Orale Antidiabetika sind Tabletten zur Behandlung des Typ-2-Diabetes. Sie werden eingesetzt, wenn Lebensstiländerungen (Ernährung, Bewegung, Gewichtsreduktion) allein nicht ausreichen, um den Blutzucker zu kontrollieren. Die verschiedenen Wirkstoffklassen greifen an unterschiedlichen Stellen in den Zuckerstoffwechsel ein.

Metformin – das Basismedikament

Metformin ist seit Jahrzehnten das Medikament der ersten Wahl bei Typ-2-Diabetes:

Wirkung: Verbessert die Insulinempfindlichkeit, reduziert die Zuckerproduktion in der Leber
Vorteile: Gewichtsneutral oder leicht gewichtsreduzierend, kein Unterzuckerungsrisiko, bewährt und günstig
Nebenwirkungen: Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Durchfall) – einschleichende Dosierung hilft
Kontraindikation: Schwere Niereninsuffizienz, Kontrastmitteluntersuchungen
Dosierung: Meist 2x 500-1000 mg täglich, zu den Mahlzeiten

SGLT-2-Hemmer (Gliflozine)

Moderne Medikamente mit vielen Zusatzvorteilen:

Wirkstoffe: Empagliflozin (Jardiance), Dapagliflozin (Forxiga), Canagliflozin (Invokana)
Wirkung: Fördern die Zuckerausscheidung über den Urin
Vorteile: Gewichtsverlust (2-3 kg), Blutdrucksenkung, Schutz für Herz und Nieren
Nebenwirkungen: Genitale Pilzinfektionen, häufigeres Wasserlassen, seltene Ketoazidose
Wichtig: Auch für Herzinsuffizienz und Nierenerkrankungen zugelassen (unabhängig von Diabetes)

GLP-1-Rezeptor-Agonisten

Meist als Spritze, aber auch als Tablette (Semaglutid oral):

Wirkstoffe: Semaglutid (Ozempic, Rybelsus), Liraglutid (Victoza), Dulaglutid (Trulicity)
Wirkung: Fördern mahlzeitenabhängige Insulinfreisetzung, verlangsamen Magenentleerung, zügeln Appetit
Vorteile: Starker Gewichtsverlust (bis zu 15%), Herzschutz
Nebenwirkungen: Übelkeit (bessert sich meist), selten Pankreatitis
Anwendung: Meist einmal wöchentlich (Spritze) oder täglich (Tablette)

DPP-4-Hemmer (Gliptine)

Wirkstoffe: Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin, Linagliptin, Vildagliptin
Wirkung: Verstärken körpereigene Inkretine, die die Insulinproduktion stimulieren
Vorteile: Gewichtsneutral, gut verträglich, kein Unterzuckerungsrisiko
Anwendung: Einmal täglich als Tablette

Sulfonylharnstoffe

Wirkstoffe: Glimepirid, Glibenclamid, Gliclazid
Wirkung: Regen die Bauchspeicheldrüse zur Insulinproduktion an
Nachteile: Unterzuckerungsrisiko, Gewichtszunahme
Heute: Weniger verwendet als früher, aber noch sinnvoll in bestimmten Situationen

Kombinationstherapie

Häufig werden mehrere Medikamente kombiniert:

Metformin + SGLT-2-Hemmer (z.B. Synjardy, Vokanamet)
Metformin + DPP-4-Hemmer (z.B. Janumet, Eucreas)
Metformin + Sulfonylharnstoff
Bei Bedarf: Ergänzung durch GLP-1-Agonist oder Insulin

Therapieentscheidung

Die Wahl des Medikaments hängt von verschiedenen Faktoren ab:

Herz-Kreislauf-Erkrankung: SGLT-2-Hemmer oder GLP-1-Agonist bevorzugt
Herzinsuffizienz: SGLT-2-Hemmer
Nierenerkrankung: SGLT-2-Hemmer (nephroprotektiv)
Gewichtsproblem: GLP-1-Agonist oder SGLT-2-Hemmer
Kosten: Metformin, Sulfonylharnstoffe günstig; GLP-1-Agonisten teuer