Levotyroksiini

Levotyroksiini Prescriptsyssa

Levotyroksiini kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mitä levotyroksiini on?

Levotyroksiini (L-tyroksiini, T4) on synteettinen kilpirauhashormonin korvaushoitolääke, jota käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan eli hypotyreoosin hoitoon. Suomessa levotyroksiini on saatavilla useilla kauppanimillä, kuten Levaxin ja Thyrax, sekä geneerisiä valmisteita.

Kliinisessä kokemuksessani hypotyreoosi on yksi yleisimmistä endokrinologisista sairauksista Suomessa, sitä sairastaa noin 3-5 % väestöstä, ja naisilla se on 5-8 kertaa yleisempää kuin miehillä.

Levotyroksiini on hypotyreoosin kultainen standardi: se on tehokas, turvallinen, hyvintunnettu ja edullinen lääke.

Kilpirauhanen tuottaa normaalisti kahta hormonia: tyroksiinia (T4, noin 80 % eritystä) ja trijodityroniinia (T3, noin 20 %). T4 on prohormoni, joka muuttuu kudoksissa aktiiviseksi T3:ksi dejodinaasentsyymien avulla.

Levotyroksiini on synteettinen T4-analogi, joka jäljittelee kilpirauhasen normaalia T4-eritystä.

Riittävällä annoksella yksin T4 riittää useimmille potilaille, koska elimistön dejodinaasit konvertoivat sen tarvittavaksi T3:ksi eri kudoksissa, aivoissa, maksassa, lihaksissa ja sydämessä.

Käytännössäni levotyroksiinihoito aloitetaan aina, kun TSH-arvo on toistuvasti selvästi koholla (yleensä yli 4 mU/l) ja potilaan oireet viittaavat vajaatoimintaan.

Subkliinisessä hypotyreoosissa (TSH hieman koholla, T4 normaali) hoidon aloittaminen on yksilöllistä ja riippuu TSH-tasosta, oireista, potilaan iästä ja raskaussuunnitelmista.

Käypä hoito -suositus ohjaa hoidon aloittamista TSH-arvojen ja oireiden perusteella.

Levotyroksiinia on saatavilla tabletteina annoksina 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 ja 200 mikrogrammaa.

Kapselimuotoisia liukoisia valmisteita on myös tarjolla paremman imeytymisen takaamiseksi tietyille potilasryhmille. Annostitraus on keskeistä: liian pieni annos ei korjaa vajaatoimintaa, liian suuri voi aiheuttaa hypertyreoosin oireita.

Vaikuttava aine ja vaikutusmekanismi

Levotyroksiini on synteettinen L-tyroksiinin (T4) steroidenomainen hormoni, joka sitoutuu intrasellulaarisiin kilpirauhashormonireseptoreihin (TRalfa ja TRbeeta). Reseptorit sijaitsevat solun tumassa, ja reseptori-hormoni-kompleksi toimii transkriptiotekijänä, joka säätelee lukuisten geenien ilmentymistä. Kilpirauhashormonit vaikuttavat lähes kaikkiin elimistön soluihin.

Kilpirauhashormonien keskeisiä fysiologisia vaikutuksia ovat: perusaineenvaihdunnan nopeuttaminen (kalorienkulutuksen lisääminen), lämmöntuotannon lisääminen, sydämen sykkeen ja supistusvoiman lisääminen, hermostollinen aktivaatio (kognitio, mieliala, reaktionopeus), kasvun ja kehityksen säätely (erityisesti lapsen aivot ja luusto), ruoansulatuskanavan motiliteetin lisääminen, kolesteroliaineenvaihdunnan säätely sekä maksan glukoosin tuotannon vaikuttaminen.

Hypotyreoosissa kaikki nämä toiminnot hidastuvat, mikä selittää tyypilliset oireet: väsymys, paino nousu, ummetus, kylmänarkuus, hiusten lähtö, kuiva iho, muistiongelmat ja masennus.

T4 muuttuu T3:ksi kudoksissa kolmen dejodinaasityypin (D1, D2, D3) toimesta. D2-dejodinaasi on erityisen tärkeä aivoissa ja kilpirauhasessa; D1 maksassa, munuaisissa ja kilpirauhasessa; D3 inaktivoi T3:n ja T4:n.

Levotyroksiinin antaminen suun kautta johtaa tasaiseen T4-pitoisuuteen, josta kudokset ottavat tarpeen mukaisen määrän T3:ksi.

Käyttöaiheet

Levotyroksiinin pääasiallinen käyttöaihe on hypotyreoosi kaikissa muodoissaan: primaarinen hypotyreoosi (kilpirauhasen oma toimintahäiriö, usein Hashimoton tyreoidiitin seurauksena), sekundaarinen hypotyreoosi (aivolisäkkeen TSH-tuotannon häiriö), kongenitaalinen hypotyreoosi (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, hoidetaan välittömästi syntymän jälkeen aivovaurion ehkäisemiseksi), jodipuutteinen hypotyreoosi, kilpirauhasen poiston (tyrektomian) tai radiojodin jälkeinen tila, sekä kilpirauhasen krooninen tulehdus.

Levotyroksiinia käytetään myös kilpirauhasen hyvänlaatuisen struman (suurentuneen kilpirauhasen) hoidossa, missä tavoitteena on jarruttaa TSH:n kasvuärsykettä. Kilpirauhasen pahanlaatuisen kasvaimen (erityisesti papillaarisen ja follikulaarisen karsinooman) operaation jälkeisessä hoidossa käytetään suuria annoksia TSH:n supprimoimiseksi uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Levotyroksiini vs. muut kilpirauhashormonihoitomuodot

Thyroid-valmisteet (yhdistetty T3+T4, kuivattu kilpirauhanen): Historialliset yhdistelmävalmisteet, kuten Armour Thyroid tai Thyroid, sisältävät sekä T4:n että T3:n (noin 4:1-suhteessa).

Jotkut potilaat kokevat voivansa paremmin yhdistelmähoidolla, mutta satunnaistetut kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet ylivoimaisuutta pelkkään levotyroksiiniin verrattuna useimmilla potilailla. T3-komponentti on lyhytvaikutteinen, mikä tuottaa epätasaisen T3-tason.

Käypä hoito -suositus ja European Thyroid Association eivät suosita rutiininomaista yhdistelmähoitoa, levotyroksiini pysyy ensisijaisena.

Liothyroniini (T3, synteettinen): Synteettinen T3 on käytössä harvinaisissa tilanteissa, kuten vaikea-asteisessa hypotyreoosi-koomassa (myksödeema), kun tarvitaan nopeavaikutteista kilpirauhashormonitoimintaa. T3:n lyhyt puoliintumisaika (noin 1 vuorokausi vs.

T4:n 7 vuorokautta) tekee siitä sopimattoman pitkäaikaishoitoon yksinään, koska se vaatii useita päivittäisiä annoksia tasaisen pitoisuuden saavuttamiseksi.

Jotkut endokrinologit käyttävät pientä T3-lisää joillekin potilaille, jotka eivät vastaa riittävästi pelkkään T4:ään, mutta tämä on harvinaista.

Geneerinen levotyroksiini vs. brändivalmiste: Geneerinen levotyroksiini on bioekvivalentti brändinimivalmisteille, mutta käytännössäni suositan potilaitani pysymään samassa valmisteessa, koska eri valmisteiden välinen pienikin biosaatavuuden ero voi muuttaa TSH-tasoa, erityisesti herkkien potilaiden kohdalla. Viite lähde: fimea.fi (valmisteyhteenveto).

Kliininen näyttö

Levotyroksiinin tehosta ja turvallisuudesta hypotyreoosissa on valtava kliininen kokemus vuosikymmenten ajalta.

Suomessa Käypä hoito (kilpirauhasen vajaatoiminta) antaa selkeän hoitosuosituksen: aloita levotyroksiini, kun TSH on toistuvasti yli 10 mU/l tai yli 4 mU/l ja potilaalla on selkeitä oireita.

Hoitovasteena on TSH:n normalisoituminen (tavoite 0,5-2,5 mU/l) ja oireiden häviäminen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaushoito on yksi menestyneimmistä hormonaalisista korvaushoidoista: oikein titratulla annoksella lähes kaikki potilaat voivat täysin normaalisti. Harvardin meta-analyysit ja systemaattiset katsaukset ovat toistuvasti vahvistaneet, että TSH-ohjattu levotyroksiinihoito normalisoi metaboliset parametrit, kolesterolin ja subjektiiviset oireet suurimmalla osalla potilaista.

Kenelle levotyroksiini sopii?

Kliinisessä kokemuksessani levotyroksiini sopii kaikille hypotyreoosidiagnosoiduille.

Erityisryhmiä, joille hoidon aloittaminen on erityisen tärkeää: raskaana olevat tai raskautta suunnittelevat naiset (lievä hoitamaton hypotyreoosi lisää keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä sekä voi vaikuttaa sikiön neurologiseen kehitykseen), sydän- ja verisuonisairauksia sairastavat (hypotyreoosi pahentaa dyslipidemiaa ja sydänriskejä), lapset ja nuoret (kasvun ja kehityksen takia), sekä vakavaoireisia potilaat (vaikea väsymys, masennusoireet, muistiongelmat).

Kenelle levotyroksiini ei sovi?

Levotyroksiini on vasta-aiheinen hoitamattomaan lisämunuaisen vajaatoimintaan (hypertyreoosin laukaisema adrenaliinivaje voi olla hengenvaarallinen). Tuore sydäninfarkti tai akuutti sydänlihastulehdus ovat suhteellisia vasta-aiheita suurille annoksille. Allerginen reaktio levotyroksiinille tai apuaineille on harvinainen mutta mahdollinen.

Annostus ja käytännön ohjeet

Levotyroksiini otetaan aamuisin tyhjään mahaan 30-60 minuuttia ennen aamiaista. Tämä on kriittistä: useat ruoka-aineet (kalsium, rauta, soijatuotteet, kuidut) heikentävät imeytymistä merkittävästi. Kahvi häiritsee myös imeytymistä.

Jotkut potilaat ottavat levotyroksiinin nukkumaan mennessä (vähintään 4 tuntia aterian jälkeen), mikä on osoitettu parantavan imeytymistä joillakin potilailla.

Aloitusannos terveelle aikuiselle on tyypillisesti 50 mikrogrammaa vuorokaudessa (iäkkäille ja sydänpotilaille aloitetaan 25 mikrogrammalla). Annosta nostetaan 25 mikrogramman portain 4-6 viikon välein TSH-vastetta seuraten.

Tavoite-TSH terveelle aikuiselle on 0,5-2,5 mU/l. Iäkkäillä tavoite on korkeampi (1-4 mU/l) sydäntapahtumien välttämiseksi. TSH mitataan 4-8 viikkoa annoksen muutoksesta.

Hoitoannos vaihtelee yksilöllisesti 25-200 mikrogramman välillä vuorokaudessa. Nuorilla, normaalipainoisilla potilailla, joilta kilpirauhanen on kokonaan poistettu, tarvitaan usein suurempia annoksia (1,6-1,8 mikrogrammaa/kg/vrk). Iäkkäillä annos on pienempi. Annos voi muuttua raskauden, ikääntymisen tai muiden lääkitysten vuoksi.

Erityisryhmät

Raskaus: Insuliini/kilpirauhasen tarpeet kasvavat raskausaikana, levotyroksiinin tarve lisääntyy tyypillisesti 25-50 % ensimmäisen trimesterin aikana.

TSH-tavoite raskaana oleville on yleensä alle 2,5 mU/l ensimmäisellä kolmanneksella ja alle 3 mU/l muulloin. Seuranta tihenee raskauden aikana. Iäkkäät: Aloitus matalalla annoksella (12,5-25 mikrogrammaa) sydänkomplikaatioiden välttämiseksi.

TSH-tavoite on liberaalisempi. Lapset: Annos lasketaan painon mukaan; synnynnäinen hypotyreoosi hoidetaan välittömästi syntymän jälkeen. Sydänsairaat: Erittäin varovainen titraus, aloitus 12,5-25 mikrogrammalla, tarkka seuranta.

Haittavaikutukset

Levotyroksiini on erittäin hyvin siedetty lääke oikealla annoksella. Suurin osa haittavaikutuksista liittyy liian suureen annokseen eli lääkärin aiheuttamaan hypertyreoosiin.

Oireita ovat sydämentykytys, rytmihäiriöt (erityisesti eteisvärinä), levottomuus, vapina, hikoilu, laihtuminen, ripuli, unettomuus ja lämmönsietokyvyn heikkeneminen. Pitkäaikainen ylihoito lisää osteoporoosin ja eteisvärinän riskiä. Tämän vuoksi TSH-seuranta on välttämätöntä.

Alerginen reaktio (ihottuma, kutina) on hyvin harvinainen. Hiusten lähtö hoidon alussa on ohimenevää. Joillakin potilailla T4-ainoahoitoon voi liittyä jäljelle jääviä oireita (väsymys, kognitiiviset ongelmat) huolimatta normaalista TSH:sta, tällöin T3-tasoa ja dejodinaasi-genotyypia voidaan tutkia.

Yhteisvaikutukset

Useita tärkeitä yhteisvaikutuksia: Imeytymistä heikentävät: kalsiumvalmisteet, rautavalmisteet, antasidit (alumiini/magnesium), kolestyyramiini, orlistaatti, sevofluraani, laksatiivit. Anna levotyroksiini 4 tuntia ennen tai jälkeen näitä aineita.

Levotyroksiinin vaikutusta muuttavat: fenobarbitaali, rifampisiini, karbamatsepiini (nopeuttavat metaboliaa; annosta lisättävä); amiodaroni ja jodivarjoaineet häiritsevät kilpirauhastoimintaa. Levotyroksiini vahvistaa antikoagulanttien (varfariinin) vaikutusta; INR-seuranta tarpeen annosta muuttaessa.

Sympatomimeetit (efedriini, adrenaliini) yhdessä kilpirauhashormonin kanssa voivat aiheuttaa vaarallisen sydänkuormituksen.

Seuranta

TSH-seuranta on levotyroksiinihoidon kulmakivi. Uuden hoidon aloituksen tai annosvaihtamisen jälkeen TSH mitataan 4-8 viikon kuluttua. Vakiintuneen hoidon seuranta on 6-12 kuukauden välein.

Tavoite TSH on useimmille potilaille 0,5-2,5 mU/l. Raskaana olevia seurataan tiheämmin (joka 4-6 viikko raskauden aikana).

Oireisto ei aina korreloi TSH-tasoon, monet potilaat tuntevat itsensä terveimmiksi hieman alle viitevälin TSH:lla.

Yhteenveto

Levotyroksiini on hypotyreoosin luotettavin, parhaiten tutkittu ja kustannustehokkain hoito. Oikein annosteltuna se normalisoi kilpirauhashormonitasot ja eliminoi hypotyreoosin oireet käytännöllisesti katsoen kaikilla potilailla.

Kriittisimmät käytännön kohdat: ota tyhjään mahaan 30-60 min ennen aamiaista, tarkkaile yhteisvaikutuksia kalsium- ja rautavalmisteiden kanssa, ja käy säännöllisessä TSH-seurannassa. Levemir on Suomessa reseptilääke.

Prescriptsy-palvelun kautta on mahdollista saada verkkovastaanotto, jossa lääkäri arvioi hoidon tarvetta ja kirjoittaa reseptin. Lisätietoa: terveyskirjasto.fi, kaypahoito.fi (Kilpirauhasen vajaatoiminta), fimea.fi.