Viagra

Viagra Prescriptsyssa

Viagra kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mita Viagra on?

Viagra on Pfizerin valmistama alkuperainen sildenafiilisitaatti, joka tuli markkinoille vuonna 1998 ja mullisti erektiohairioin hoidon.

Sildenafiili kuuluu fosfodiesteraasi-5-estajien (PDE5-estajien) laakeryhmaan, joka toimii rentouttamalla lantion alueen verisuonten silealihassoluja, jolloin verenvirtaus penikseen parantuu seksuaalisen stimulaation yhteydessa.

Kliinisessa kokemuksessani Viagra on edelleen eniten tutkittu ja ehka tunnetuin erektiohairioin laake, vaikka geneerinen sildenafiili ja muut PDE5-estajat ovat laajentaneet markkinoita merkittavasti.

On tarkea ymmaartaa, etta Viagra ei aiheuta erektiota itsestaan - se tehostaa luonnollista seksuaalista stimulaatiota. Ilman seksuaalista halua tai stimulaatiota laake ei tuota erektiota. Tama on olennainen tieto, jota monet potilaat eivat tiedä ennen ensimmaista kayttokertaansa.

Sildenafiili on myos saatavilla geneerisena valmisteena useilla kauppanimilla Suomessa. Geneerinen sildenafiili on bioekvalentti Viagran kanssa eli samat vaikuttavat aineet samoissa annostuksissa, mutta hinta on merkittavasti alempi.

Kaytannossani potilaat usein kysyvat eroa, vastaukseni on, etta kliininen teho on sama, mutta brandi voi vaikuttaa odotuksiin ja lumevasteeseen, mika on psykologisesti relevanttia.

Erektiohairiosta (ED) kaarsii arviolta 12-20 % kaikista 25-75-vuotiaista miehistä, ja esiintyvyys kasvaa iän myota.

Suomessa Terveys 2011 -tutkimuksen mukaan noin 40 % yli 50-vuotiaista miehistä raportoi jossakin muodossa erektiovaJkeutta.

Erektiohairie on usein psykologinen, orgaaninen tai molempien yhdistelma, orgaaniset syyt yleistyvat iän myota ja liittyvat valtimokovettumiseen, diabetekseen, hypertoniaan ja neurologisiin sairauksiin.

MUSE-tutkimusohjelma (Medical Urotherapy of Erection Studies) selvitti alprostadiilihoitoa (Vitaros, CAVERJECT), mutta sildenafiilille vastaava merkittava tutkimusohjelma on SIMES (Sildenafil Multicenter European Studies) ja laajat rekisteroinnin tukimukset. Kayttajysmaaratutkimukset osoittavat sildenafiilille kliinisen vasteen noin 70-80 %:lla orgaanista ED:ta sairastavista miehistä.

Fimean rekisteroidyn valmisteyhteenvedon mukaan sildenafiilia kaytetaan laaketieteelliseen hoitoon erektiohairiossa yli 18-vuotiailla miehilla. Sita kaytetaan myos pulmonaalivaltimohypertension (PAH) hoitoon nimella Revatio (20 mg), mutta tama on eri indikaatio eika kaydaan tassa laajemmin lapi.

Vaikuttava aine ja vaikutusmekanismi

Vaikuttava aine on sildenafiilisitraatti, jota on tabletissa 25 mg, 50 mg tai 100 mg sildenafiilina. Mekanismi on selektaa PDE5-entsyymin esto.

PDE5 on fosfodiesteraasi-entsyymi, joka hajottaa syklista guanosiinimonofosfaattia (cGMP) lantion silealihassolussissa. Normaalissa seksuaalisessa stimulaatiossa hermopaatetteista vapautuu typpioksidi (NO), joka aktivoi guanyylikylaasi-entsyymin, joka tuottaa cGMP:ta.

cGMP rentouttaa verisuonten silealihassoluja ja lisaa verenvirtausta penikseen.

PDE5-esto siis ympaistaa cGMP:n hajoamista, cGMP-pitoisuus pysyy korkeampana pitempaan seksuaalisen stimulaation aikana, mika johtaa voimakkaampaan ja pitkakestoisempaan vasodilataatioon korpora kavernosa-kudoksessa. Vaikutus on siten kahtalainen: se parantaa erektiota seksuaalisessa stimulaation yhteydessa mutta ei tuota erektiota stimulaation puuttuessa.

Sildenafiili imeytyy nopeasti suun kautta otettuna: maksimiplasmapitoisuus (Cmax) saavutetaan 30-120 minuutissa ravitsemattomalla henkiololla. Rasvainen ateria hidastaa imeytymista merkittavasti ja voi viivastyttaa vaikutuksen alkamista 1-2 tunnilla.

Tama on kliinisesti tarkea tieto, potilaita neuvotaan ottamaan Viagra mieluiten tyhjaan mahaan tai kevyen aterian jalkeen.

Puoliintumisaika on noin 4 tuntia, joten laakkeen tehokas vaikutusikkuna on noin 4-6 tuntia.

PDE5-estajat eivat ole selektiivisia pelkastaan penisverenkiertoon - ne vaikuttavat muihinkin verisuoniin, joissa PDE5-entsyymia esiintyy, kuten verkkokalvon ja keuhkovaltimoiden silealihassolut. Tama selittaa osan sivuvaikutuksista: panamanpunaisuus, paansarky ja naonmuutokset.

Indikaatiot

Viagra on indikoitu erektiohairioin laaketieteelliseen hoitoon aikuisilla miehilla. Erektiohairie maaritellaan kyvyttomyydeksi saavuttaa tai yllapitaa riittava erektio tyydyttavaan yhdyntaan. PDE5-estajat toimivat seka psykologisessa, orgaanisessa etta sekamuotoisessa ED:ssa, kunhan seksuaalinen stimulaatio on laukaisijana.

Potilasryhmat, joille sildenafiili soveltuu hyvin: diabeetikot (ED on yleinen diabeteksen komplikaatio, sildenafiili toimii noin 60-70 %:lla), hypertoniapotilaat (PDE5-estajat voivat alentaa verenpainetta, tama on yleensa hyodyllinen sivuvaikutus mutta vaatii huomiointia laakeinteraktioissa), neurogeninen ED (esim. selkaydinvamma, prostatektomian jalkeen) seka psykologinen ED.

Viagra vs. muut PDE5-estajat

Cialis (tadalafiili): Tadalafiili on pitkavaikutteisin PDE5-estaja, puoliintumisaika on noin 17,5 tuntia ja vaikutus voi kestaa jopa 36 tuntia. Tama mahdollistaa spontaanin seksuaalisen toiminnan ilman kelloon katsomista.

Tadalafiilia on saatavilla myos pitkaaikaisessa 5 mg:n paivaannoksessa, joka parantaa erektiotoimintaa jatkuvasti ilman tilannekohtaista annostelua. Vertailtaessa: sildenafiilin vaikutus on 4-6 tuntia, tadalafiilin 24-36 tuntia.

Molemmat ovat tehokkuudeltaan yhta hyvia; valinta perustuu elam antyyliin ja mieltymykseen.

Levitra (vardenafiili): Vardenafiili on rakenteellisesti laheinen sildenafiilille, mutta hieman voimakkaampi PDE5-estaja. Vaikutus alkaa hieman nopeammin (15-30 min) ja kestaa noin 4-5 tuntia.

Se on hyva vaihtoehto potilaille, jotka eivat vastaa sildenafiilille, tai joille sildenafiilin pitkavaikutteisuus ei ole paras ratkaisu. Vardenafiili on saatavilla myos suussa liukenevana tablettina (Staxyn).

Spedra (avanafiili): Avanafiili on uusin PDE5-estaja, jonka selektiivisyys PDE5:lle on korkein nykyisista PDE5-estajista. Nopein vaikutuksen alkamisaika (15-30 min) ja hieman lyhyempi sivuvaikutusprofiili johtuen korkeammasta selektiivisyydesta. Erityisen hyodyllinen potilaille, jotka haluavat spontaanisuutta.

Vitaros (alprostadiili voide): Alprostadiili on prostaglandiini E1-analogisesti toimiva aine, jota kaytetaan paikallisesti penikselle siveltavana voiteena tai injektiona.

Se toimii eri mekanismilla kuin PDE5-estajat ja on vaihtoehto niille, joille PDE5-estajat eivat tehoa tai ovat vasta-aiheisia.

Vitaros ei ole systeeminen laake, joten se sopii potilaille, jotka eivat voi kayttaa PDE5-estajia sydankausten takia.

Kaytannossani potilaan elam antyylin, seksuaalisen aktiivisuuden tiheyden ja sivuvaikutusherkkyyden perusteella valitaan sopiva PDE5-estaja. Tiheampaan spontaaniseen seksiin sopii tadalafiili (pitkavaikutteinen tai paivaannos), harvempaan ja ennustettavampaan tilanteeseen sildenafiili tai avanafiili.

Kliininen evidenssi

Sildenafiililla on laajin kliininen tutkimusnäytto kaikista PDE5-estajista, yli 20 vuoden markkinoillaolo ja tuhannet satunnaistetut kontrolloidiut tutkimukset.

Alkuperaisessa rekisteroinnin pivotaalikokeessa (Goldstein ym., New England Journal of Medicine, 1998) sildenafiili paransi erektioita tilastollisesti merkitsevasti 70-80 %:lla potilaista placebo-vasteeseen verrattuna.

IIEF-pisteytyksella (International Index of Erectile Function) mitattuna tyydyttavien yhdyntayritysten maara lisaantyi merkittavasti.

Meta-analyysi (Tsertsvadze ym., BMC Medicine, 2009) osoitti, etta kaikki PDE5-estajat ovat tehokkaita ja keskenaan vertailukelpoisia, ero tehossa on pieni ja kliinisesti vähämerkityksinen. Valinta PDE5-estajien valilla ei siis ratkaisevasti muuta hoidon tehoa, vaan paremminkin sopivuutta potilaan elamantyyliin ja sivuvaikutusprofiiliin.

Pitkaikaistutkimukset osoittavat, etta sildenafiili sailyttaa tehonsa pitkakestoisessa kaytossa eika merkittavaa toleranssin kehittymista esiinny. Useat tutkimukset ovat myos osoittaneet, etta kaanteinen laakehoidon effekti voi lisata luottamusta, vahen taa ahdistuneisuutta ja parantaa seksuaalista toimintakykyä pitkalla tahtaimella.

Kenelle Viagra sopii?

Viagra sopii aikuisille miehille, joilla on kliinisesti vahvistettu tai potilaalta itselta raportoitu erektiohairie, joka haittaa seksuaalista toimintaa merkittavasti. Se sopii sekä psykologiseen etta orgaaniseen ED:hen. Erityisen hyva teho on todettu neuropaattisessa ED:ssa (hermovaurioon liittyva, esim. diabetes tai prostatektomia).

Kaytannossani suosittelen ensisijaisesti selvittamaan ED:n taustasyyt ennen laakehoidon aloittamista: verenpaine, kolesteroli, verensokeri, testosterooni ja muut sydanriskitekijat tulisi tarkistaa. ED on usein varhainen merkki endoteelitoiminnan hairioista ja voi edeltaa merkittavaa sydantapahtumaa vuosilla.

Kenelle Viagra ei sovi?

Ehdoton vasta-aihe: Nitraatit ja typpioksidi-donoreina toimivat laakkeet (isosorbidimonontraatti, isosorbididinitraatti, nitroglyseriini, amyylinitriitti ns. "poppers"). Yhdistelmalla voi aiheuttaa vaikean, hengenvaarallisen verenpaineen laskun (kumulatiivinen vasodilataarinen vaikutus). Tama vasta-aihe on ehdoton ja poikkeukseton.

Muita kontraindikaatioita: vakava sydansairaus tai hiljattainen sydaninfarkti/aivohalvaus (viimeisten 6 kuukauden aikana), vakava maksan vajaatoiminta, alhainen lahtoverenpaine (alle 90/50 mmHg), periferinen retinopatia tai neuropatia, priapismille (pitkittyneelle erektiolle) altistava tila (sirppisoluanemia, multippeli myelooma, leukemia).

Ritonaviiri (HIV-laake) ja muut vahvat CYP3A4-estajat voivat nostaa sildenafiilipitoisuutta plasmassa moninkertaiseksi, kayttoa tulee varotaa tai annostusta pienentaa merkittavasti (max 25 mg per 48 h). Alfasalpaajat verenpaineen ja eturauhasoireiden hoitoon voivat aiheuttaa yhdessa PDE5-estajien kanssa verenpaineen laskua, varovaisuutta tarvitaan.

Annostus ja kayttoohje

Aloitusannostus: 50 mg (1 tabletti) otettuna noin 1 tunti ennen suunniteltua seksuaalista aktiviteettia. Annostus voidaan nostaa 100 mg:aan tai pienentaa 25 mg:aan tehon ja sivuvaikutusten perusteella.

Maksimiannos on 100 mg per annos ja enintaan yksi annos 24 tunnissa. Rasvainen ateria viivastyttaa imeytymista, tyhjaan mahaan tai kevyen aterian jalkeen paras tulos.

Kaytannon neuvot: Alkoholi vahentaa laaketehoa ja lisaa sivuvaikutuksia, kohtuullinen kaytto (1-2 annosta) on yleensa ongelmatonta, mutta suuria maaria kannattaa valttaa. Greippimehun kaytto on valtettava sildenafiilihoidon aikana, silla se estaa CYP3A4-entsyymia ja nostaa sildenafiilipitoisuutta.

Laake kaytetaan tarvittaessa - se ei ole joka paivainen laake (toisin kuin tadalafiili 5 mg -paivaannos). Kokemusten perusteella suosittelen potilaille, etta he kokeilevat laaketta ensin paineettomassa ymparistossa, jotta oppivat tuntemaan sen vaikutuksen ilman suoritusahdistusta.

Erityisryhmat

Iakkaat potilaat (yli 65 v): Aloita 25 mg:lla, silla iakkailla sildenafiilipitoisuus plasmassa on korkeampi hitaamman metabolian vuoksi. Munuaisten vajaatoiminta: vakavassa vajaatoiminnassa (ClCr alle 30 ml/min) aloitetaan 25 mg.

Maksan vajaatoiminta: kohtalaisessa vajaatoiminnassa aloitetaan 25 mg; vaikeassa kontraindikoitu. Diabetes: ED on yleinen diabeettinen komplikaatio, sildenafiili toimii, mutta teho voi olla hieman alempi (60-70 % vs.

70-80 % ei-diabeetikoilla).

Sivuvaikutukset

Yleiset (yli 10 %): paansarky (11-16 %), ihon punoitus ja kuumuuden tunne (kasvojen tai rinnan alue, 10-14 %), ruuansulatusvaivat (dyspepsia, 3-9 %), nasaali kongestio (stuffy nose, 1-4 %).

Nakymamuutokset: sinertava savaytys naossa tai lisaantynyt valonherkkyys (fotopsia) - yleisesti oireilu on ohimenevaa ja liittyy PDE6-esto-vaikutukseen verkkokalvolla.

Harvinaiset mutta vakavat sivuvaikutukset: NAION (nonarteriitin etumaisen optikohermon iskeemia, erittain harvinainen, mutta mahdollinen nako-oire, joka vaatii valitonta laakarin arviota), priapismia (yli 4 tunnin erektio, hatatilanteena paivystykseen), sydantapahtumat (riskipotilailla).

Yhteisvaikutukset

Nitraatit: EHDOTON vasta-aihe, hengenvaara. Alfasalpaajat: Verenpaineen lasku, varovaisuutta, aloita sildenafiili matalalla annoksella. CYP3A4-estajat (ritonaviiri, itrakonatsoli, ketokonatsoli): nostavat sildenafiilitasoa moninkertaiseksi. CYP3A4-indusoijat (rifampisiini): alentavat sildenafiilitasoa. Verenpainelaaketys (muut kuin nitraatit): lisaantynyt hypotensiomahdollisuus. Greippimehu: CYP3A4-esto, nosta pitoisuutta, valtettava.

Sailytys ja kaytannon neuvoja

Vapauta 25°C alaisessa lampotilassa, suojassa kosteudelta ja valolta. Sinainen tabletti on herkka kosteudelle, pide pakkaus suljettuna kayttoon saakka. Kesto tyypillisesti 2-3 vuotta, tarkista parasta ennen -paiva.

Kaytannollinen vinkki: osta laake aina laillisilta apteekeilta. Vaarennetty Viagra on yleinen ongelma verkossa, vaaren laake voi olla vaarallinen tai tehoton.

Verkko-vastaanoton kautta

Prescriptsy:n verkko-vastaanoton kautta voit saada luottamuksellisen konsultaation erektiohairioon. Laakarimme arvioi tilanteesi, kardiovaskulaarisen riskiprofiilin ja sopivan PDE5-estajan. Resepti kirjoitetaan Kanta-rekisteriin. Kaikki tiedot ovat GDPR-suojattuja. Jos sydanhoitosi sisaltaa nitraatteja, PDE5-estajat eivat valitettavasti ole mahdollisia, laakarimme voi ohjata sinut muihin hoitovaihtoehtoihin.

Lahteet: kaypahoito.fi (Erektiohairie), terveyskirjasto.fi, fimea.fi.