Lansoprazol
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Medizinische Informationen
Lansoprazol ist ein Protonenpumpenhemmer (PPI), der die Magensäureproduktion hemmt, indem er irreversibel die Wasserstoff-Kalium-ATPase in den Belegzellen des Magens blockiert. Es wird bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Zollinger-Ellison-Syndrom und zur Helicobacter-pylori-Eradikation in Kombinationstherapie eingesetzt.
Der Arzt beurteilt die Art und Dauer der Beschwerden, mögliche Alarmsymptome, bisherige Therapieversuche und Wechselwirkungen mit Medikamenten wie Clopidogrel oder Methotrexat. Bei Langzeitanwendung werden Magnesiumspiegel, Knochengesundheit und das Risiko von Vitamin-B12-Mangel sowie Clostridium-difficile-Infektionen berücksichtigt.
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Dosierung
Dosierungsempfehlungen
Lansoprazol ist als 15-mg- und 30-mg-Kapsel oder Schmelztablette erhaeltlich. Die Standarddosis fuer die meisten Indikationen betraegt 30 mg einmal taeglich vor dem Fruehstueck.
Fuer die Erhaltungstherapie bei GERD genuegen haeufig 15 mg taeglich.
Bei der H.-pylori-Eradikation werden 30 mg zweimal taeglich in Kombination mit zwei Antibiotika (Clarithromycin plus Amoxicillin oder Metronidazol) fuer 7 Tage verabreicht.
Bei NSAR-assoziierter Gastropathie wird 15 bis 30 mg taeglich als Prophylaxe oder Therapie empfohlen. Beim Zollinger-Ellison-Syndrom beginnt die Dosierung bei 60 mg und wird individuell angepasst.
Besondere Patientengruppen
Bei schwerer Leberinsuffizienz wird eine maximale Tagesdosis von 15 bis 30 mg empfohlen und die Leberfunktion sollte regelmaessig kontrolliert werden; bei eingeschraenkter Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Fuer aeltere Patienten ist in der Regel keine routinemaessige Dosisanpassung noetig, jedoch sollten Langzeitrisiken (Fraktur, Hypomagnesiamie, Clostridium-difficile) sorgfaeltig abgewaegt werden.
Fuer Kinder ab 1 Jahr ist Lansoprazol bei GERD in gewichtsadaptierten Dosen (0,5 bis 1 mg/kg, max. 30 mg taeglich) zugelassen.
Fuer Fruehgeborene und Neugeborene liegen keine ausreichenden Daten vor.
Hinweise zur Einnahme
Kapseln unzerkaut mit ausreichend Wasser schlucken, mindestens 30 Minuten vor dem Fruehstueck. Schmelztabletten auf der Zunge zergehen lassen, kein zusaetzliches Wasser noetig, ebenfalls vor dem Essen. Immer zur gleichen Tageszeit einnehmen. Vergessene Dosen so bald wie moeglich nachholen, nicht verdoppeln. Wenn mehrere Dosen vergessen wurden, informieren Sie Ihren Arzt. Die regelmaessige Einnahme ist fuer den vollen therapeutischen Effekt entscheidend; unregelmassige Einnahme vermindert die Saeurehemmung deutlich.
Nebenwirkungen und Warnhinweise
Haeufige Nebenwirkungen (1 bis 10 von 100 Patienten)
- Kopfschmerzen (bei bis zu 7 % der Patienten in klinischen Studien)
- Durchfall, Uebelkeit, Bauchschmerzen, Obstipation, Flatulenz, Mundtrockenheit
- Schwindel, Muedigkeit, Schlaflosigkeit
- Geschmacksveraenderungen (metallischer Nachgeschmack)
- Erhohte Lebertransaminasen (meist vorueber gehend und klinisch nicht relevant)
Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen
- Hypomagnesiamie bei Langzeitanwendung (mehr als ein Jahr): Muskelkraempfe, Herzrhythmusstorungen, Zittern, Schwindel, Tetanie; Kontrolle des Serummagnesiums empfohlen
- Erhoehtes Frakturrisiko (Hufte, Handgelenk, Wirbelsaeule) bei laengerer Hochdosistherapie; insbesondere bei Patienten mit bestehender Osteoporose oder weiteren Risikofaktoren
- Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhoe bei Langzeitanwendung oder nach Antibiotikabehandlung
- Interstitielle Nephritis mit akutem Nierenversagen (sehr selten, reversibler nach Absetzen)
- Schwere Hautreaktionen: Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse (sehr selten; sofortiges Absetzen und aerztliche Vorstellung erforderlich)
- Leberenzymanstiege, cholestatische Hepatitis (sehr selten)
- Subakute kutane Lupus erythematodes (sehr selten; beschrieben fuer verschiedene PPI)
Wann sofort zum Arzt oder Notruf 112
Suchen Sie sofort einen Arzt auf oder rufen Sie den Notruf 112 an, wenn Sie folgende Symptome bemerken: starke Bauchschmerzen, Gelbfaerbung der Haut oder Augen (Ikterus), dunklen Urin, schwere allergische Reaktionen (Atemnot, Gesichtsschwellung, Kreislaufprobleme), ungewoehnliche oder anhaltende Muskelkraempfe oder schwere Hautblasen und -abschuerungen. Bei Vergiftungsverdacht oder Ueberdosierung wenden Sie sich an die Giftnotrufzentrale (z.B. Muenchen: 089 19240, Freiburg: 0761 19240).
Wichtige Warnhinweise vor und waehrend der Therapie
Lansoprazol soll nicht ohne aerztliche Abklaerung bei Warnsymptomen wie ungewolltem Gewichtsverlust, wiederholtem Erbrechen, Schluckbeschwerden oder blutigem Erbrechen eingesetzt werden, da diese auf ernsthafte Grunderkrankungen (Magenkrebs, Oesophaguskrebs, Ulkusblutung) hinweisen koennen, die zuerst endoskopisch und histologisch abgeklaert werden muessen. Selbstbehandlung mit PPI kann schwerwiegende Diagnosen verschleiern und verzoegern.
Langzeitrisiken und Monitoring
Bei laengerer Anwendung (mehr als ein Jahr) sollten Serummagnesium, Serumkalzium, Nierenfunktionswerte (Kreatinin, GFR) und bei Bedarf Vitamin-B12-Spiegel regelmaessig kontrolliert werden.
Das BfArM hat in Rote-Hand-Briefen auf das Risiko einer Hypomagnesiamie bei Langzeit-PPI-Therapie hingewiesen.
Das Risiko fuer osteoporotische Frakturen steigt bei Hochdosistherapie und Anwendungsdauer ueber einem Jahr; Patienten mit bestehender Osteoporose benoetigen intensive Ueberwachung und gegebenenfalls erhoehte Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr.
Wechselwirkungen und Kontraindikationen beachten
Informieren Sie Ihren Arzt stets ueber alle Arzneimittel, die Sie einnehmen, insbesondere Clopidogrel, Methotrexat, Ketoconazol, antiretrovirale Arzneimittel sowie Immunsuppressiva. Lansoprazol ist kontraindiziert bei gleichzeitiger Einnahme von Atazanavir und Nelfinavir, da PPI deren Resorption drastisch vermindern. Bei Patienten, die Clopidogrel zur Herzinfarkt- oder Schlaganfallpraevention einnehmen, sollte die gleichzeitige Gabe von Lansoprazol nur nach sorgfaeltiger Nutzen-Risiko-Abwaegung erfolgen.
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