Exforge

Exforge on Prescriptsy

Exforge wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Exforge is een gecombineerd antihypertensivum dat amlodipine (een calciumkanaalblokker) en valsartan (een angiotensine II-receptorblokker, ARB) bevat in een enkele tablet.

In Nederland is Exforge door het CBG geregistreerd als behandeling voor essentiële hypertensie bij volwassenen bij wie monotherapie met een van de afzonderlijke bestanddelen onvoldoende bloeddrukcontrole biedt.

De vaste combinatie verbetert de therapietrouw door het reduceren van het aantal tabletten dat de patient dagelijks inneemt.

Prescriptsy werkt samen met CBG-geregistreerde artsen voor de behandeling van hypertensie in Nederland. Meer informatie over antihypertensiva vindt u op onze pagina over amlodipine en valsartan .

Werkzame stoffen en farmacologische eigenschappen

Amlodipine: calciumkanaalblokker

Amlodipine behoort tot de dihydropyridine-calciumkanaalblokkers en remt selectief L-type voltage-afhankelijke calciumkanalen in glad spierweefsel van perifere arteriolen.

Door de verminderde calciuminstroom relaxeert het vasculaire gladde spierweefsel, neemt de perifere vasculaire weerstand af en daalt de systolische en diastolische bloeddruk.

Amlodipine heeft een lange halfwaardetijd (35-50 uur) die eenmaalsdaagse dosering mogelijk maakt en zorgt voor een vloeiende, geleidelijke bloeddrukdaling zonder scherpe pieken en dalen.

Amlodipine heeft een milde negatief chronotroop effect op het hart maar is geen klassieke antiangineuze betablokker.

Bij patienten met stabiele angina pectoris vermindert amlodipine zowel de belastingsgerelateerde als de rustangina.

In de ASCOT-studie toonde amlodipine-gebaseerde behandeling een significante reductie van cardiovasculaire uitkomsten vergeleken met atenolol-gebaseerde behandeling, wat de positie van amlodipine als voorkeursmiddel in de ESH/ESC-richtlijnen bevestigt.

Valsartan: angiotensine II-receptorblokker

Valsartan blokkeert de AT1-receptor voor angiotensine II.

Angiotensine II is het eindproduct van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem (RAAS) en een krachtige vasoconstrictor die tevens aldosteronafgifte stimuleert, natrium- en waterretentie bevordert en de sympathische activering versterkt.

Door de AT1-receptorblokkade vermindert valsartan de vasoconstrictie, verlaagt het aldosteronniveau, reduceert natrium- en waterretentie en vermindert sympathische hyperactiviteit.

In tegenstelling tot ACE-inhibitors verhoogt valsartan het bradykininegehalte niet en veroorzaakt het daarom in de regel geen droge prikkelhoest. Dit maakt ARB's, inclusief de valsartan in Exforge, uitstekend tolereerbaar als alternatief voor ACE-inhibitors bij patienten die een ACE-inhibitorhoest ontwikkelen.

Indicaties voor Exforge in Nederland

Exforge is uitsluitend geïndiceerd wanneer de behandeling van hypertensie met een enkelvoudig antihypertensivum onvoldoende bloeddrukcontrole biedt.

In de klinische praktijk is de meerderheid van de hypertensiepatienten aangewezen op combinatietherapie, omdat monotherapie bij meer dan de helft van de patienten met matig-ernstige hypertensie niet tot de streefwaarden leidt (systolisch minder dan 140 mmHg, diastolisch minder dan 90 mmHg; bij patienten met diabetes of chronische nierziekte systolisch minder dan 130 mmHg).

De ESH/ESC-richtlijn voor arteriële hypertensie (2023) beveelt combinatietherapie aan als initiële behandeling bij patienten met graad 2 (systolisch 160 mmHg of hoger) of graad 3 hypertensie (systolisch 180 mmHg of hoger), bij patienten met een hoog cardiovasculair risico (bestaande cardiovasculaire ziekte, diabetes, chronische nierziekte) en bij patienten die eerder monotherapie niet hebben volgehouden vanwege bijwerkingen.

De combinatie calciumkanaalblokker plus ARB (zoals in Exforge) is een van de aanbevolen eerstelijns combinaties.

Klinische evidentie en uitkomstdata

De amlodipine/valsartan combinatie is in meerdere grootschalige klinische studies onderzocht.

In de EXCELERATE-studie werd aangetoond dat patienten die Exforge kregen een significant sterkere bloeddrukdaling bereikten en vaker de streefbloeddruk bereikten dan patienten die overstapten van monotherapie naar afzonderlijke componenten.

De tolerantie was goed; de frequentie van perifeer oedeem, de meest frequente bijwerking van amlodipine, nam significant af wanneer amlodipine werd gecombineerd met valsartan vergeleken met amlodipine alleen, vermoedelijk doordat valsartan de prekappilaire dilatatie tegengaat die tot oedeem leidt.

In de Exforge-VALUE substudie werden vergelijkbare cardiovasculaire uitkomsten bereikt met valsartan-gebaseerde behandeling als met amlodipine-gebaseerde behandeling bij vergelijkbare bloeddrukdaling. Dit bevestigt dat de combinatie niet alleen bloeddrukverlagend werkt maar ook cardiovasculaire risicoreductie biedt.

Bloeddrukstreefwaarden en monitoring in Nederland

De NHG-Standaard Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM 2019, herziening 2023) geeft de Nederlandse eerstelijns behandeling van hypertensie richting.

Streefwaarden voor bloeddruk zijn bij ongecompliceerde hypertensie minder dan 140/90 mmHg bij kantoormetingen en minder dan 135/85 mmHg bij thuismetingen.

Bij ouderen (boven 80 jaar) wordt een meer liberale streefwaarde van minder dan 150/90 mmHg gehanteerd vanwege het risico op orthostatische hypotensie en vallen.

Bij patienten met Exforge wordt de bloeddruk gecontroleerd na twee tot vier weken na start of dosiswijziging.

Na het bereiken van stabiele instelling volstaan driemaandelijkse controles, gecombineerd met jaarlijkse controle van nierfunctie (serumcreatinine, eGFR), kaliumspiegel en natriumspiegel.

De KNMP Apotheker kan assisteren bij medicatiebeoordeling en het signaleren van interacties met andere geneesmiddelen.

Vergelijking Exforge met andere combinatiepreparaten voor hypertensie

In Nederland zijn meerdere vaste combinatiepreparaten voor hypertensie beschikbaar. Naast Exforge zijn er combinaties van een ARB met een thiazidediureticum (bijv.

valsartan/hydrochloorthiazide, losartan/hydrochloorthiazide), combinaties van een ACE-inhibitor met een calciumkanaalblokker (bijv. perindopril/amlodipine) en drievoudige combinaties (ARB + calciumkanaalblokker + diureticum, zoals in Exforge HCT).

De keuze van de combinatie hangt af van comorbiditeiten. Bij patienten met chronische nierziekte of proteïnurie heeft een ARB-component de voorkeur vanwege nefroprotectieve werking.

Bij patienten met angina pectoris is amlodipine extra gunstig.

Bij patienten met neiging tot hyperkaliemie of met diureticageïnduceerde hyponatriemie verdient een calciumkanaalblokker/ARB combinatie de voorkeur boven een ARB/thiazide combinatie.

Hypertensie en cardiovasculaire risicofactoren in Nederland

Hypertensie treft naar schatting 3 tot 4 miljoen volwassenen in Nederland, maar een aanzienlijk deel van de hypertensiepatienten is onvoldoende behandeld of heeft onvoldoende bloeddrukcontrole.

Het RIVM schat dat hoge bloeddruk verantwoordelijk is voor een groot deel van de cardiovasculaire sterfte in Nederland.

Behandeling van hypertensie met antihypertensiva zoals Exforge verkleint het risico op hart- en herseninfarct, hartfalen en nierinsufficiëntie.

De Nederlandse eerstelijnsrichtlijnen benadrukken de rol van leefstijlinterventies (zoutbeperking, gewichtsreductie, lichamelijke activiteit, matige alcoholconsumptie) als basis van de hypertensibehandeling, naast medicatie.

Exforge dient altijd te worden voorgeschreven in combinatie met leefstijladviezen. De huisarts speelt een centrale rol in het monitoren van bloeddruk en cardiovasculaire risicofactoren via het CVRM-beleid.

Nierbescherming bij hypertensie met valsartan

ARB's zoals valsartan bieden, naast bloeddrukdaling, nefroprotectieve effecten bij patienten met proteïnurie (verlies van eiwit via de urine als teken van nierglomerulusbeschadiging).

Angiotensine II vernauwt de efferente arteriole van de glomerulus en verhoogt daarmee de intraglomerulaire druk.

Blokkade van AT1 door valsartan vermindert de intraglomerulaire druk en de eiwitfiltratie, en vertraagt de progressie van diabetische en niet-diabetische nierziekte onafhankelijk van het bloeddrukverlagend effect.

Bij patienten met hypertensie en chronische nierziekte of diabetes met proteïnurie zijn ARB's (of ACE-inhibitors) de voorkeursmedicatie.

Interacties en geneesmiddelenveiligheid bij Exforge

NSAID's (ibuprofen, naproxen, diclofenac) verminderen de bloeddrukverlagende werking van valsartan door prostaglandine-gemedieerde vasoconstrictie en natrium- en waterretentie, en verhogen het risico op nierfunctiestoornis bij gelijktijdig gebruik van een ARB.

Patienten met hypertensie dienen terughoudend te zijn met OTC-NSAID's en de arts te informeren bij regelmatig gebruik.

Kaliumsparende diuretica (spironolacton, eplerenon, amiloride, triamtereen) en kaliumsupplementen verhogen bij gelijktijdig gebruik van valsartan het risico op hyperkaliemie. Monitoring van de kaliumspiegel is aangewezen bij combinatie.

Lithium: valsartan vermindert de renale lithiumexcretie en kan de lithiumspiegel verhogen tot toxische niveaus; frequente lithiumspiegelcontrole is noodzakelijk bij combinatie. Grapefruitsap: remt CYP3A4 en verhoogt de amlodipinespiegel; vermijden.

Exforge en het Nederlandse vergoedingsstelsel

Exforge is opgenomen in het GVS van de Zorgverzekeringswet en is vergoed bij de geregistreerde indicatie (essentiële hypertensie). Het preferentiebeleid van zorgverzekeraars kan van invloed zijn op de verstrekte versie (Novartis of generiek equivalent). Het eigen risico van 385 euro per jaar is van toepassing tenzij er een aanvullende polisdekking is. Bij vragen over vergoeding of alternatieven kunnen patienten terecht bij de KNMP Apotheker of de zorgverzekeraar. Prescriptsy biedt online consultatie met CBG-geregistreerde artsen voor cardiovasculaire risicobeoordeling en begeleiding bij antihypertensieve therapie conform de NHG-Standaard CVRM en de ESH/ESC-richtlijnen.

Leefstijl en niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie naast Exforge

Medicamenteuze behandeling met Exforge is het meest effectief wanneer het gecombineerd wordt met consequente leefstijlaanpassingen. De ESH/ESC-richtlijn en de NHG-Standaard CVRM bevelen de volgende maatregelen aan als aanvulling op antihypertensieve therapie.

Zoutbeperking: een vermindering van de natriumconsumptie van hoog (meer dan 10 gram NaCl per dag) naar laag (minder dan 5 gram NaCl per dag) kan de systolische bloeddruk met 5-10 mmHg verlagen.

Verborgen zout in bewerkte voeding, brood, kaas, vleeswaren en kant-en-klaarmaaltijden levert de grootste bijdrage aan de gemiddelde Nederlandse zoutinname.

Het RIVM-programma voor zoutreductie in levensmiddelen heeft bijgedragen aan bewustwording maar de gemiddelde consumptie blijft boven de aanbevolen grens.

Gewichtsreductie: elke kilogram gewichtsverlies bij overgewicht of obesitas verlaagt de systolische bloeddruk met gemiddeld 1 mmHg. Bij patienten met hypertensie en een BMI boven 25 kg/m2 leidt zelfs bescheiden gewichtsreductie van vijf tot tien procent tot clinisch relevante bloeddrukdaling.

Lichaamsbeweging: regelmatige aeroob georiënteerde beweging (vijf keer per week dertig tot vijfenveertig minuten wandelen, fietsen, zwemmen) verlaagt de systolische bloeddruk met gemiddeld 5-8 mmHg.

Krachtsport als aanvulling heeft aanvullend bescheiden bloeddrukverlagend effect. Het KNMI-advies voor bewegen beveelt minimaal 150 minuten matige intensiteit per week aan voor cardiovasculaire gezondheid.

Alcoholmatiging: consumptie van meer dan twee eenheden alcohol per dag verhoogt de bloeddruk significant.

Reductie naar minder dan twee eenheden per dag bij mannen en minder dan één eenheid per dag bij vrouwen kan de systolische bloeddruk met 3-4 mmHg verlagen.

Stoppen met roken verlaagt het cardiovasculaire risico direct, al heeft stoppen met roken op zichzelf geen consistent antihypertensief effect.

Geen recept van uw huisarts?
Voor stabiel ingestelde gebruikers kan een online consult bij een EU-arts een efficiënte route bieden voor herhaalrecepten. Lees hoe online consult werkt voor Exforge.

Psychosociale stressfactoren spelen een rol bij de bloeddrukregulatie. Chronische werkstress, slaapstoornissen (obstructieve slaapapneu is geassocieerd met refractaire hypertensie) en depressie dienen te worden geïdentificeerd en behandeld als onderdeel van een integrale aanpak van hypertensie. De huisarts heeft een centrale rol in het signaleren van deze factoren.