Propranolol

Propranolol sur Prescriptsy

Propranolol est présenté sur Prescriptsy comme une information produit indépendante.

Vous pouvez y comprendre le fonctionnement d'une consultation en ligne, les vérifications médicales réalisées par les cliniques partenaires et les critères utiles pour comparer les prestataires.

Nous ne vendons pas directement de médicaments, mais aidons à comparer des partenaires agréés selon le prix, le délai de livraison, le service et la fiabilité.

Introduction clinique : le propranolol, un beta-bloquant de reference

Le propranolol est un medicament appartenant a la classe des beta-bloquants non selectifs, utilise depuis plus de soixante ans en medecine.

Disponible en France sous differentes formes et dosages, il represente l'un des medicaments cardiovasculaires les plus anciens et les mieux documentes.

Son profil pharmacologique large lui confere une place dans de nombreuses indications therapeutiques : hypertension arterielle, angor, troubles du rythme cardiaque, prevention des migraines, tremblements essentiels, et certaines manifestations de l'anxiete situationnelle.

En France, le propranolol est inscrit sur la liste des medicaments remboursables par l'Assurance Maladie pour les indications reconnues.

Sa prescription releve du medecin traitant ou du specialiste (cardiologue, neurologue, psychiatre) selon les indications.

L'ANSM (Agence nationale de securite du medicament et des produits de sante) encadre son utilisation et diffuse des informations regulierement actualisees sur son profil de securite.

Ce guide clinique complet presente le propranolol dans toutes ses dimensions therapeutiques, pharmacologiques et pratiques, en langue francaise et dans le contexte du systeme de sante francais.

Il s'adresse aussi bien aux patients souhaitant mieux comprendre leur traitement qu'aux professionnels de sante cherchant une reference synthetique.

Mecanisme d'action du propranolol

Le propranolol exerce ses effets therapeutiques en bloquant de maniere competitive et non selective les recepteurs beta-adrenergiques (beta-1 et beta-2) dans differents organes cibles.

Recepteurs beta-1 (principalement cardiaques)

En bloquant les recepteurs beta-1 du coeur, le propranolol :

• Reduit la frequence cardiaque (effet chronotrope negatif).
• Diminue la force de contraction du myocarde (effet inotrope negatif).
• Ralentit la conduction auriculo-ventriculaire (effet dromotrope negatif).
• Reduit la consommation myocardique en oxygene.

Recepteurs beta-2 (vasculaires, bronchiques, metaboliques)

Le blocage des recepteurs beta-2 explique :

• L'effet bronchoconstricteur (risque d'asthme), qui est la principale limitation du propranolol par rapport aux beta-bloquants cardioselectifs.
• Une vasoconstriction peripherique initiale.
• Des effets metaboliques : reduction de la glycogenolyse hepatique, masquage des signes d'hypoglycemie.

Effets antihypertenseurs

L'effet hypotenseur du propranolol resulte de plusieurs mecanismes combines : reduction du debit cardiaque, diminution de la secretion de renine par les cellules juxtaglomerulaires renales, et effets sur le systeme nerveux central influencant le tonus vasculaire sympathique.

Effets antiarythmiques

Le propranolol est classe dans le groupe II des antiarythmiques (classification de Vaughan Williams). Il stabilise les membranes cellulaires cardiaques en ralentissant la depolarisation, ce qui le rend efficace dans les arythmies liees a une hyperactivite sympathique.

Indications therapeutiques du propranolol

Le propranolol beneficie d'une AMM pour de nombreuses indications en France, couvrant plusieurs domaines therapeutiques.

Cardiologie

• Hypertension arterielle : En monotherapie ou en association avec d'autres antihypertenseurs, generalement en deuxieme intention selon les guidelines actuelles.
• Angor stable : Reduction de la frequence et de l'intensite des crises angineuses par diminution des besoins myocardiques en oxygene.
• Troubles du rythme cardiaque : Fibrillation auriculaire (controle de la frequence ventriculaire), flutter auriculaire, tachycardies supraventriculaires, certaines arythmies ventriculaires.
• Prevention secondaire apres infarctus du myocarde : Reduction de la mortalite et de la recidive.
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive : Reduction de l'obstruction dynamique.

Neurologie

• Prevention des migraines : Le propranolol est l'un des traitements de fond de la migraine les mieux documentes, recommande par les societes savantes francaises et europeennes.
• Tremblements essentiels : Reduction significative de l'amplitude du tremblement essentiel benignu.

Endocrinologie

• Hyperthyroidie : Controle des symptomes cardiovasculaires (tachycardie, palpitations) lies a l'hyperthyroidie en attente d'un traitement etiologique.
• Crises thyrotoxiques : Traitement d'urgence en complement d'autres mesures.
• Pheochromocytome : Apres blocage alpha-adrenergique prealable obligatoire.

Psychiatrie et anxiete

• Manifestations somatiques de l'anxiete situationnelle : Palpitations, tremblements, sueurs, lors d'evenements ponctuels (examen, prise de parole en public). Usage a dose unique ponctuelle.

Posologie et administration du propranolol

La posologie du propranolol varie considerablement selon l'indication therapeutique. Elle doit toujours etre individualisee et progressivement adaptee.

Posologies selon les indications

Modalites de prise

• Le propranolol peut etre pris avec ou sans nourriture, mais la regularite des prises par rapport aux repas ameliore la reproductibilite de l'absorption.
• Ne jamais arreter brutalement le propranolol apres un traitement prolonge : risque de rebond (acceleration cardiaque, crise angineuse, poussee hypertensive). L'arret doit etre progressif sur 2 a 4 semaines.

Contre-indications absolues

• Asthme bronchique et bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) severe.
• Bloc auriculo-ventriculaire de 2e ou 3e degre non appareille.
• Syndrome du sinus malade (en l'absence de pacemaker).
• Bradycardie severe (inferieure a 45-50 battements par minute).
• Hypotension arterielle severe.
• Insuffisance cardiaque decompensee non controlee.
• Pheochromocytome non traite (sans alpha-blocage prealable).
• Hypersensibilite connue au propranolol ou aux excipients.
• Syndrome de Raynaud severe ou arteriopathie peripherique severe.

Effets indesirables

Effets cardiovasculaires

• Bradycardie (pouls lent).
• Hypotension arterielle.
• Refroidissement des extremites (mains, pieds).
• Aggravation d'une insuffisance cardiaque preexistante.

Effets respiratoires

• Bronchospasme (particulierement dangereux chez les asthmatiques).
• Dyspnee.

Effets metaboliques

• Masquage des symptomes d'hypoglycemie (tachycardie, tremblements) chez les diabetiques.
• Modification du bilan lipidique.

Effets neuropsychiatriques

• Fatigue, asthenie.
• Troubles du sommeil, cauchemars.
• Depression.
• Troubles de la memoire et de la concentration.

Autres effets

• Troubles gastro-intestinaux : nausees, vomissements, diarrhee.
• Dysfonction erectile.
• Reactions cutanees : eruptions, psoriasis (aggravation).

Interactions medicamenteuses

Le propranolol presente de nombreuses interactions medicamenteuses cliniquement significatives :

Associations contre-indiquees

• Floctafenine (risque de choc cardio-vasculaire).
• Sultopride (risque de torsades de pointes).

Associations deconseillees

• Amiodarone : risque majore de bradycardie et de troubles de la conduction.
• Antiarythmiques de classe I (quinidine, disopyramide) : risque d'inotropisme negatif majore.
• Clonidine : risque de rebond hypertensif lors de l'arret de la clonidine.
• Verapamil et diltiazem (voie intraveineuse) : risque de bradycardie severe et de bloc auriculo-ventriculaire.
• Insuline et antidiabetiques : masquage des signes d'hypoglycemie.

Precautions d'association

• AINS : peuvent reduire l'effet antihypertenseur du propranolol.
• Antihypertenseurs : effet additif sur la pression arterielle.
• Anesthesiques generaux : risque de depression myocardique.

Utilisation en cas de grossesse et d'allaitement

Grossesse

Le propranolol traverse le placenta. Son utilisation pendant la grossesse, notamment au premier trimestre, est associee a un risque teratogene potentiel.

En fin de grossesse, il peut provoquer chez le nouveau-ne : bradycardie, hypoglycemie, syndrome de detresse respiratoire.

Son utilisation pendant la grossesse doit etre limitee aux situations ou il n'existe pas d'alternative therapeutique, apres evaluation rigoureuse de la balance benefice/risque par le medecin traitant et l'obstetricien.

Allaitement

Le propranolol passe dans le lait maternel en faibles quantites.

Son utilisation pendant l'allaitement est generalement consideree comme compatible, mais une surveillance du nourrisson (en particulier de la frequence cardiaque) est recommandee.

En cas de doute, consulter le medecin traitant ou le Centre de Reference sur les Agents Teratogenes (CRAT).

Populations particulieres

Personnes agees

Les personnes agees sont plus sensibles aux effets du propranolol, notamment la bradycardie, l'hypotension et les effets neuropsychiatriques. Une dose initiale plus faible et une titration progressive sont recommandees. Le risque de chutes lie a l'hypotension doit etre evalue.

Diabetiques

Le propranolol peut masquer les symptomes d'hypoglycemie (en particulier la tachycardie) tout en permettant aux sueurs de persister. Une surveillance glycemique renforcee est necessaire chez les patients diabetiques insulino-traites.

Insuffisance renale et hepatique

Le propranolol etant metabolise par le foie, son elimination peut etre ralentie en cas d'insuffisance hepatique, conduisant a une accumulation du medicament. Un ajustement de dose et une surveillance rapprochee sont necessaires.

Conservation

Conserver a temperature ambiante, en dessous de 25 degres Celsius, a l'abri de l'humidite et de la lumiere. Maintenir hors de portee des enfants.

Ne pas utiliser au-dela de la date de peremption. Les medicaments non utilises doivent etre rapportes a la pharmacie pour elimination dans le cadre du systeme Cyclamed.

Le propranolol dans le systeme de sante francais

Le propranolol est inscrit sur la liste des medicaments remboursables par l'Assurance Maladie pour ses indications reconnues.

La prescription peut etre etablie par le medecin traitant, le cardiologue, le neurologue ou tout autre specialiste selon l'indication.

Dans le cadre du parcours de soin coordonne par le medecin traitant, ce dernier est l'interlocuteur privilegie pour initier et suivre le traitement.

Des generiques du propranolol sont disponibles en France, permettant une reduction du cout du traitement tout en garantissant la meme efficacite et la meme securite que le medicament de reference, conformement aux standards de l'ANSM.

Questions frequentes sur le propranolol

Puis-je arreter le propranolol brusquement ?

Non, l'arret brutal du propranolol apres un traitement prolonge est dangereux.

Il peut provoquer un effet rebond avec acceleration du rythme cardiaque, aggravation de l'angor, poussee hypertensive ou meme infarctus du myocarde chez les patients coronariens.

L'arret doit toujours etre progressif sur 2 a 4 semaines, sous surveillance medicale.

Le propranolol est-il adapte si j'ai de l'asthme ?

Non. Le propranolol est contre-indique en cas d'asthme bronchique. En bloquant les recepteurs beta-2 bronchiques, il peut declencher un bronchospasme severe. Des beta-bloquants cardioselectifs peuvent etre envisages avec prudence dans certains cas, mais uniquement apres avis du specialiste.

Le propranolol peut-il affecter mes performances sportives ?

Oui. En limitant l'acceleration cardiaque a l'effort, le propranolol reduit les performances sportives d'endurance. La frequence cardiaque maximale atteignable est abaissee.

Les sportifs de competition doivent savoir que le propranolol figure sur la liste des substances interdites dans certaines disciplines sportives (tir, golf, sports de precision) par l'Agence mondiale antidopage (AMA).

Peut-on boire de l'alcool sous propranolol ?

La consommation d'alcool est deconseilee sous propranolol. L'alcool peut potentialiser l'effet hypotenseur du propranolol, augmentant le risque de malaise et de chute. De plus, l'alcool peut modifier le metabolisme hepatique du propranolol.

Le propranolol est-il efficace pour le trac ?

Oui, a faible dose (10 a 40 mg en prise unique), le propranolol peut reduire les manifestations physiques du trac (palpitations, tremblements, transpiration) lors d'evenements ponctuels.

Il ne traite pas l'anxiete psychologique mais supprime ses manifestations somatiques. Son utilisation doit etre ponctuelle et encadree medicalement.

Le propranolol influence-t-il la glycemie ?

Le propranolol peut masquer certains signes d'hypoglycemie (notamment la tachycardie) chez les diabetiques traites par insuline. Il peut egalement retarder la remontee de la glycemie apres une hypoglycemie.

Les sueurs persistent malgre le propranolol et restent un signe d'alerte de l'hypoglycemie. Une surveillance glycemique renforcee est necessaire chez les diabetiques sous propranolol.

Conduite a tenir en cas d'urgence

En cas de surdosage (bradycardie severe, hypotension, bronchospasme, hypoglycemie) ou de reaction allergique severe, appelez immediatement le 15 (SAMU) ou le 112.

Le surdosage en beta-bloquants est une urgence medicale pouvant necessiter l'administration de glucagon, d'atropine ou de calcium par voie intraveineuse en milieu hospitalier.

Sources et references

• ANSM. Propranolol, resume des caracteristiques du produit. ansm.sante.fr
• HAS. Recommandations sur l'hypertension arterielle, 2023. has.sante.fr
• Vidal.fr. Monographie Avlocardyl (propranolol). vidal.fr
• Societe Francaise de Cardiologie. Recommandations sur la prescription des beta-bloquants.
• European Society of Cardiology. ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention.
• British National Formulary. Propranolol hydrochloride. bnf.nice.org.uk