Yasmin

Yasmin Prescriptsyssa

Yasmin kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Mitä Yasmin on?

Yasmin on Bayer Pharman kehittämä yhdistelmäehkäisypilleri (YEP), jonka vaikuttavat aineet ovat drospirenoni 3 mg ja etinyyliestradioli 30 µg.

Yhdistelmäehkäisypillerit vaikuttavat kolmella mekanismilla: ne estävät ovulaation, tiivistävät kohdunkaulan liman (spermalle vaikea läpäistä) sekä ohuentavat kohdun limakalvoa (epäsuotuisa munasolulle kiinnittymiselle).

Kliinisessä kokemuksessani Yasmin on yksi eniten kirjoitetuista ehkäisypillereistä, ja sen erityispiirre on drospirenoni-progestiinikomponentti, joka erottaa sen merkittävästi esimerkiksi levonorgestreelipohjaisista pillereitä.

Drospirenoni on synteettinen progestiini, joka on rakenteeltaan lähellä luonnollista progesteronia, erityisesti sen aldosteronin antagonistinen (antimineralokortikoidi) ominaisuus on kliinisesti tärkeä. Normaalissa fysiologiassa aldosteroni aiheuttaa natriumin ja veden retentiota.

Drospirenoni estää aldosteronin vaikutusta, mikä tarkoittaa käytännössä sitä, että Yasmin ei tyypillisesti aiheuta nestekertymää toisin kuin useat muut ehkäisypillerit.

Monet potilaani kertovat, että Yasminilla he eivät tunne sellaista turvotusta ja painonnousua, jota heillä oli muita ehkäisypillereitä käyttäessä.

Lisäksi drospirenoni on antiandrogeeninen, mikä tekee Yasminista käyttökelpoisen myös akneen ja liikakarvoituksen hoitoon liittyvissä tilanteissa.

Yasmin on 21 pillerinen pakkaus, jossa on 21 aktiivipiUuria ja 7 päivän tauko, tai vaihtoehtoisesti 28 pillerin pakkaus, jossa tauko korvataan seitsemällä plasebolletableteella. Käytän 28 pillerin pakkauksia suositellen potilaille, joille säännöllisyys ja kiinteä ottorytmi ovat tärkeitä.

Vaikuttava aine ja vaikutusmekanismi

Etinyyliestradioli (EE) on synteettinen estrogeeni, joka on ehkäisypillereiden peruskomponentti. EE estää gonadotropiinien (FSH ja LH) vapautumista aivolisäkkeestä, jolloin follikkelin kypsyminen ja ovulaatio estyy.

Annos 30 µg on niin sanottu standardiannos, matalammat annokset (20 µg tai 15 µg) ovat käytössä herkemmillä potilailla, mutta voivat lisätä läpimurtovuotoja.

Drospirenoni (DRSP) on 17-alfa-spirolaktonijohdannainen, joka yhdistää progestogeeniset, antiandrogeeniset ja antimineralokortikoidivaikutukset. Progestogeeninen vaikutus kohdentuu progesteroonireseptoreihin kohdun limakalvossa, kohdunkaulassa ja aivolisäkkeessä.

Antiandrogeeninen vaikutus syntyy kilpailullisesta inhibitiosta androgeenireseptoreilla, tämä selittää vaikutuksen akneen ja hirsutismiin. Antimineralokortikoidivaikutus: drospirenoni kilpailee aldosteroninreseptoreista munuaisissa, vähentäen natriumin ja veden retentiota.

Tämä voi aiheuttaa lievää diureesia ja vähentää turvotusta, mutta voi teoriassa myös nostaa kaliumtasoa (klinisesti merkittävä vain erityisryhmissä).

Kliinisessä käytössä drospirenoni 3 mg vastaa antiandrogeenisilta ominaisuuksiltaan noin 25 mg spironolaktonia, minkä vuoksi se on merkityksellinen akne- ja hirsutismipotilailla. Farmakokinetiikka: drospirenoni imeytyy hyvin suun kautta, huippupitoisuus 1-2 tunnissa, puoliintumisaika 30 tuntia, metabolia maksa-CYP3A4.

Käyttöaiheet

Yasmin on hyväksytty raskauden ehkäisyyn naisilla, jotka ovat täysi-ikäisiä.

Käytännössäni käytän Yasminia tai sen geneerisiä versioita myös seuraavissa tilanteissa: naisilla, joilla on aknea tai öljyinen iho ja jotka toivovat ehkäisyä, naisilla, joilla on premenstruaalioireyhtymä (PMS) tai premenstruaalinen dysforinen häiriö (PMDD), naisilla, jotka ovat kokeneet turvotusta tai painonnousua muilla pillereillä, sekä naisilla, jotka tarvitsevat säännölliset kuukautissyklit ennakoitavuuden vuoksi.

On tärkeää huomata, että Yasmin ei ole hyväksytty erityisesti akneen tai PMS:n hoitoon, nämä ovat kliinisiä lisähyötyjä, ei virallisia indikaatioita. Jos akneen hoito on pääasiallinen tavoite, erillinen dermatologinen arviointi on asianmukainen.

Yasmin vs. muut ehkäisypillerit

Microgynon (levonorgestreeeli 150 µg + EE 30 µg): Microgynon on yksi yleisimmin käytetyistä ehkäisypillereistä Suomessa. Se sisältää levonorgestreelia, joka on vanhempaa sukupolvea oleva progestiini ja androgeenisempi kuin drospirenoni.

Microgynon on hyvin tutkittu, edullinen ja yleisesti hyvin siedetty. Laskimotukosriski (VTE) on matalampi kuin Yasminilla, levonorgestreeli ja norethisteroni assosioituvat pienimpään VTE-riskiin ehkäisypillereissä.

Käytännössäni aloitan usein levonorgestreelipohjaisella pillerillä ja vaihdan Yasminiin, jos potilaalla on turvotusta, aknea tai PMS-oireita.

Marvelon (desogestreeli 150 µg + EE 30 µg): Marvelon sisältää desogestreelia, joka on kolmannen polven progestiini.

Se on selektiivisempi progesteroonireseptoreille kuin levonorgestreeeli ja vähemmän androgeeninen, joten se sopii paremmin naisille, joilla on androgeenityyppisiä haittoja. Desogestreeeli assosioituu jonkin verran korkeampaan VTE-riskiin kuin levonorgestreeeli.

Cerazette (desogestreeli 75 µg, minipilleri): Cerazette on pelkästään progestiinia sisältävä pilleri (minipilleri). Se on erityisen hyvä naisille, joille estrogeenikomponentti on vasta-aiheinen (migreeni auroilla, kohonnut VTE-riski, imetys).

Minipilleri estää ovulaation suurimmalla osalla naisista, ja sen käyttö on joustavampaa, ottoajankohdan voi viivästyä jopa 12 tuntia. Kiertojen säännöllisyys voi olla epäsäännöllisempää.

VTE-riski eri pillereissä: Kliinisessä neuvonnassani kerron potilaalle, että kaikki yhdistelmäehkäisypillerit lisäävät laskimotukoksen (VTE) riskiä. Perusriski ilman ehkäisyä on noin 2 tapausta 10 000 naista kohden vuodessa.

Levonorgestreelipohjaisilla pillereillä riski on noin 5-7/10 000, desogestreeeli- ja drospirenonipohjaisilla (Yasmin, Marvelon) noin 9-12/10 000 naista vuodessa. Raskausaikana riski on noin 29/10 000.

Absoluuttiset luvut ovat pieniä, mutta potilaalle on annettava tämä tieto osana informoitua suostumusta.

Käytännössäni Yasmin on erityisen hyvä valinta naisille, jotka toivovat ehkäisyn lisäksi akneen tai PMS-oireiden lievittymistä, ja joilla ei ole riskitekijöitä VTE:lle. Korkeampi VTE-riski tarkoittaa, että Yasminia ei ensisijaisesti suositella naisille, joilla on tupakointi, ylipaino, liikkumattomuus tai sukuhistoria laskimotukoksesta.

Kliininen näyttö

Yasmin on osoitettu yhtä tehokkaaksi raskauden ehkäisyssä kuin muut yhdistelmäehkäisypillerit, Pearl-indeksin ollessa alle 1 (alle yksi raskaus 100 naista kohden vuodessa oikein käytettynä).

Drospirenonikomponentin vaikutuksesta nestekertymään on vahva näyttö: useissa kaksoissokkoutetuissa tutkimuksissa drospirenoni vähensi painoa ja turvotusta verrattuna levonorgestreelipilleriin.

PMS-oireisiin Yasminilla on tutkimusnäyttöä useista kliinisistä tutkimuksista; Yhdysvalloissa samaa drospirenoni-EE-yhdistelmää myydään nimellä Yaz (drospirenoni 3 mg + EE 20 µg) nimenomaan PMDD:n hoitoon.

Akneen vaikutus: drospirenonipohjaiset pillerit ovat osoittaneet tilastollisesti merkitsevää aknepesäkkeiden vähenemistä useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa. Mekanismi on sekä antiandrogeeninen (vähentää sebumituotantoa) että anti-inflammatorinen. Käytännössäni noin puolet Yasmin-potilaistani raportoi parannusta ihon kuntoon 3-6 kuukauden hoidon jälkeen.

Kenelle Yasmin sopii?

Yasmin on hyvä ensisijainen valinta seuraaville naispotilaille:

• Naiset, joilla on lievä tai kohtalainen akne tai öljyinen iho
• Naiset, joilla on premenstruaalisia oireita (turvotus, mielialan vaihtelut, arkuus)
• Naiset, jotka ovat kokeneet turvotusta tai painonnousua muilla ehkäisypillereillä
• Naiset, joilla ei ole VTE-riskitekijöitä (ei tupakoi, normaali BMI, ei sukuhistoriaa tukoksista)
• Naiset, jotka toivovat säännöllisiä ja ennakoitavia kuukautisia

Kenelle Yasmin ei sovi?

Yhdistelmäehkäisypillerit (mukaan lukien Yasmin) ovat vasta-aiheisia seuraavissa tilanteissa:

• Laskimotukoksen (VTE) tai valtimotromboosin (ATE) historia tai suurentunut riski
• Migreeni auroilla (absoluuttinen vasta-aihe)
• Tupakointi yli 35 vuoden iässä
• Verenpainetauti, jota ei ole saatu hallintaan
• Diabetes komplikaatioineen (nefropatia, retinopatia)
• Maksan toimintahäiriö tai maksatumori
• Sukuhistoria hyperkalemiaa aiheuttavista tiloista (Yasmin voi nostaa kaliumia antialdosteronivaikutuksen vuoksi)
• Raskaus tai epäilty raskaus
• Munuaisten tai lisämunuaisten vajaatoiminta

Dropirenoni nostaa kaliumtasoa lievässä määrin. Tämä on kliinisesti merkittävä vain potilailla, jotka käyttävät myös muita kaliumia nostavia lääkkeitä, kuten ACE-estäjiä, angiotensiinireseptorinsalpaajia, kaliumia säästäviä diureetteja tai NSAID-valmisteita. Tällöin kaliumia on seurattava.

Annostus ja käytännön ohjeet

Yasmin-tabletti otetaan joka päivä suunnilleen samaan aikaan 21 päivän ajan, jonka jälkeen 7 päivän tauko (tauon aikana esiintyy yleensä kuukautistyyppinen vuoto).

Seuraava pakkaus aloitetaan 7 päivän tauon jälkeen riippumatta siitä, onko vuoto loppunut. 28 tablettisessa pakkauksessa 7 viimeistä tablettia ovat plaseboja, pillereitä otetaan joka päivä yhtäjaksoisesti.

Hoidon aloitus:

• Kierron ensimmäisenä päivänä aloitettuna: heti täysi ehkäisyteho
• Kierron 2.-5. päivänä aloitettuna: lisäehkäisy (kondomi) seitsemän päivän ajan
• Heti synnytyksen tai abortin jälkeen: lääkärin ohje aloitusajankohdasta

Unohdettu pilleri: Jos pillerin ottaminen unohtuu alle 12 tuntia, se otetaan heti. Jos yli 12 tuntia on kulunut, ehkäisyteho voi heikentyä, ohjeet pilleripakkauksesta tai lääkäriltä.

Haittavaikutukset

Yhdistelmäehkäisypillereiden yleisimmät haittavaikutukset hoidon alussa:

• Yleiset (1-10 %): Pahoinvointi, päänsärky, mielialan vaihtelut, rintojen arkuus, läpimuurtovuoto (etenkin ensimmäisinä kuukausina), libido-muutokset
• Melko harvinaiset: Verenpaineen nousu, silmälinssi-intoleranssi (piilolinsseille), masennus
• Harvinaiset mutta vakavat: Laskimotukos (VTE), valtimotukos (aivohalvaus, sydäninfarkti), kohonnut verenpaine

Pahoinvointi on yleisin ensin viikkoina - se helpottaa, jos tabletti otetaan illalla tai ruoan kanssa. Läpimuurtovuodot ovat yleisiä ensimmäisinä 1-3 kuukautena ja häviävät yleensä itsestään.

Yhteisvaikutukset

Tärkeimmät yhteisvaikutukset:

• CYP3A4-indusoijat (rifampisiini, jotkut epilepsialääkkeet kuten karbamatsepiini, fenytoiini, topiramaatti; Johanneksenleipäpuun kuori): voivat heikentää ehkäisytehoa merkittävästi; lisäehkäisy tarpeen
• Jotkut HIV-lääkkeet: voivat heikentää tai vahvistaa ehkäisytehoa
• Kaliumia nostavat lääkkeet (ACE-estäjät, ARB, kaliumia säästävät diureetit, NSAID): kaliumseuranta suositeltava
• Lamotrigiini: pilleri voi laskea lamotrigiinipitoisuutta merkittävästi, epilepsiaseuranta tarpeen

Erityistilanteita: raskaus, imetys

Yasmin on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana. Jos raskaus todetaan Yasmin-hoidon aikana, pilleri lopetetaan välittömästi. Raskauden aikana tapahtuneella altistuksella ei kuitenkaan ole osoitettu olevan haittavaikutuksia sikiölle.

Imetysaikana yhdistelmäpillereitä ei yleensä suositella ensimmäisten 6 kuukauden aikana, suositeltava vaihtoehto on pelkästään progestiinia sisältävä minipilleri (esim. Cerazette) tai kondomi.

Säilytys ja käytännön neuvot

Yasmin säilytetään huoneenlämmössä (alle 30 °C) kuivassa paikassa, alkuperäispakkauksessa. Ei jääkaappiin. Ei lasten ulottuville. Pillerin unohtaminen, oksentelu tai ripuli voi heikentää ehkäisytehoa, lisäehkäisy on tarpeen. Mikäli kaksi tai useampia pillereitä unohtuu, ota yhteyttä lääkäriin tai apteekkiin ohjetta varten.

Verkkovastaanotto ja resepti

Yasmin on Suomessa reseptilääke. Prescriptsy-palvelun kautta voit saada ehkäisylääkärin verkkovastaanoton, jossa arvioidaan soveltuvuutesi yhdistelmäehkäisypillereihin. Verenpaine on yleensä mitattava ennen aloitusta. Hätätilanteessa soita 112. Päivystysapua saat numerosta 116 117. Lisätietoa: terveyskirjasto.fi, kaypahoito.fi (Raskauden ehkäisy) ja fimea.fi (valmisteyhteenveto).