Imigran

Imigran on triptaaniryhmaan kuuluva migreenilaake, joka sisaltaa vaikuttavana aineena sumatriptaania.

Se on akuuttiin migreenikohtaukseen tarkoitettu laaake, joka supistaa laajentuneet aivojen verisuonet ja estaa kipua valittavia hermohermostollisia signaaleja.

Imigran on saatavilla tablettina (50 mg, 100 mg), nenaasuihkeena (10 mg, 20 mg) ja injektiona (6 mg).

Haluatko ostaa Imigran ilman reseptiä?

Prescriptsyn kautta voit tilata Imigran verkossa lääkärin konsultaatiolla. Lisensoidut kumppaniapteekkimme toimittavat alkuperäislääkkeitä huomaamattomalla toimituksella.

Imigran Prescriptsyssa

Imigran kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Imigran on triptaaniryhmaan kuuluva migreenilaaake, joka sisaltaa sumatriptaania. Se on ensimmainen kliiniseen kayttoon kehitetty triptaani ja yksi maailman eniten tutkituista migreenilaakkeista laajan kayttajakokemuksen ansiosta.

Kliinisessa kokemuksessani Imigran on muuttanut monien migreenipotilaiden elaman laadun merkittavasti, laaake, joka toimii oikein kaytettyna, antaa mahdollisuuden palata normaaliin toimintaan kohtauksen jalkeen tuntien, ei paivien kuluttua.

Migreenin akuuttihoito on keskeinen osa migreenin hoitosuunnitelmaa. Migreeni on yksi yleisimmista neurologisista tiloista: se vaikuttaa noin 15 prosenttiin aikuisista. Naisilla migreeni on noin 3 kertaa yleisempaa kuin miehilla.

Kliinisessa kokemuksessani potilailla, joilla on toistuvia migreenikohtauksia, on ensin testattava ensilinja-laakkeet (parasetamoli, ibuprofeeni, naprokseeni) ennen siirtymista triptaaneihin, mutta monille heille triptaanit ovat ratkaisevasti tehokkaampia.

Suomessa Imigran on reseptilaaake. Online-laakarikonsultaation kautta on mahdollista saada resepti, mikali migreeni on tunnistettu ja aiempi hoito on dokumentoitu.

Imigranin vaikutusmekanismi: migreenipatofysiologia ja triptaanit

Migreenin nykyisen ymmaarryksen mukaan kohtauksessa aktivoituu niin kutsuttu trigeminvaskulaarinen jarjestelma.

Kolmoishermon haarat innervoi meningaaliset verisuonet, ja niiden aktivoituminen vapauttaa neuropeptideja (erityisesti CGRP, kalsitoniinigeeniin liittyva peptidi), jotka laajentavat meningaalia verisuonia ja aiheuttavat neurogeeenista tulehdusta.

Tama selittaa migreenin pulssittavan paanskaryyn ja siihen liittyvan yli-tulehduksen piirteet.

Sumatriptaani sitoutuu 5-HT1B-reseptoreihin intrakraniaalisissa verisuonissa aiheuttaen vasokonstriktion ja 5-HT1D-reseptoreihin kolmoishermon paatteissa estamalla neuropeptidien vapautumista. Tulos on migreenin paanskaryyn lieventyminen ja siihen liittyvien oireiden (pahoinvointi, valo- ja aaniyliherkkkyys) vaheneminen.

Imigran ei sovi aura-vaiheen hoitoon (aura on suurelta osin kortikaalinen leviaava depolarisaatio), mutta 5-HT1-agonismi vaikuttaa tehokkaasti migreenipaansaryn vaiheessa.

Imigranin annosmuodot - kuinka valita oikea

Tabletti (50 mg, 100 mg)

Yleisin ja katevin muoto. Vaikutus alkaa 30-60 minuutissa. Biologinen hyodyntamissuhde on noin 14 % laajan first-pass metabolian takia, siksi annokset ovat suuret (50-100 mg). Sopii suurimmalle osalle migreenipotilaista, joilla ei ole vakavaa pahoinvointia tai oksentamista kohtauksen yhteydessa.

Nenaasuihke (10 mg, 20 mg)

Vaikutus alkaa 15-30 minuutissa, nopeammin kuin tabletti. Biologinen hyodyntamissuhde noin 16 % (osin paikallinen imeytymainen nenaan limakalvolta, osin nielemisen kautta). Sopii erityisesti potilaille, joilla on kohtauksen yhteydessa voimakas pahoinvointi tai oksennustendenssi. Joillekin potilailla epamieluisa maun jakkeen nenasta nielemisesta.

Injektio (6 mg / 0,5 ml)

Tehokkain ja nopein muoto, vaikutus alkaa 10-15 minuutissa. Biologinen hyodyntamissuhde noin 97 %. Sopii vaikeihin kohtauksiin, jolloin tabletti tai suihke ei toimi ja oksentaminen estaa suun kautta ottamisen.

Injektio annetaan ihon alle reiden etuosaan tai vatsaan autoinjektorilla - ei vaadi neulanpistostaitoa laakarilta.

Oikea kayttotapa - varhaisenhoito on parasta

Kliinisessa kokemuksessani suurin virhe migreenin hoidossa on odottaminen. Potilaat odottavat usein, etta paasarky pahenee selkeasti ennen kuin ottavat Imigranin, ehka pelkona on tarpeeton laaketteen kaytto tai laaketteen liikakaytopaansarky. Todellisuudessa Imigran toimii parhaiten, kun se otetaan heti migreenipaansaryn alkuvaiheessa.

Tutkimusnayttto on selkeaa: varhainen triptaanihoito (alle 30 minuuttia paansaryn alusta) johtaa merkittavasti parempaan hoitovasteeseen kuin myohaisempi ottaminen. Tama on erityisesti keskeinen tieto potilaille, jotka ovat pelanneet varovaisesti, varhaishoito ei lisaa MOH-riskia niin kauan kuin kokonaiskaytto pysyy alle 10 paivaa kuukaudessa.

Imigran migreenikohtauksen hoidossa - kaytannon strategia

Migreenin akuuttihoitostrategia suunnitellaan yksilollisesti. Useimmat migreenipotilaat kayttavat ns. porrastettu hoitomallia (stratified care): ensilinjalaaake on helpompi (parasetamoli, ibuprofeeni), mutta jos hoitovaste on epataydellinen, siirrytaan nopeasti triptaaniin.

Vaihtoehtoinen strategia on "early triptan" - triptaani otetaan heti joka kohtauksessa, ilman ensilinjalaaaketta. Tutkimukset tukevat naata strategiaa vaikeiden migreenipotilaiden kohdalla, erityisesti jos ensilinjalaaakkeet eivat ole aiemmin riittaneet.

Migreenipaivakkirja on arvokas tyokalu: se auttaa tunnistamaan migreenikohtausten keston, frekivenssin, liipaisijat ja laaketteen tehokkuuden. Kaytannossani suosittelen migreenipaivakkirjan pitamista ainakin 2-3 kuukauden ajan hoitosuunnitelman laadintaa varten.

Imigran verrattuna muihin triptaaneihin

Maxalt (ritsatriptaani 5 mg, 10 mg)

Nopeammin toimiva kuin sumatriptaani, vaikutus alkaa noin 30 minuutissa. Saatavilla myos suussa liukenevana tablettimuotona, joka sopii potilaille, joilla pahoinvointi estaa nielemisen. Kliinisessa kokemuksessani jotkut potilaat vastaavat paremmin ritsatriptaaniin kuin sumatriptaaniin, vaihto kannattaa kokeilla, jos sumatriptaani ei riita.

Zomig (tsomitriptaani 2,5 mg, 5 mg)

Pitkavaikutteisempi triptaani, puoliintumisaika noin 3 tuntia vs. sumatriptaanin 2 tuntia. Saatavilla nenaasuihkeena. Kohtauksen uusiutuminen (relapse) on harvinaisempaa kuin lyhytvaikutteisemmilla triptaaneilla. Sopii potilaille, joilla kohtaus uusiutuu usein muutaman tunnin kuluttua ensimmaisen hoidon jalkeen.

Eletriptaani (Relpax 20 mg, 40 mg)

Voimakkaampaa lipofilisuus (rasvaliukoisuus) - tehokkaampi laapaisemaan veri-aivoesteena. Jotkut tutkimukset osoittavat paremman tehon kuin sumatriptaani vaikeammissa kohtauksissa.

Sumatriptaani geneerinen

Identtinen vaikuttava aine kuin Imigranissa, mutta edullisempi hinta. Geneerinen sumatriptaani on bioekivalentti alkuperaiselle Imigranille, teho ja turvallisuusprofiili ovat identtiset. Kliinisessa kokemuksessani suosittelen geneerisen sumatriptaanin kokeilua kustannustehokkuuden nakokulmasta.

Laaketteen liikakaytopaansarky - MOH

Medication overuse headache (MOH) eli laaketteen liikakaytopaansarky on kriittinen asia triptaania kayttaville potilaille. Jos Imigrania kaytetaan yli 10 paivana kuukaudessa yli 3 kuukauden ajan, aivojen kipusaaatelyjarjestelma voi herkistya, paanasary muuttuu paivittaiseksi, eika laaake enaa lievita paansarkyä.

MOH:n hoito vaatii triptaanin (tai muun akuuttilaaakkeen) kasytyn keskeyttamisen 2-8 viikoksi laakarien ohjauksessa. Profylaktinen laakehoito aloitetaan samanaikaisesti.

Kaytannossani neuvon migreenipotilaita rajoittamaan Imigranin kayeston alle 8-10 paivaan kuukaudessa ja pitamaan migreenipaivakkirjaa seurantaan.

Migreenin ehkaisy (profylaksi) - Imigranista eri asia

Imigran ei ehkaise migreenikohtauksia - se hoitaa vain akuutin kohtauksen. Profylaktinen hoito aloitetaan, jos migreenikohtauksia on vahintaan 4 kuukaudessa tai jos kohtaukset ovat vaikeita ja haitallisia. Profylaktiset vaihtoehdot ovat betasalpaajat (propranololi, metoprololi), topiramaatti, valproaatti, amitriptyliini tai uudemmat CGRP-vasta-aineet (fremanetsumabi, erenumabi).

Milloin Imigramiin ei saa kayattaa - hataatilanteet

Soita hataapuhelimeen 112, jos migreenipaansarky on voimakkain koskaan koettu (thunderclap headache, paansarky saavuttaa huippun sekunneissa tai minuuteissa), liittyy kuumetta, niska-jankeytta, tajunnan muutosta tai neurologisia oireita, jotka eivat ole potilaalle aiemmin tuttuuja migreeniin liittyvia oireita.

Paivystysapu 116 117 auttaa tilanteen arvioimisessa, jos oireet tuntuvat erilaisilta kuin tavalliset migreenikohtaukset.

Online-resepti Imigraniin Suomessa

Imigran on reseptilaaake Suomessa. Online-laakarikonsultaatio sopii hyvin Imigranin reseptinuusintaan potilaille, joilla on asianmukaisesti diagnostisoitu migreeni ja aiempaa kokemusta Imigranin kaytosta. Ensimmainen resepti on suositeltavaa hankkia fyysisella vastaanotolla tai neurologian konsultaatiossa, erityisesti jos diagnoosia ei ole varmistettu tai sivuvaikutusprofiili on arvioimatta.

  1. Tayta terveyskyselylomake kuvaamalla migreenihistoriasi, kohtausten frekivenssi ja aiempi hoitokokemus Prescriptsy-alustalla.
  2. Laakarit arvioi oirekuvasi ja maaraa tarvittaessa reseptin.
  3. Sahkoinen resepti tallentuu Kela:n reseptikeskukseen, nouda apteekista tai saa kotiin toimitettuna.

Lahteet

Migreenin diagnostiikka - miten migreeni eroaa muista paanskarytyypeista

Oikean diagnoosin asettaminen on perusedellytys Imigranin kaytolleen. Imigran on kehitetty nimenomaan migreeniin - se ei tehoa jannityspaanskaryyn, kasaanspaanskaryyn tai muihin paanskarymuotoihin yhtaa hyvin. Kliinisessa kokemuksessani on tarkea varmistaa diagnoosi ennen triptaanin aloittamista.

Migreenin diagnostiset kriteerit (IHS 2018) vaativat: vahintaan 5 kohtausta, jotka kestava 4-72 tuntia ilman hoitoa; vahintaan kaksi seuraavista: yksipuolinen sijainti, sykkiva luonne, kohtalainen tai voimakas intensiteetti, paheneminen fyysisessa rasituksessa; seka vahintaan yksi seuraavista liitannaisoireista: pahoinvointi/oksentaminen, valoyliherkkyys (fotofobi), aanenyliherkkyys (fonofobi).

Jannityspaanskary on yleisempaa kuin migreeni (noin 30-40 % vaestosta) ja usein molemminpuolinen, puristava tai ahdistavaa, ei sykkiva eikaa pahene fyysisessa rasituksessa. Sita hoidetaan parasetamolilla tai ibuprofeenilla, triptaani ei ole indisoitu.

Kasaanpaanskary (cluster headache) on harvinainen mutta erittain kivulias: yksipuolinen, silman taa ulottuva, palamista, kyynelehtiminen, silman punoitus. Imigran-injektio on tehokas kasaanpaanskaryyn, mutta hoitostrategia on erilainen kuin migreenissa.

Migreeni auralla vs. ilman auraa - kliininen merkitys

Migreeni auran kanssa (klassinen migreeni) koskee noin 20-30 prosenttia migreenikohtauksista. Aura on ohimenevaa (yleensaa 20-60 min) neurologinen oire ennen tai harvemmin paansaryn kanssa samanaikaisesti. Tyypillisimpia ovat nakohairot (tuikkivat valot, katveet, zigzag-kuvioita), raajapuudutukset tai kielelliset hairiot.

Aura-vaiheessa Imigranin ottaminen ei ole tehokasta, triptaanit eivat vaikuta auran aiheuttavaan kortikaalinen leviava depolarisaatioon. Kliinisessa kokemuksessani ohjeistan potilaita odottamaan aura-vaiheen paattymista ja ottamaan Imigranin heti, kun paansarky alkaa.

Migreeniauran yhteydessa tehokkaampaa on aloittaa NSAID (ibuprofeeni tai naprokseeni) aura-vaiheessa ja lisata Imigran paansaryn alkaessa. Tama on dokumentoitu strategia, joka parantaa hoitovasteen todennakoisyyttaa.

Imigranin ja muiden laakkeiden yhteisvaikutukset - laaja katsaus

MAO-estajat (irreversiibelit: fenelatsiini, tranylkypromid; reversiibelit: moklobemid): Sumatriptaani ei saa kayttaa samanaikaisesti MAO-estajien kanssa eika 2 viikon kuluessa irreversiibelin MAO-estajan lopettamisesta. Moklobeemidin lopetuksesta riittaa 24 tunnin vaali. Riski on serotoniinioireyhtymaa, joka voi olla hengenvaarallinen: lepo, kouristelua, korkea kuume.

Ergotamiini ja dihydroergotamiini: Vasospasmin riski kasvaa merkittavasti. Naita ei saa kayttaa samaan aikaan Imigranin kanssa eika 24 tunnin sisalla. Migreenin hoitoon ergotamiinia ei enaa suositella ensisijaisesti uusien hoitosuositusten mukaan.

SSRI/SNRI-laakkeet: Serotoniinioireyhtymaan riski on pienempi kuin MAO-estajilla, mutta mahdollinen erityisesti suurilla annoksilla tai useiden serotonergisten laakkeiden yhdistelmassa. Yhdistelma on suhteellinen kontraindikaatio, laakarinarvio tarpeen.

Linetsolitolidi (linezolid) ja metyleenisininen: MAO-estajien kaltainen vaikutus, serotoniiniriski on kohonnut.

Muut triptaanit: Eri triptaaneja ei saa kayttaa 24 tunnin sisalla toistensa jalkeen vasokonstriktion kasautuvan vaikutuksen takia.

CYP3A4-estajat (esim. ketokonatsoli, erytromysiini, syklosporiin): Ei merkittavaa vaikutusta sumatriptaanin metaboliaan, koska sumatriptaani metaboloituu paaasiassa MAO-A:n kautta, ei CYP3A4:n kautta.

Sumatriptaanin kaytto raskauden ja imetyksen aikana - mitae tiedamme

Raskauden aikainen migreenihoito on haastava aihe. Kliinisessa kokemuksessani monet migreenipotilaat pelkaavat laakkeen kayttoa raskauden aikana, mika voi johtaa alihoidettuihin kohtauksiin. On tarkeaa loytyaa tasapaino turvallisuuden ja hoidon vaikuttavuuden valilla.

Raskauden aikaisesta sumatriptaanin kaytosta on rekisteritieetoa tuhansista altistuksista. Suuret rekisterianalyysit (ruotsalainen farmakoepidemiologinen kohortti, Pohjoismaiset raskaakysrekisterit) eivat ole osoittaneet merkittavasti lisaantynyttaa synnynnaismatojen, keskenmenon tai perinataalikomplikaatioiden riskia. Kuitenkin kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty, ja periaatteen mukaan laakkeiden kayttoa pyritaan minimoimaan raskauden aikana.

Kaytannossani ohjaan raskaana olevia migreenipotilaita: parasetamoli on ensilinjahoito akuuttiin migreeniin raskauden aikana; laajat tulehduslaakkeet (ibuprofeeni, naprokseeni) ovat kontraiindisoitu erityisesti kolmannella kolmanneksella; sumatriptaania voidaan harkita erityistapauksissa, kun migreenikohtaukset ovat vaikeita eikaa parasetamoli tehoa, hyoty-riskiarvio on tehtava yksilollisesti.

Imetyksen aikana sumatriptaani erittyy rintamaitoon matalana pitoisuutena. Kliinisessa kokemuksessani neuvon imettavia aiteja ottamaan Imigranin heti imettamisen jalkeen, seuraavaan imettamiseen mennessaa (yleensa 4-6 tuntia) pitoisuus on merkittavasti laskenut.

Vaihtoehtoinen varokeino on 12 tunnin imettamistauon noudattaminen Imigranin jalkeen, taman vaihtoehdon paaattaminen kuuluu laakarille yhdessa potilaan kanssa.

Migreenin pitkaaikalaishoito - kokonaisstrategia

Imigran hoitaa akuutin kohtauksen, mutta migreenin kokonaishoitoon kuuluu paljon muutakin. Kliinisessa kokemuksessani potilailla, joilla on vahintaan 4 kohtausta kuukaudessa tai lamauttavia kohtauksia harvemminkin, on arvioitava profylaktinen hoito.

Profylaktisen hoidon tavoite on vahentaa kohtausten frekivenssia, lyhentaa kestoa ja lievittaa voimakkuutta. Ensisijaisia vaihtoehtoja ovat: propranololi tai metoprololi (betasalpaajat), topiramaatti (epilepsialaaake, jolla on migreeniehkaisevaikutus), valproaatti, amitriptyliini.

Uudempia laakkeita: CGRP-vasta-aineet (fremanetsumabi/Ajovy, erenumabi/Aimovig, galkanetsumabi/Emgality) ovat tarkka uusia biologisia laakkeita toistuvaan migreeniin, joista osalla potilalla on erinomainen vaste.

Elintapatekijat ovat myos tarkeita: saannollinen uni ja heratysaika (unirytmin muutokset ovat yleinen migreeniyllapitaja), saannolliset ateriat (verensokerin lasku on liipaisija), nesteen riittava saanti, alkoholin ja punavinen kaytton rajoittaminen (tyranami ja histamini ovat yleisia liipaisijoja), stressinhallintataidot.

Lahteet

Vertaile samankaltaisia laakkeita

Adenuric Adenuric on febuksostaattia sisältävä ksantiinioksidaasin estäjä, jota käytetään kroonisen hyperurikemian hoitoon kihtiä sairastavilla aikuispotilailla.

Se ei vaadi munua Allopurinoli Allopurinoli on ksantiinioksidaasin estäjä, jota käytetään kihdin ja hyperurikemian pitkäaikaishoitoon.

Se on ensilinjan lääke uraattitason laskussa seerumiuraattitavoitt Emla Emla-voide (lidokaiini 2,5% + prilokaiini 2,5%) on paikallispuudutusvoide, joka turruttaa ihon pinnan ennen neuloja, laskimokatetria, laserhoitoa tai muita ihoon kohdistu Maxalt Maxalt (ritsatriptaani 5 mg tai 10 mg) on triptaani migreenin akuuttihoitoon.

Se vaikuttaa nopeasti - usein jo 30 minuutissa - ja on saatavilla sekä nieltävänä tablettina Metoklopramidi Metoklopramidi on dopamiinireseptorin salpaaja, jota kaytetaan pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon seka gastropareesin hoitoon.

Enintaan 5 vuorokauden kaytto tardive dysk Naprokseeni Naprokseeni on tulehduskipulaake (NSAID), joka lievittaa kipua, kuumetta ja tulehdusta.

Sita kaytetaan niveltulehduksessa, kuukautiskivuissa, selkakivuissa ja akuuteissa Propranololi Propranololi on ei-selektiivinen beetasalpaaja, jota käytetään verenpainetaudin, angina pectoriksen, migreenin ehkäisyn, tyreotoksikoosin, essentiaalisen vapinan ja esiin Selekoksibi Selekoksibi on COX-2-selektiivinen NSAID (koksiibi), jota käytetään nivelrikon ja nivelreuman kipuun sekä tulehdukseen.

Se aiheuttaa vähemmän maha-suolikanavan haittavaik

Hoitokategoriat

Vertaile myös näitä lääkkeitä

Jatka selaamista