Viagra

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Viagra, Sildenafil bei erektiler Dysfunktion: Medizinische Informationen

Viagra ist ein weltweit bekanntes Arzneimittel mit dem Wirkstoff Sildenafil, das in Deutschland zur Behandlung der erektilen Dysfunktion (ED) zugelassen ist.

Seit seiner Einfuhrung 1998 hat Viagra die Behandlung der mannlichen sexuellen Dysfunktion grundlegend verandert. Das Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) hat Viagra als verschreibungspflichtiges Arzneimittel zugelassen.

Erektile Dysfunktion betrifft schatzungsweise 19 % der Manner in Deutschland und nimmt mit dem Alter zu; sie hat erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualitat, das Selbstwertgefuhl und Partnerschaftsbeziehungen.

Sildenafil wirkt selektiv und ermoglicht unter sexueller Stimulation eine Erektion, ohne diese unbedingt auszulosen.

Manner, die unter ED leiden, sollten zunachst ihren Arzt aufsuchen, da ED ein Hinweis auf kardiovaskulare Erkrankungen, Diabetes mellitus oder andere systemische Erkrankungen sein kann.

Diese Informationsseite dient der Aufklarung und ersetzt nicht das arztliche Gesprach.

Wirkungsmechanismus von Sildenafil

Sildenafil ist ein selektiver Hemmer der Phosphodiesterase Typ 5 (PDE5), einem Enzym, das im Corpus cavernosum des Penis sowie in der Lunge vorkommt.

Bei sexueller Stimulation setzt das parasympathische Nervensystem Stickstoffmonoxid (NO) frei, das die Guanylatcyclase aktiviert und zur Bildung von cyclischem Guanosinmonophosphat (cGMP) fuhrt.

cGMP relaxiert die glatte Muskulatur der Schwellkorper, ermoglicht den Bluteinstrom und fuhrt zur Erektion.

PDE5 baut cGMP ab; durch Hemmung von PDE5 verlangt Sildenafil die cGMP-Wirkung und unterstuzt die Erektion. Entscheidend ist, dass Sildenafil ohne sexuelle Stimulation keine Erektion auslost.

Die Selektivitat fur PDE5 gegenuber anderen PDE-Typen (besonders PDE6 in der Retina und PDE1 im Herz) erklart sowohl die Wirksamkeit als auch bestimmte Nebenwirkungen wie die Farbsehstorungen.

Sildenafil ist auch fur die Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH) zugelassen, unter dem Handelsnamen Revatio.

Indikationen: Wann wird Viagra eingesetzt?

Viagra ist in Deutschland zugelassen fur:

• Erektile Dysfunktion: Unvermogen, eine fur den befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, wenn dies psychologische oder organische Ursachen hat.

ED hat verschiedene Ursachen, die vor der Therapie mit Sildenafil abgeklart werden sollten:

• Vaskulare Ursachen (Arteriosklerose, arterielle Hypertonie, koronare Herzerkrankung)
• Neurogene Ursachen (Diabetes mellitus, Multiple Sklerose, Riuckenmarkverletzungen)
• Hormonelle Ursachen (Hypogonadismus, Hyperprolaktinamie)
• Psychogene Ursachen (Depression, Angststorungen, Beziehungsprobleme)
• Arzneimittelinduzierte ED (Antihypertensiva, Antidepressiva, Antiandrogene)

Sildenafil ist bei allen Formen der ED wirksam, unabhangig von der zugrunde liegenden Ursache. Bei jungen Mannern unter 40 Jahren, bei denen organische Ursachen unwahrscheinlich sind, kann zunachst eine psychologische Beratung erwogen werden.

Dosierung und Anwendung von Viagra

Viagra ist als Filmtabletten in den Starken 25 mg, 50 mg und 100 mg erhaltlich. Die empfohlene Anwendung:

• Standarddosis: 50 mg, ca. 1 Stunde vor dem geplanten Geschlechtsverkehr einzunehmen.
• Dosisanpassung: Je nach Wirksamkeit und Vertraglichkeit kann die Dosis auf 25 mg reduziert oder auf die Maximaldosis von 100 mg erhoht werden.
• Maximale Einnahmefrequenz: Einmal taglich.
• Wirkungseintritt: In der Regel 30-60 Minuten nach Einnahme; bei fetthaltigen Speisen kann der Wirkungseintritt um ca. 60 Minuten verzogert sein.
• Wirkungsdauer: Bis zu 4-5 Stunden; innerhalb dieses Zeitraums kann bei sexueller Stimulation eine Erektion erreicht werden.
• Niereninsuffizienz: Bei schwerer Niereninsuffizienz (GFR unter 30 ml/min) Startdosis 25 mg.
• Leberinsuffizienz: Bei Leberinsuffizienz Startdosis 25 mg; sorgfaltige Uberwachung.
• Altere Patienten (uber 65 Jahre): Erhohte Plasmaspiegel moglich; Startdosis 25 mg wird empfohlen.

Alkohol kann die blutdrucksenkende Wirkung verstarken und die Erektion beeintrachtigen; ubermassiger Alkoholkonsum vor der Einnahme sollte vermieden werden. Grapefruitsaft kann den Sildenafil-Spiegel erhohen und ist zu meiden.

Nebenwirkungen von Viagra

Sildenafil ist gut untersucht und bei sachgerechter Anwendung gut vertraglich. Folgende Nebenwirkungen sind bekannt:

• Sehr haufig (mehr als 1 von 10): Kopfschmerzen (16 %), Gesichtsrotung (Flush, 10 %).
• Haufig (1 bis 10 von 100): Schwindel, Sehstorungen (verschwommenes Sehen, Farbsehstorungen, blaulliches Sehen), verstopfte Nase, Dyspepsie (Verdauungsstorungen), Ubelkeit.
• Gelegentlich: Erbrechen, Hautausschlag, Augenschmerzen, Bindehautentzundung, Herzrasen (Tachykardie), Hypotonie (niedriger Blutdruck).
• Selten: Priaprismus (schmerzhafte Dauererektion uber 4 Stunden), medizinischer Notfall, sofort 112 anrufen! Plotzlicher Horverlust. Plotzliche Sehverschlechterung oder Sehverlust (NAION, nicht-arteritische anteriore ischamische Optikusneuropathie).
• Sehr selten: Myokardinfarkt, Schlaganfall, ventrikulare Arrhythmien, schwere Hautreaktionen.

Priaprismus ist ein medizinischer Notfall, der innerhalb von 4 Stunden behandelt werden muss, um dauerhafte Schaden am Schwellkorpergewebe zu vermeiden. Sofort den Notruf 112 wahlen oder die nachste Notaufnahme aufsuchen.

Kontraindikationen

Viagra darf absolut nicht angewendet werden bei:

• Gleichzeitiger Einnahme von Nitraten (Nitroglycerin, Isosorbiddinitrat, Isosorbidmononitrat) oder Stickstoffmonoxid-Donatoren, diese Kombination kann zu lebensbedrohlichem Blutdruckabfall fuhren.
• Gleichzeitiger Einnahme von Guanylatcyclase-Stimulatoren (Riociguat).
• Uberempfindlichkeit gegen Sildenafil oder sonstige Bestandteile.
• Schwerer Leberinsuffizienz.
• Kurzlicher Schlaganfall oder Herzinfarkt (innerhalb der letzten 6 Monate).
• Schwerer Hypotonie (systolisch unter 90 mmHg).
• Bekanntem hereditarem degenerativem Augenleiden (z. B. Retinitis pigmentosa).

Relative Kontraindikationen: Patienten mit anatomischer Penisdeformation (z. B. Angulation, Kavernofibrose, Peyronie-Krankheit) und Patienten mit Pradisposition fur Priaprismus (Sichelzellanamie, multiples Myelom, Leukamie) mussen besonders sorgfaltig uberwacht werden.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Kritische und relevante Wechselwirkungen von Sildenafil:

• Nitrate (absolut kontraindiziert): Kombination fuhrt zu potenziell lebensbedrohlichem Blutdruckabfall. Zwischen der letzten Sildenafil-Einnahme und einer Nitratgabe muss mindestens 24 Stunden Abstand liegen.
• Alpha-Blocker (Doxazosin, Tamsulosin): Additive blutdrucksenkende Wirkung; vorsichtige Anwendung, Startdosis 25 mg.
• Starke CYP3A4-Inhibitoren (Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir, Clarithromycin): Erhohen den Sildenafil-Spiegel erheblich; Dosisreduktion auf 25 mg und Einnahme maximal alle 48 Stunden.
• CYP3A4-Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin): Senken den Sildenafil-Spiegel und konnen die Wirksamkeit vermindern.
• Antihypertensiva: Additive blutdrucksenkende Wirkung moglich; Patienten informieren.
• Grapefruitsaft: Hemmt CYP3A4 und erhoht Sildenafil-Plasmaspiegel; vermeiden.

Schwangerschaft und Stillzeit

Viagra ist ausschliesslich zur Anwendung bei Mannern mit erektiler Dysfunktion zugelassen. Die Anwendung bei Frauen, Schwangeren und Stillenden ist fur diese Indikation nicht vorgesehen.

In der Schwangerschaft ist Sildenafil (unter dem Namen Revatio) fur die pulmonale arterielle Hypertonie unter strengen Voraussetzungen und arztlicher Uberwachung einzusetzen.

Fur die ED-Indikation entfallt daher eine Schwangerschaft-/Stillzeit-Abwagung fur Manner.

Manner, die Viagra einnehmen und deren Partnerin schwanger ist oder werden will, mussen jedoch keine Sorge haben: Sildenafil hat nach aktuellem Kenntnisstand keine Auswirkungen auf die Spermaqualitat oder die Fruchtbarkeit.

Aufbewahrung und Haltbarkeit

Viagra ist unter folgenden Bedingungen aufzubewahren:

• Lagertemperatur: Nicht uber 30 Grad Celsius.
• Vor Feuchtigkeit schutzen; in der Originalverpackung belassen.
• Ausser Sicht- und Reichweite von Kindern aufbewahren.
• Nach dem aufgedruckten Verfallsdatum nicht mehr verwenden.
• Nicht verwendete Tabletten in der Apotheke abgeben; nicht ins Abwasser oder in den Haushaltsabfall entsorgen.

Gefalscher Sildenafil ist ein erhebliches Sicherheitsrisiko. Kaufen Sie Viagra ausschliesslich in zugelassenen deutschen Apotheken oder uber das offizielle EU-Versandapothekensystem (erkennbar am EU-Sicherheitslogo). Gefalschte Produkte konnen falsche Dosierungen, Schadstoffe oder keine wirksamen Bestandteile enthalten.

Viagra im deutschen Gesundheitssystem

Viagra ist in Deutschland verschreibungspflichtig; ein Arztrezept ist fur die Abgabe in der Apotheke zwingend erforderlich.

Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) erstattet Viagra fur ED grundsatzlich nicht, da erektile Dysfunktion nach SS 34 Abs.

1 Satz 7 SGB V und der entsprechenden Ausnahmeliste des G-BA nicht zu den erstattungsfahigen Indikationen zahlt. Privat Versicherte konnen die Kosten je nach Tarif erstattet bekommen.

Der G-BA und das IQWiG haben die Evidenz fur PDE5-Hemmer bei ED umfassend bewertet.

Telemedizinische Arztpraxen bieten in Deutschland rechtlich konforme Rezeptausstellung fur Viagra an; dabei ist auf seriose Anbieter mit EU-Zulassung zu achten.

Online-Apotheken mussen in Deutschland zugelassen sein und das EU-Versandapotheken-Logo (weisses Kreuz auf grunem Grund) fuhren. Weitere Informationen: bfarm.de, gelbe-liste.de.

Haufig gestellte Fragen zu Viagra

Wirkt Viagra sofort?
Viagra wirkt in der Regel 30-60 Minuten nach Einnahme. Bei fettreicher Mahlzeit kann sich der Wirkungseintritt um bis zu 60 Minuten verzogern. Alkohol kann die Wirkung beeintrachtigen; auf nuchternem Magen wirkt Viagra am schnellsten.

Wie lange halt die Wirkung von Viagra an?
Die Wirkdauer betragt etwa 4-5 Stunden. In diesem Zeitfenster kann bei sexueller Stimulation eine Erektion erreicht werden. Viagra lost keine Dauererektion aus; die Erektion endet nach der Ejakulation.

Kann ich Viagra taglich einnehmen?
Die maximale Einnahmefrequenz betragt einmal taglich. Sildenafil ist auch als Tagestherapie (25 mg taglich) moglich, was die Spontaneitat verbessert. Besprechen Sie die geeignete Einnahmeform mit Ihrem Arzt.

Ich habe Herzprobleme, kann ich Viagra nehmen?
Manner mit Herzerkrankungen mussen vor der Einnahme einen Kardiologen konsultieren. Absolut kontraindiziert ist Viagra bei Nitrat-Einnahme. Stabile Herzerkrankung ohne Nitrate erlaubt Viagra oft unter Aufsicht.

Gibt es gunstigere Alternativen zu Viagra?
Ja. Sildenafil-Generika sind deutlich preisgunstiger. Tadalafil (Cialis) wirkt bis zu 36 Stunden. Vardenafil (Levitra) und Avanafil (Spedra) sind weitere PDE5-Hemmer. Die Wahl des Wirkstoffs mit dem Arzt besprechen.

Ist Viagra fur Manner jeden Alters geeignet? . Viagra kann von Mannern ab 18 Jahren eingenommen werden.

Bei Mannern uber 65 Jahren wird eine Startdosis von 25 mg empfohlen.

Eine arztliche Untersuchung vor der Erstanwendung ist sinnvoll, um organische Ursachen der ED zu erkennen und Kontraindikationen auszuschliessen.

Quellen und weiterfuhrende Informationen

• Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM): www.bfarm.de
• Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): www.g-ba.de
• Institut fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): www.iqwig.de
• Gelbe Liste Pharmindex: www.gelbe-liste.de
• Fachinformation Viagra (aktuelle Version), Pfizer Pharma GmbH
• Notruf bei Priaprismus oder Notfall: 112