placket av specialistkliniker och har visat effekt i randomiserade studier.

Kirurgisk plikering, plackexcision med venös lapp och penil protes reserveras för svåra fall. Psykologiskt stöd rekommenderas eftersom tillståndet påverkar sexuell hälsa och självbild.

Urininkontinens hos män

Urinläckage hos män är mindre vanligt än hos kvinnor men förekommer framför allt efter prostatakirurgi, vid neurologiska sjukdomar som MS eller Parkinson, och vid terminalt BPH med överflödesinkontinens.

Utredning omfattar miktionsprotokoll, restresurin med ultraljud, flödesmätning och urodynamik. Bäckenbottenträning med fysioterapeut är förstahandsbehandling efter radikal prostatektomi.

Antikolinerga läkemedel som solifenacin eller tolterodin, beta-3-agonisten mirabegron och kirurgiska alternativ som AdVance-slynga eller artificiell urinsfinkter AUS vid svår stressinkontinens erbjuds av specialistklinik.

Botulinumtoxin-injektion i blåsans muskulatur behandlar refraktär trängningsinkontinens.