NuvaRing

NuvaRing on Prescriptsy

NuvaRing wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

NuvaRing, uitgebreide patiënteninformatie

NuvaRing is een flexibele, transparante vaginale ring van ongeveer 54 mm diameter en 4 mm doorsnede, die twee hormonen bevat: etonogestrel (een progestageen) en ethinylestradiol (een oestrogeen).

De ring geeft deze hormonen gedurende 21 dagen in een lage en constante dosering af via de vaginale wand, rechtstreeks in de bloedbaan.

Dit maakt NuvaRing een vorm van gecombineerde hormonale anticonceptie, vergelijkbaar qua werking met de gecombineerde anticonceptiepil, maar met een wekelijks schema in plaats van dagelijkse inname.

NuvaRing is door het CBG geregistreerd in Nederland als anticonceptiemiddel voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd en is beschikbaar op recept via de huisarts, verloskundige of gynaecoloog.

Hoe werkt NuvaRing?

NuvaRing werkt via drie aanvullende anticonceptieve mechanismen.

Het primaire mechanisme is remming van de eisprong (ovulatie): de hormonen etonogestrel en ethinylestradiol onderdrukken via negatieve terugkoppeling op de hypothalamus en hypofyse de afgifte van het luteïniserend hormoon (LH) dat de eisprong triggert.

Zonder LH-piek vindt geen ovulatie plaats en is er geen eicel beschikbaar voor bevruchting.

Als aanvullende mechanismen verdikt etonogestrel het slijm in de baarmoederhals waardoor spermatozoa minder goed kunnen doordringen, en verandert het slijmvlies van de baarmoeder zodanig dat innesteling wordt bemoeilijkt.

De vaginale toedieningsroute heeft een farmacologisch voordeel ten opzichte van de orale pil: de hormonen worden direct vanuit de vagina in de bloedbaan opgenomen, zonder het first-pass metabolisme in de lever dat bij orale inname optreedt.

Hierdoor zijn lagere totale hormoonhoeveelheden nodig voor hetzelfde anticonceptieve effect.

De dagelijkse afgifte van ethinylestradiol via NuvaRing (15 microgram) is lager dan bij de meeste combinatiepillen (20 tot 35 microgram).

Betrouwbaarheid

De betrouwbaarheid van NuvaRing wordt uitgedrukt als de Pearl-index: het aantal onbedoelde zwangerschappen per 100 vrouwen per jaar bij correct gebruik.

Bij perfect gebruik (geen fouten in het gebruiksschema) is de Pearl-index 0,65, wat overeenkomt met een betrouwbaarheid van meer dan 99,3%.

Bij typisch gebruik (rekening houdend met gebruiksfouten) is de Pearl-index iets hoger. NuvaRing is daarmee een van de meest betrouwbare reversibele anticonceptiemethoden, vergelijkbaar met de gecombineerde anticonceptiepil.

Het gebruiksschema stap voor stap

Wanneer beginnen?

Start bij voorkeur op de eerste dag van uw menstruatie (dag 1 van de cyclus). U bent dan direct beschermd zonder aanvullende barrièrecontraceptie.

Als u start tussen dag 2 en dag 5 van de cyclus, gebruik dan gedurende de eerste 7 dagen aanvullend een condoom.

De ring inbrengen

Was uw handen. Comprimeer de ring door de zijkanten samen te drukken. Ga staan met één been omhoog, hurk, of ga op uw rug liggen.

Breng de ring in en duw hem omhoog in de vagina tot hij comfortabel zit.

De exacte positie is niet bepalend voor de werking; zolang de ring in de vagina blijft en u hem niet voelt, zit hij goed.

Als u de ring voelt, duw hem dan iets verder naar binnen.

De ring dragen

De ring blijft 21 aaneengesloten dagen in de vagina. U kunt tampon en een koperen spiraaltje tegelijkertijd gebruiken.

Gemeenschap is mogelijk met de ring in situ; sommige partners merken de ring, wat niet schadelijk is maar wel door sommige koppels als ongemakkelijk wordt ervaren.

In dat geval kan de ring voor gemeenschap worden verwijderd, maar mag hij dan niet langer dan 3 uur buiten de vagina blijven (anders aanvullende anticonceptie vereist gedurende 7 dagen).

De ring verwijderen

Na 21 dagen de ring verwijderen door een vinger in de vagina te brengen, de ring te haken en hem naar buiten te trekken.

Wikkel de ring in de bijgeleverde zak en gooi hem bij het restafval. Spoel de ring niet door het toilet vanwege hormonen in het afvalwater.

De ringvrije week

Na verwijdering volgt een ringvrije periode van 7 dagen. In deze periode treedt een onttrekkingsbloeding op, die vergelijkbaar is met een menstruatie maar doorgaans lichter en korter is.

Anticonceptieve bescherming blijft bestaan gedurende de ringvrije week. Na precies 7 dagen (niet eerder, niet later) een nieuwe ring inbrengen.

Voordelen van NuvaRing ten opzichte van de pil

NuvaRing biedt voor sommige vrouwen voordelen ten opzichte van de dagelijks in te nemen combinatiepil:

• Maandelijks schema (eenmaal per vier weken handeling vereist) tegenover dagelijkse pil-inname
• Geen effect van maagdarmklachten of braken op de effectiviteit (orale absorptie niet vereist)
• Lagere oestrogeendosering per dag (15 microgram EE) dan de meeste combinatiepillen
• Constante hormoonspiegel zonder de piekconcentraties die bij orale inname ontstaan
• Geschikt voor vrouwen die vergeten een pil in te nemen

Wie mag NuvaRing niet gebruiken?

NuvaRing is gecontraïndiceerd bij vrouwen met:

• Trombose in het verleden (DVT, longembolie) of bekende trombofilie (erfelijke stollingsstoornissen)
• Migraïne met aura (visuele of neurologische uitvalsverschijnselen voor de migraine)
• Hartaandoeningen of beroerte in de voorgeschiedenis
• Ernstige leveraandoeningen
• Hormonaal afhankelijke kanker (borstkanker, baarmoederhalskanker)
• Onverklaard vaginaal bloedverlies
• Zwangerschap
• Rokers boven de 35 jaar (sterk verhoogd arterieel tromboserisico)

Vergoeding en beschikbaarheid

NuvaRing is uitsluitend op recept verkrijgbaar in Nederland. Voor vrouwen tot 21 jaar wordt anticonceptie volledig vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw), basisverzekering.

Voor vrouwen van 21 jaar en ouder is vergoeding afhankelijk van uw aanvullende verzekering of een specifieke Zvw-aanvraag. Informeer bij uw zorgverzekeraar naar de vergoedingsregeling voor anticonceptie.

Het eigen risico (standaard 385 euro per jaar) kan van toepassing zijn voor vrouwen boven 21 jaar die anticonceptie vergoed krijgen via aanvullende verzekering.

Wanneer direct contact opnemen met uw arts of 112

Neem direct contact op met uw arts of bel 112 bij:

• Plotselinge pijn, warmte of zwelling in één been (mogelijke trombosebeen)
• Plotselinge kortademigheid of pijn op de borst (mogelijke longembolie)
• Plotselinge ernstige hoofdpijn of gezichtsverlies of spraakstoornissen (mogelijke beroerte)
• Ernstige buikpijn (mogelijke trombo-embolie van buikvaten of leveraandoening)
• Eerste optreden van migraïne met aura tijdens gebruik

Vergiftigingen Informatie Centrum: 0800-0099. Spoedeisende hulp: 112.

Praktische informatie en bronnen

Voor meer informatie over NuvaRing kunt u terecht bij uw huisarts, verloskundige, gynaecoloog of apotheker.

Schriftelijke informatie is beschikbaar via cbg-meb.nl (officiële productinformatie), apotheek.nl en de NVOG (Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie) op nvog.nl.

De Rutgers Stichting (seksualiteitszorg en anticonceptieadvies) publiceert toegankelijke patiënteninformatie over alle anticonceptiemethoden op rutgers.nl.

Vergelijking NuvaRing met andere hormonale anticonceptiva

Binnen het Nederlandse aanbod van hormonale anticonceptiva bestaan verschillende toedieningsvormen: orale combinatiepreparaten (de "pil"), het anticonceptiepleister (Evra), de vaginale ring (NuvaRing, Circlet), het subdermale implantaat (Implanon NXT), en de hormoonspiraal (Mirena, Kyleena, Jaydess).

NuvaRing onderscheidt zich door maandelijkse toediening, constante hormoonafgifte en onafhankelijkheid van dagelijkse inname.

In vergelijking met de combinatiepil biedt NuvaRing een betere therapietrouw bij vrouwen die vaak een pil vergeten, en een lagere totale hormoondosis per maand (ongeveer 13,5 mg etonogestrel en 2,7 mg ethinylestradiol over 21 dagen).

In vergelijking met orale combinatiepreparaten zijn er geen klinisch significante verschillen in werkzaamheid bij correct gebruik (Pearl-index 0,96 voor NuvaRing versus 1,18 voor de pil in vergelijkende studies).

Het bijwerkingenprofiel van NuvaRing omvat vaker vaginale klachten (afscheiding, ongemak) dan de pil, maar minder vaak gastro-intestinale klachten en doorbraakbloedingen.

Het tromboserisico van NuvaRing is vergelijkbaar met dat van derde- en vierde-generatie combinatiepreparaten en licht hoger dan tweede-generatie preparaten met levonorgestrel.

NuvaRing en de Nederlandse NHG-richtlijn Anticonceptie

De NHG-Standaard Anticonceptie (2020) adviseert bij gezonde vrouwen zonder contra-indicaties een tweede-generatie combinatiepreparaat met levonorgestrel 150 microgram en ethinylestradiol 30 microgram als eerste keuze, vanwege het lagere risico op veneuze trombo-embolie.

NuvaRing is een goede tweede keuze bij vrouwen die moeite hebben met dagelijkse pilinname, die maag-darmklachten ervaren bij de pil, of die voorkeur hebben voor maandelijkse toediening.

De NHG adviseert vrouwen actief te informeren over het verhoogde tromboserisico van derde-generatie preparaten en de vaginale ring ten opzichte van levonorgestrelbevattende alternatieven.

Bij het starten van NuvaRing dient de huisarts een anamnese af te nemen gericht op cardiovasculaire risicofactoren, tromboseantecedenten (persoonlijk en familiair), migraine met aura, hypertensie, roken, BMI, diabetes mellitus en maligniteitenrisico.

Bij een belaste voorgeschiedenis is NuvaRing niet de eerste keuze en wordt uitgeweken naar niet-hormonale opties (koperspiraal), progestageen-only opties (mini-pil, Implanon, hormoonspiraal) of een non-hormonale barriere.

Problemen met inbrengen en dragen van NuvaRing

Een deel van de gebruiksters ervaart problemen bij het inbrengen, dragen of verwijderen van NuvaRing.

De ring dient ingebracht te worden door hem tussen duim en wijsvinger samen te knijpen en diep in de vagina te schuiven.

De exacte positie in de vagina beinvloedt de werkzaamheid niet, zolang de ring comfortabel zit en niet voelbaar is bij normale activiteiten.

Bij gevoel van aanwezigheid of ongemak kan de ring iets dieper worden geduwd.

Als de ring uit de vagina valt (bijvoorbeeld tijdens defecatie, gemeenschap of het verwijderen van een tampon), dient deze binnen drie uur te worden teruggeplaatst of vervangen.

Bij buitengelaten tijd langer dan drie uur kan de anticonceptieve werking verminderd zijn en moet gedurende zeven dagen aanvullend een condoom worden gebruikt.

Bij buitengelaten tijd in de derde week (dag 15 tot 21) dient de huidige ring te worden weggegooid en direct een nieuwe ring ingebracht, zonder pauzeweek.

Bij ongemak tijdens gemeenschap kan NuvaRing tijdelijk worden verwijderd, maar maximaal drie uur aaneengesloten. Daarna grondig afspoelen met koel water en terugplaatsen. Bij aanhoudend ongemak of partnerklachten is overschakeling naar een andere anticonceptiemethode mogelijk.

Doorslaapbloedingen en NuvaRing

Doorbraakbloedingen en spotting komen voor bij ongeveer 5 tot 10% van de NuvaRing-gebruiksters, vooral in de eerste drie cycli. Dit is meestal een aanpassingsfase en verdwijnt spontaan.

Bij aanhoudende doorbraakbloedingen na drie cycli is medische beoordeling zinvol om andere oorzaken uit te sluiten (cervixcarcinoom, poliepen, infectie).

Een kuur van twee weken continu gebruik met een nieuwe ring kan soms doorbraakbloedingen doen verminderen.

Continu gebruik van NuvaRing (zonder de pauzeweek, met vervanging elke vier weken in plaats van elke drie weken met pauze) is een off-label maar veelgebruikte strategie bij vrouwen met endometriose, ernstige premenstruele klachten of menstruatieongemak.

Continu gebruik is niet geregistreerd maar wordt door de NHG en door vele huisartsen geaccepteerd bij duidelijke medische indicatie.

Na elke vierde ring kan desgewenst een pauzeweek worden ingelast of gecontinueerd zonder onderbreking.

NuvaRing bij specifieke patientengroepen

Bij vrouwen met ernstige adipositas (BMI hoger dan 35) is de werkzaamheid van NuvaRing mogelijk iets verminderd, hoewel dit klinisch minder relevant is dan bij orale preparaten.

Alternatieven bij ernstige adipositas zijn de koperspiraal of de hormoonspiraal.

Roken boven de leeftijd van 35 jaar is een contraindicatie voor NuvaRing vanwege het sterk verhoogde cardiovasculaire en tromboserisico; in dat geval zijn niet-hormonale of progestageen-only opties aangewezen.

Borstvoeding: tijdens borstvoeding wordt NuvaRing niet geadviseerd in de eerste zes maanden, omdat de ethinylestradiol de melkproductie kan verminderen. Progestageen-only opties (mini-pil, Implanon, hormoonspiraal) zijn in deze periode eerste keus. Na zes maanden kan NuvaRing overwogen worden bij gestabiliseerde melkproductie.

Vergoeding en kosten onder Zvw

NuvaRing wordt in Nederland vergoed vanuit de basisverzekering (Zvw) voor vrouwen jonger dan 21 jaar.

Voor vrouwen vanaf 21 jaar geldt geen vergoeding uit de basisverzekering, tenzij er een medische indicatie is (bijvoorbeeld endometriose, polycysteus ovariumsyndroom met medicamenteuze indicatie).

Aanvullende verzekeringen van sommige zorgverzekeraars vergoeden anticonceptie voor vrouwen ouder dan 21 jaar; raadpleeg uw polisvoorwaarden.

Voor vrouwen zonder vergoeding bedragen de kosten van NuvaRing circa 15 tot 20 euro per ring, oftewel 180 tot 240 euro per jaar bij reguliere toepassing.

Goedkopere alternatieven zijn generieke pillen (Microgynon, Levonorgestrel/ethinylestradiol) die vanaf circa 5 euro per maand beschikbaar zijn.

De keuze tussen NuvaRing en een generieke pil wordt vaak medebepaald door kosten; bespreek dit openhartig met uw huisarts.

Veelgestelde vragen over NuvaRing

Kan ik NuvaRing combineren met een tampon?

Ja. NuvaRing beinvloedt het gebruik van tampons niet en andersom. Wees wel voorzichtig bij het verwijderen van de tampon om de ring niet te verplaatsen of te verwijderen.

Bij accidenteel verwijderen van de ring bij tampon-wissel kunt u de ring onder koel water afspoelen en direct terugplaatsen.

Kan mijn partner de ring voelen tijdens gemeenschap?

Sommige mannen voelen de ring bij dieptepenetratie. Dit is meestal niet storend maar kan bij sommige paren ongemakkelijk zijn. Als dit een probleem vormt, kan de ring maximaal drie uur worden verwijderd tijdens gemeenschap zonder verlies van anticonceptieve werking.

Verlaagt NuvaRing mijn vruchtbaarheid op lange termijn?

Nee. Na het stoppen met NuvaRing keert de ovulatie binnen een tot drie cycli terug bij de meeste vrouwen. Er is geen bewijs voor langetermijneffecten op de vruchtbaarheid.

Bij vrouwen die na staken niet binnen zes maanden ovuleren is nader onderzoek naar onderliggende oorzaken geindiceerd.

Moet ik een pauzeweek houden?

De registratie voorziet in drie weken gebruik gevolgd door een pauzeweek van zeven dagen waarin een onttrekkingsbloeding optreedt. Continu gebruik zonder pauze is off-label mogelijk in overleg met de huisarts bij medische indicatie.