QVAR

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Introduction clinique, QVAR (béclométasone dipropionate)

QVAR est un corticostéroïde inhalé contenant de la béclométasone dipropionate (BDP) en solution extra-fine, utilisé comme traitement de fond de l'asthme persistant chez l'adulte et l'enfant à partir de 5 ans.

La particularité technologique de QVAR réside dans la formulation HFA (hydrofluorocarbone) sans CFC, qui génère des particules extra-fines permettant une meilleure distribution dans l'ensemble de l'arbre bronchique, y compris les petites voies aériennes distales.

La béclométasone est l'un des corticostéroïdes inhalés les plus anciens et les mieux documentés.

QVAR en formulation HFA extra-fine présente cependant des caractéristiques distinctives importantes : en raison de la plus petite taille des particules et de leur meilleure déposition pulmonaire, les doses efficaces sont environ deux fois inférieures à celles des formulations conventionnelles à base de béclométasone.

Cela signifie que QVAR 100 microgrammes par dose est approximativement équivalent à 200 microgrammes de béclométasone conventionnelle.

En France, QVAR est disponible en flacon pressurisé doseur (aérosol-doseur) et est pris en charge par l' Assurance Maladie dans le cadre du traitement de fond de l'asthme.

Il est prescrit et suivi par le médecin traitant, avec recours au pneumologue ou à l'allergologue pour les formes sévères ou difficiles à contrôler.

Mécanisme d'action de la béclométasone

La béclométasone dipropionate est un glucocorticoïde qui, après inhalation, est converti en béclométasone 17-monopropionate (17-BMP), son métabolite actif.

Ce dérivé actif se lie aux récepteurs glucocorticoïdes intracellulaires présents dans les cellules des voies aériennes et module l'expression de nombreux gènes inflammatoires.

Les effets pharmacologiques incluent :

• Inhibition de la synthèse des cytokines pro-inflammatoires (interleukines, TNF-alpha)
• Réduction de l'infiltration éosinophilique de la muqueuse bronchique
• Diminution de l'oedème sous-muqueux
• Réduction de la sécrétion de mucus et amélioration de la clairance mucociliaire
• Diminution de l'hyperréactivité bronchique non spécifique

La formulation extra-fine de QVAR permet une distribution des particules dans l'ensemble de l'arbre bronchique, incluant les petites voies aériennes (bronchioles de moins de 2 mm de diamètre).

Ces petites voies aériennes jouent un rôle important dans la pathophysiologie de l'asthme et de la BPCO, et leur traitement adéquat contribue à un meilleur contrôle de la maladie.

Des études de tomographie par émission de photons (scintigraphie pulmonaire) ont démontré la déposition pulmonaire supérieure de la formulation extra-fine par rapport aux formulations conventionnelles.

Indications thérapeutiques

QVAR est indiqué dans les situations suivantes :

• Traitement de fond de l'asthme persistant chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant à partir de 5 ans
• Asthme léger, modéré ou sévère nécessitant un traitement anti-inflammatoire continu
• En monothérapie pour les asthmes légers à modérés, ou en association avec un LABA pour les asthmes modérés à sévères

QVAR n'est pas indiqué dans le traitement des crises aiguës d'asthme. Il constitue un traitement de fond préventif qui doit être utilisé quotidiennement, même en l'absence de symptômes.

La prescription de QVAR s'inscrit dans le cadre des recommandations de la HAS et de la SPLF, selon une approche par paliers thérapeutiques adaptés à la sévérité de l'asthme.

Posologie et mode d'administration

Adultes et adolescents

Enfants de 5 à 12 ans

• 100 à 200 microgrammes par jour en 2 prises
• Dose maximale recommandée : 400 microgrammes par jour

Note importante sur l'équivalence des doses

En raison de la formulation extra-fine, QVAR est environ deux fois plus puissant par microgramme que les formulations conventionnelles de béclométasone.

Lors d'un changement depuis une autre béclométasone ou depuis un autre corticostéroïde inhalé, une réévaluation de la dose est nécessaire.

Votre médecin ou pharmacien peut vous aider à établir la dose équivalente.

Technique d'inhalation avec l'aérosol-doseur

1. Retirer le bouchon, agiter le flacon
2. Expirer lentement et complètement à l'écart de l'inhalateur
3. Placer l'embout buccal entre les lèvres, lèvres serrées
4. Déclencher la bouffée en commençant à inspirer lentement
5. Inspirer lentement et profondément (au moins 3 à 5 secondes)
6. Retenir sa respiration 10 secondes
7. Expirer lentement
8. Se rincer la bouche et se gargariser après chaque utilisation

L'utilisation d'une chambre d'inhalation est recommandée, particulièrement chez l'enfant et chez les patients ayant des difficultés de coordination main-poumon. La chambre d'inhalation améliore significativement la déposition pulmonaire et réduit le dépôt oropharyngé.

Effets indésirables

Effets locaux (fréquents)

• Candidose oropharyngée : prévenue par le rinçage de bouche et l'utilisation d'une chambre d'inhalation
• Dysphonie, enrouement : généralement réversible
• Irritation de la gorge, toux

Effets systémiques (rares aux doses thérapeutiques)

• Suppression de l'axe corticosurrénalien aux doses élevées
• Ralentissement de croissance chez l'enfant, surveillance recommandée
• Diminution de la densité osseuse avec traitement prolongé à doses élevées
• Cataracte et glaucome : risque légèrement augmenté

Rare

• Bronchospasme paradoxal : aggravation immédiate de la dyspnée, arrêter le traitement et consulter
• Réactions d'hypersensibilité (urticaire, angioedème)

Contre-indications

• Hypersensibilité à la béclométasone dipropionate ou aux excipients (notamment l'éthanol)
• Tuberculose pulmonaire active
• Infections respiratoires sévères non contrôlées

Interactions médicamenteuses

• Inhibiteurs du CYP3A4 : kétoconazole, ritonavir, augmentent les concentrations de béclométasone et le risque d'effets systémiques
• Médicaments hypokaliémiants : diurétiques, méthylxanthines, potentialisation de l'hypokaliémie

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

La béclométasone inhalée est considérée comme acceptable pendant la grossesse lorsque le bénéfice du contrôle de l'asthme l'emporte sur le risque potentiel.

Les données disponibles n'ont pas montré d'augmentation significative du risque malformatif. L'asthme non contrôlé représente un risque fœtal bien réel. Consulter le CRAT (crat.aphp.fr) pour des informations détaillées.

L'excrétion dans le lait maternel est très faible pour les corticostéroïdes inhalés. L'allaitement est compatible avec QVAR aux doses thérapeutiques habituelles.

Conservation

• Conserver entre 15 et 30°C, à l'abri du gel et de la lumière directe
• Ne pas exposer à des températures supérieures à 50°C (notamment en voiture en été)
• Le flacon contient un gaz propulseur sous pression, ne pas percer, ne pas incinérer
• Rapporter les flacons vides à la pharmacie pour élimination appropriée

Remboursement en France

QVAR est remboursé par l'Assurance Maladie à 65 % sur prescription médicale pour le traitement de fond de l'asthme persistant. Les patients en ALD pour asthme sévère bénéficient d'un remboursement à 100 %.

Questions fréquentes (FAQ)

Quelle est la différence entre QVAR et un autre corticostéroïde inhalé ?

La formulation extra-fine de QVAR permet une pénétration plus profonde dans les petites voies aériennes, ce qui peut être particulièrement bénéfique pour certains patients.

Par ailleurs, QVAR est formulé sans CFC (chlorofluorocarbones), respectant ainsi les engagements environnementaux. Les particules extra-fines permettent également d'utiliser des doses plus faibles à efficacité comparable.

Mon inhalateur QVAR ne fait pas de "clic", est-il vide ?

QVAR est un aérosol-doseur dont le fonctionnement peut être silencieux.

La meilleure façon de vérifier si le flacon est vide est d'utiliser le compteur de doses s'il est présent, ou de peser le flacon.

Ne pas plonger le flacon dans de l'eau pour vérifier car cela peut endommager l'inhalateur.

Puis-je utiliser une chambre d'inhalation avec QVAR ?

Oui, et c'est même recommandé. L'utilisation d'une chambre d'inhalation améliore la technique de prise et la déposition pulmonaire, et réduit le dépôt dans la bouche et la gorge. Demandez conseil à votre pharmacien pour le choix d'une chambre compatible.

QVAR peut-il être utilisé avec un bronchodilatateur ?

Oui. QVAR est souvent associé à un bronchodilatateur bêta-2 agoniste de longue durée d'action (LABA) pour les asthmes modérés à sévères.

En cas de crise, un bronchodilatateur à action rapide (salbutamol) peut être utilisé. Ces médicaments se complètent : QVAR traite l'inflammation en fond, le bronchodilatateur soulage le bronchospasme.

La formulation HFA de QVAR est-elle écologique ?

Le passage des propulseurs CFC aux propulseurs HFA a été une avancée environnementale importante pour les inhalateurs.

Les HFA ont un impact sur le réchauffement climatique environ 10 fois moins important que les CFC.

Des inhalateurs à poudre sèche (comme les turbuhalers) ont un impact encore moindre.

Discutez avec votre médecin si une alternative à faible empreinte carbone est envisageable dans votre cas.

Combien de temps dois-je utiliser QVAR ?

QVAR est un traitement de fond qui doit être utilisé aussi longtemps que l'asthme nécessite un contrôle anti-inflammatoire. La durée est déterminée par l'évolution de votre asthme.

Si votre asthme est bien contrôlé depuis plusieurs mois, votre médecin peut envisager une réduction progressive des doses, voire un arrêt progressif du traitement.

En cas d'urgence

En cas de crise d'asthme sévère, utilisez votre bronchodilatateur de secours (salbutamol) et appelez le 15 (SAMU) ou le 112. N'utilisez pas QVAR comme traitement de crise, ce médicament ne soulage pas le bronchospasme aigu.

Sources et références

• ANSM, Résumé des Caractéristiques du Produit QVAR : ansm.sante.fr
• HAS, Recommandations pour la prise en charge de l'asthme : has-sante.fr
• VIDAL, Monographie QVAR : vidal.fr
• Global Initiative for Asthma (GINA), Global Strategy for Asthma Management
• Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)
• European Medicines Agency (EMA), Beclometasone dipropionate assessment

QVAR et rinçage buccal

Apres chaque inhalation de QVAR, rincez-vous la bouche à l'eau et crachez sans avaler afin de réduire le risque de candidose oropharyngée, principal effet indésirable local des corticostéroïdes inhalés.

Cette mesure simple diminue significativement la quantité de beclometasone déposée dans la cavité buccale et le pharynx.