Priligy

Priligy on Prescriptsy

Priligy wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Priligy (dapoxetine) is de enige specifiek geregistreerde farmacologische behandeling voor vroegtijdige ejaculatie (premature ejaculatie, PE) in Nederland.

Als kortwerkende selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) onderscheidt dapoxetine zich van alle andere SSRI's door zijn unieke farmacokinetische profiel: snelle absorptie, korte halfwaardetijd en snelle klaring, waardoor het uitsluitend op aanvraag (on demand) kan worden ingenomen in plaats van dagelijks.

In Nederland is Priligy door het CBG geregistreerd en beschikbaar als tabletten van 30 mg en 60 mg voor mannen van 18-64 jaar.

Prescriptsy werkt samen met CBG-geregistreerde artsen die online consulten aanbieden voor seksuele gezondheidsproblemen. Meer informatie over verwante aandoeningen vindt u op onze pagina over Sildenafil (Viagra).

Farmacologische eigenschappen van dapoxetine

Dapoxetine is chemisch verwant aan de SSRI-klasse en functioneert als potente, selectieve inhibitor van de serotonine-transporter (SERT). De ATC-code is N06AB (selectieve serotonineheropnameremmers). De werkzame stof heeft de chemische naam (S)-(+)-N,N-dimethyl-alpha-[2-(naphthalenyloxy)ethyl]-benzenemethanamine, hydrochloride.

Wat dapoxetine farmacologisch uniek maakt in de SSRI-klasse, is het farmacokinetische profiel. Na orale inname treedt snelle absorptie op met piekplasmaconcentraties na 1-2 uur.

De halfwaardetijd van dapoxetine zelf is slechts 1,3 uur, maar de actieve metaboliet desmethyldapoxetine heeft een halfwaardetijd van 18,7 uur.

De totale blootstelling (AUC) is vergelijkbaar bij inname met of zonder voedsel, hoewel voedsel de absorptie enigszins vertraagt. De biologische beschikbaarheid bedraagt 42 procent na een eerste dosis.

Dapoxetine wordt gemetaboliseerd via CYP3A4 en CYP2D6 tot meerdere metabolieten, waarvan desmethyldapoxetine en didesmethyldapoxetine farmacologisch actief zijn.

Premature ejaculatie: definitie en epidemiologie

Premature ejaculatie is de meest voorkomende seksuele disfunctie bij mannen, met een geschatte prevalentie van 20-30 procent in de algemene populatie.

De International Society for Sexual Medicine (ISSM) definieert PE als een ejaculatie die altijd of bijna altijd optreedt voor of binnen 1 minuut na penetratie (levenslange PE), of een klinisch significante verkorting van de intravalginale ejaculatielatentietijd (IELT) met negatieve persoonlijke gevolgen (verworven PE).

PE gaat gepaard met aanzienlijk emotioneel leed, vermijdingsgedrag en relatieproblemen.

De etiologie is multifactorieel: genetische aanleg (kortere serotonine-transporter-gen-polymorfismen zijn geassocieerd met levenslange PE), psychologische factoren (angst, onzekerheid, eerdere negatieve seksuele ervaringen), hypersensitiviteit van de glans penis en serotonergische dysfunctie in de spinale ejaculatiecentra worden als bijdragende mechanismen beschouwd.

Werkingsmechanisme bij premature ejaculatie

Het ejaculatie-reflex wordt gecoördineerd door het lumbosacrale spinale ejaculatiecentrum, met modulatie vanuit supraspinale centra waaronder de nucleus paragigantocellularis in de hersenstam.

Serotonine uitgescheiden in de synaptische spleet van spinale neuronen remt de ejaculatiereflexboog.

Door de serotonineheropname te remmen via SERT-blokkade verhoogt dapoxetine de synaptische serotonineconcentratie, wat leidt tot versterkte remming van de ejaculatiereflexen en verlenging van de IELT.

In klinische studies met dapoxetine bedroeg de gemiddelde verlenging van de IELT 2-3 maal de uitgangswaarde bij de 30 mg-dosis en 3-4 maal bij de 60 mg-dosis.

De meeste mannen bereiken een IELT van 2-4 minuten.

Naast de objectieve verlenging van de IELT verbetert dapoxetine ook de subjectieve controle over de ejaculatie, de seksuele tevredenheid en vermindert het de persoonlijke en relatieproblemen die samenhangen met PE.

Indicaties en geschiktheid in de Nederlandse praktijk

In Nederland is Priligy uitsluitend geregistreerd voor de behandeling van premature ejaculatie bij mannen van 18 tot 64 jaar.

Voordat Priligy wordt voorgeschreven, dient de diagnose PE te worden gesteld op basis van de ISSM-criteria, dient een seksuele anamnese te worden afgenomen om andere oorzaken of comorbide seksuele disfuncties uit te sluiten, en dienen cardiovasculaire contra-indicaties en geneesmiddeleninteracties te worden nagelopen.

Priligy is niet bedoeld als vervanging van psychologische of gedragstherapeutische interventies (stop-start-techniek, squeeze-techniek, sensuele focus), maar als aanvulling wanneer deze technieken onvoldoende resultaat geven of wanneer de patient aanvullende farmacologische ondersteuning wenst.

De behandelend arts dient ook partnergedrag, relatieproblemen en psychologische comorbiditeit te betrekken bij de behandelstrategie.

Dosering en gebruik op aanvraag

De aanbevolen startdosering is 30 mg, ingenomen 1-3 uur voor de verwachte seksuele activiteit.

Na evaluatie van de effectiviteit (na minimaal 4 weken of 6 behandelingsepisodes) kan de dosis worden verhoogd naar 60 mg als 30 mg onvoldoende effectief is en goed wordt verdragen.

De maximale aanbevolen dosis is 60 mg eenmaal per 24 uur.

Een essentieel onderdeel van de juiste inname is de hoeveelheid water: de tablet dient te worden ingenomen met minimaal 240 ml water (een vol glas), bij voorkeur in zittende of staande positie.

Dit vermindert het risico op orthostatische hypotensie en syncope, die kunnen optreden als gevolg van de serotonergische werking in combinatie met de hemodynamische reacties tijdens seksuele activiteit.

Klinische werkzaamheid: bewijs uit gerandomiseerde studies

De klinische werkzaamheid van dapoxetine is aangetoond in vijf grote gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studies bij in totaal meer dan 6000 mannen met premature ejaculatie.

In de PRILIGY-poolanalyse bedroeg de gemiddelde IELT bij aanvang 0,9 minuten; na behandeling met 30 mg steeg dit naar 2,78 minuten (gemiddelde verhoging 2,5 maal) en met 60 mg naar 3,32 minuten (gemiddelde verhoging 3,1 maal), vergeleken met 1,75 minuten in de placebogroep.

Naast de IELT verbeterde dapoxetine significant de controle over ejaculatie, de tevredenheid over de seksuele activiteit, de persoonlijke en relatieproblemen, en het algemeen welbevinden gerelateerd aan PE op gevalideerde vragenlijsten (PEP: Premature Ejaculation Profile).

Geneesmiddeleninteracties

Dapoxetine heeft verscheidene klinisch relevante en deels absolute geneesmiddeleninteracties.

Absolute contra-indicaties (gecontraïndiceerde combinaties)

MAO-remmers (tranylcypromine, fenelzine, selegiline, rasagiline, moclobemide): wacht minimaal 14 dagen na staken van een MAO-remmer voor gebruik van dapoxetine; wacht 7 dagen na staken van dapoxetine voor het starten van een MAO-remmer.

Sterke CYP3A4-remmers: azool-antimycotica (ketoconazol, itraconazol, posaconazol, voriconazol), HIV-proteaseremmers (ritonavir, saquinavir, nelfinavir, lopinavir/ritonavir), macrolide-antibiotica (claritromycine, telithromycine) en nefazodon.

Andere SSRI's, SNRI's, tricyclische antidepressiva, lithium, triptanen, tramadol en andere serotonergische middelen vanwege het risico op serotoninesyndroom.

Interacties die voorzichtigheid vereisen

Matige CYP3A4-remmers (erythromycine, fluconazol, diltiazem, verapamil, aprepitant): maximaal 30 mg dapoxetine; verhoogde blootstelling aan dapoxetine en actieve metabolieten. Antihypertensiva en diuretica: verhoogd risico op orthostatische hypotensie; bloeddrukmonitoring aanbevolen. Alcohol: sterk ontraden vanwege versterkt syncope-risico en toename van bijwerkingen.

Veiligheid en vigilantie

Priligy heeft een acceptabel veiligheidsprofiel bij gebruik zoals geregistreerd. De meest klinisch relevante veiligheidsrisico's zijn syncope en serotoninesyndroom, beide zeldzaam maar potentieel ernstig.

Lareb, het Nederlandse bijwerkingencentrum, registreert meldingen van bijwerkingen van dapoxetine; patienten en artsen worden gestimuleerd bijwerkingen te melden via lareb.nl.

De CBG-registratie en het Farmacotherapeutisch Kompas bieden actuele informatie over het veiligheidsprofiel en de geregistreerde indicaties.

Veelgestelde vragen over Priligy

Hoe lang duurt het voor Priligy werkt?

Priligy bereikt maximale plasmaconcentraties 1-2 uur na inname. Het middel dient 1-3 uur voor de seksuele activiteit te worden ingenomen voor optimaal effect. Het werkt niet als het onmiddellijk voor de activiteit wordt ingenomen.

Kan ik Priligy combineren met sildenafil (Viagra)?

Combinatie van dapoxetine met PDE5-remmers (sildenafil, tadalafil, vardenafil) is niet aanbevolen vanwege een verhoogd risico op orthostatische hypotensie en syncope. Als er medische redenen zijn voor de combinatie, dient dit uitdrukkelijk met de behandelend arts te worden besproken.

Is Priligy verslavend?

Dapoxetine is niet geassocieerd met afhankelijkheid of misbruik bij gebruik als geregistreerd (on demand, maximaal eenmaal per dag). Er zijn geen onttrekkingsverschijnselen beschreven bij dagelijks gebruik over een korte periode, maar langdurig dagelijks gebruik valt buiten de geregistreerde indicatie.

Conclusie

Priligy (dapoxetine) is de enige specifiek voor premature ejaculatie geregistreerde farmacologische behandeling in Nederland. Het unieke farmacokinetische profiel maakt on-demand-gebruik mogelijk met een aanvaardbaar bijwerkingenprofiel.

Correcte inname (voldoende water, juiste positie, vermijden van alcohol) minimaliseert het risico op de belangrijkste bijwerking: syncope.

Een grondige cardiovasculaire anamnese en medicatiereview voor aanvang zijn essentieel voor veilig gebruik. Raadpleeg uw huisarts of KNMP-apotheker voor persoonlijk medicatieadvies.

Dapoxetine vergeleken met off-label SSRI's en andere strategieën

Dapoxetine is in Nederland de enige door het CBG geregistreerde farmacologische behandeling specifiek voor vroegtijdige ejaculatie bij mannen tussen 18 en 64 jaar.

Alternatieven omvatten off-label gebruik van langwerkende SSRI's zoals paroxetine, sertraline en fluoxetine, lokale anesthetica (lidocaïne-prilocaïne crème of spray), gedragstherapeutische technieken en bekkenbodemtraining.

De voornaamste reden om dapoxetine te verkiezen boven langwerkende SSRI's is het on-demand karakter: inname één tot drie uur voor seksueel contact, zonder noodzaak tot dagelijkse inname en met een korte halfwaardetijd die het risico op typische SSRI-gerelateerde bijwerkingen zoals slaapstoornissen en emotionele afvlakking vermindert.

Topische lidocaïne-prilocaïne biedt een alternatief voor mannen die orale therapie willen vermijden, maar kan verlies van sensatie bij beide partners veroorzaken en vereist een condoom om overdracht op de partner te voorkomen.

Combinatietherapie van dapoxetine met gedragstherapie (zoals de stop-start- of squeeze-techniek) levert vaak de beste resultaten.

Klinische casus uit de praktijk

Een 32-jarige man meldt zich bij de huisarts met klachten van levenslange vroegtijdige ejaculatie, met intravaginale ejaculatielatentietijd (IELT) onder één minuut en aanzienlijke relationele spanning.

De huisarts voert een anamnese uit, sluit onderliggende oorzaken zoals erectiele disfunctie, prostatitis en schildklierfunctiestoornissen uit en schrijft dapoxetine 30 mg voor, in te nemen één tot drie uur voor verwachte seksuele activiteit.

Na vier weken evalueert de huisarts het effect; bij onvoldoende respons wordt de dosering verhoogd naar 60 mg, mits tolerantie.

Aanvullend adviseert de huisarts stop-start-oefeningen en bespreekt psychologische begeleiding via een seksuoloog.

Monitoring en veiligheidsmaatregelen

Voor de eerste dosis dient u orthostatische hypotensie uit te sluiten: meet de bloeddruk liggend en staand, en vermijd dapoxetine bij een voorgeschiedenis van orthostatische reacties of syncope.

Inname van alcohol verhoogt het risico op duizeligheid en flauwvallen aanzienlijk en wordt sterk afgeraden.

De eerste inname bij voorkeur thuis, in rustige omgeving, zonder activiteiten die alertheid vereisen zoals autorijden.

Patiënten die geneesmiddelen gebruiken die het QT-interval verlengen, ketoconazol, itraconazol, ritonavir of andere sterke CYP3A4-remmers mogen dapoxetine niet gebruiken.

Specifieke patiëntengroepen

Dapoxetine is niet onderzocht en niet goedgekeurd bij mannen boven 65 jaar; klinisch oordeel is hier leidend.

Bij matige leverfunctiestoornis is de maximale dosering 30 mg, bij ernstige leverfunctiestoornis is het middel gecontra-indiceerd.

Bij lichte tot matige nierfunctiestoornis is geen aanpassing nodig; bij ernstige nierfunctiestoornis is voorzichtigheid geboden.

Comorbide depressie of angststoornis dient te worden behandeld voordat dapoxetine wordt voorgeschreven; gelijktijdig gebruik met andere SSRI's, SNRI's of MAO-remmers is gecontra-indiceerd vanwege serotonerge toxiciteit.

Veelgestelde klinische vragen

Hoe lang mag ik dapoxetine gebruiken? Evaluatie na vier weken of na zes doses is aangewezen; continueren alleen bij duidelijke verbetering. Wat als ik een dosis mis?

Dapoxetine is een on-demand middel; er is geen inhaaldosering. Mag ik het combineren met een PDE5-remmer bij gelijktijdige erectiele disfunctie?

Combinatie is mogelijk na overleg met de huisarts vanwege versterkt risico op orthostatische hypotensie.

Aanvullende Nederlandse bronnen

Zie voor meer informatie cbg-meb.nl, apotheek.nl, thuisarts.nl en lareb.nl.