Viagra

Viagra on Prescriptsy

Viagra wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Viagra is de bekendste merknaam voor sildenafil, de eerste selectieve fosfodiesterase-type-5-remmer (PDE5-remmer) voor de behandeling van erectiestoornissen bij volwassen mannen.

Sildenafil werd ontwikkeld door Pfizer en werd in 1998 geintroduceerd op de wereldmarkt, wat een revolutie teweegbracht in de behandeling van erectiele disfunctie (ED).

In Nederland is Viagra CBG-geregistreerd en wordt het voorgeschreven door huisartsen en urologen als eerstelijns farmacotherapie bij ED, naast andere PDE5-remmers zoals tadalafil, vardenafil en avanafil.

Viagra heeft de perceptie van erectiele disfunctie als een behandelbare medische aandoening wereldwijd getransformeerd en heeft de taboe rond ED aanzienlijk verminderd.

Prescriptsy werkt samen met CBG-geregistreerde Nederlandse huisartsen en urologen die online consulten aanbieden voor erectiestoornissen en seksuele gezondheid.

Meer informatie over verwante behandelingen voor erectiele disfunctie vindt u op onze pagina's over Sildenafil (generiek) , Cialis (tadalafil) en Levitra (vardenafil) .

Erectiele disfunctie in Nederland: een vaakvoorkomende maar behandelbare aandoening

Erectiele disfunctie (ED), het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die voldoende is voor bevredigende seksuele activiteit, is een veelvoorkomende aandoening in Nederland.

De prevalentie stijgt met de leeftijd: ongeveer 5 tot 10 procent van de mannen tussen 20 en 40 jaar, 15 tot 25 procent van de mannen tussen 40 en 60 jaar en 30 tot 50 procent van de mannen boven de 60 jaar ervaren ED-klachten.

Totaal worden in Nederland ongeveer 500.000 tot 800.000 mannen getroffen door ED in enige vorm.

De oorzaken van ED zijn divers en vaak multifactorieel:

• Vasculaire oorzaken (meest voorkomend): atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus, hyperlipidemie, roken, obesitas. ED is vaak een vroeg teken van systemische vaatziekte en kan 3 tot 5 jaar voor het optreden van cardiovasculaire events voorafgaan.
• Neurogene oorzaken: diabetische neuropathie, ruggenmergletsel, multipele sclerose, ziekte van Parkinson, beroerte, zenuwbeschadiging na radicale prostatectomie.
• Hormonale oorzaken: hypogonadisme (laag testosteron), hyperprolactinemie, schildklieraandoeningen.
• Medicamenteuze oorzaken: antihypertensiva (thiaziden, bèta-blokkers, spironolacton), antidepressiva (SSRI, TCA), antipsychotica, finasteride, bepaalde opioiden.
• Psychogene oorzaken: depressie, angst, stress, relatieproblemen, prestatieangst, partnerseksuele problemen. Deze zijn vaker relevant bij jongere mannen.
• Levensstijl: roken, overmatig alcoholgebruik, drugsgebruik, sedentair leven, obesitas.

ED heeft een aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven, het zelfbeeld, relaties en seksuele tevredenheid. In de Nederlandse huisartsenpraktijk is ED een vaak besproken onderwerp, en de NHG-standaard Erectiele disfunctie (M83) biedt richtlijnen voor diagnostiek en behandeling.

Werkzame stof: sildenafil en het werkingsmechanisme

Sildenafil is oorspronkelijk ontwikkeld door Pfizer als behandeling voor angina pectoris (pijn op de borst).

Tijdens klinische studies bleek het middel echter relatief weinig effectief voor angina, maar hadden mannelijke deelnemers een onverwachte bijwerking: verbeterde erecties.

Deze toevallige observatie leidde tot herbestemming van sildenafil voor ED-behandeling.

Na uitgebreide klinische studies werd sildenafil in 1998 goedgekeurd door de FDA en kort daarna door het CBG in Nederland.

Het werkingsmechanisme van sildenafil berust op versterking van de natuurlijke erectiefysiologie:

1. Seksuele stimulatie: visuele, tactiele, auditieve of mentale seksuele stimulatie activeert het autonome zenuwstelsel en leidt tot vrijgave van stikstofmonoxide (NO) uit non-adrenerge non-cholinerge (NANC) zenuwuiteinden en vasculair endotheel in de corpora cavernosa van de penis.
2. NO-cGMP-pathway: NO diffundeert in de gladde spiercellen van de corpora cavernosa en activeert het enzym guanylaatcyclase, dat de omzetting van guanosinetrifosfaat (GTP) in cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP) katalyseert.
3. Relaxatie van gladde spieren: verhoogde cGMP veroorzaakt relaxatie van gladde spieren in de corpora cavernosa en de cavernosale arterien, wat leidt tot verhoogde bloedinstroom en tumescentie.
4. Veneuze occlusie: de uitzettende corpora cavernosa comprimeren de subtunicale venen tegen de tunica albuginea, wat de veneuze afvoer blokkeert en de erectie behoudt.
5. PDE5-afbraak van cGMP: onder normale omstandigheden breekt het enzym fosfodiesterase type 5 (PDE5) cGMP af, wat de erectie beperkt in duur en intensiteit.
6. Sildenafil-effect: sildenafil remt selectief PDE5 en vertraagt de afbraak van cGMP. Dit versterkt en verlengt de natuurlijke erectie-respons op seksuele stimulatie.

Belangrijk om te begrijpen: sildenafil is alleen werkzaam bij aanwezigheid van seksuele stimulatie. Zonder NO-vrijgave uit zenuwuiteinden en endotheel is er geen cGMP om te beschermen, en heeft sildenafil geen effect. Sildenafil veroorzaakt dus geen spontane erecties zonder opwinding.

Sildenafil is meer dan 4.000 keer selectiever voor PDE5 dan voor PDE3 (hart), wat verklaart waarom cardiovasculaire bijwerkingen beperkt zijn.

De selectiviteit voor PDE6 (retina) is lager (ongeveer 10 keer), wat de bekende blauwe tint en visuele bijwerkingen verklaart bij hoge doses.

Indicatie en klinische toepassing in Nederland

Viagra is in Nederland geregistreerd voor de behandeling van erectiestoornissen bij volwassen mannen.

Volgens de NHG-standaard Erectiele disfunctie (M83) en de Nederlandse Vereniging voor Urologie (NVU) richtlijn behoren PDE5-remmers tot de eerstelijns farmacotherapie bij ED, naast leefstijlaanpassingen en behandeling van onderliggende oorzaken (hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, hypogonadisme).

De keuze van PDE5-remmer wordt gemaakt op basis van patientvoorkeur, werkingsprofiel, bijwerkingenprofiel, frequentie van seksuele activiteit en comorbiditeit:

• Sildenafil (Viagra): standaard PDE5-remmer, werkingsduur 4 tot 6 uur, inname 30 tot 60 minuten voor seksuele activiteit.
• Tadalafil (Cialis): langwerkend (tot 36 uur), mogelijkheid van dagelijkse dosering (2,5 of 5 mg), bredere timing-window.
• Vardenafil (Levitra): werkingsduur 4 tot 5 uur, vergelijkbaar met sildenafil.
• Avanafil (Spedra): snelle werking (15 tot 30 minuten), werkingsduur 4 tot 6 uur, gunstig bijwerkingenprofiel.

In de Nederlandse praktijk wordt vaak begonnen met sildenafil vanwege de ruime klinische ervaring, voorspelbare werking en (sinds het verlopen van het patent in 2013) de beschikbaarheid van goedkope generieke varianten.

Dosering en praktische toepassing

Viagra wordt on-demand ingenomen, oraal met een glas water, ongeveer 30 tot 60 minuten voor de beoogde seksuele activiteit. De standaard startdosis is 50 mg.

Bij onvoldoende effectiviteit kan de dosis worden verhoogd naar 100 mg (maximaal). Bij gevoelige patienten of bij lichte comorbiditeit kan met 25 mg worden begonnen.

De maximale frequentie is eenmaal per 24 uur.

Voedselinname kan de werking beinvloeden: een vetrijke maaltijd vertraagt de absorptie met 30 tot 60 minuten en verlaagt de piekconcentratie met ongeveer 30 procent.

Voor voorspelbare werking is inname op nuchtere maag of 1 tot 2 uur na een lichte maaltijd aan te raden.

Seksuele stimulatie is essentieel voor het effect. Zonder opwinding zal Viagra geen erectie veroorzaken. Patienten moeten dit begrijpen om teleurstelling en onterechte conclusies over ineffectiviteit te voorkomen.

Effectiviteit: klinische studies en praktijkresultaten

De effectiviteit van sildenafil is uitgebreid onderzocht in meer dan 100 gerandomiseerde placebo-gecontroleerde klinische studies met meer dan 20.000 mannen.

De belangrijkste uitkomstmaten zijn de Sexual Encounter Profile (SEP) vragen (percentage succesvolle penetratie en bevredigende seksuele activiteit) en de International Index of Erectile Function (IIEF).

Gemiddelde resultaten: ongeveer 70 tot 85 procent van de mannen die sildenafil gebruiken rapporteert verbetering van erecties, vergeleken met 20 tot 30 procent op placebo. Het succes is afhankelijk van de onderliggende oorzaak van ED:

• ED zonder aanwijsbare oorzaak (idiopathisch of psychogeen): 80 tot 90 procent succes.
• ED bij diabetes mellitus: 50 tot 70 procent succes (iets lagere effectiviteit door neuropathische component).
• ED na radicale prostatectomie: 30 tot 50 procent succes, afhankelijk van zenuwsparendheid van de operatie.
• ED bij hypertensie en cardiovasculaire ziekte: 70 tot 80 procent succes.

Langetermijn-studies tonen dat de effectiviteit en veiligheid van sildenafil stabiel blijven over jaren van gebruik. De meeste patienten ervaren consistent resultaten en hoeven de dosis niet te verhogen in de tijd.

Bijwerkingen en verdraagzaamheid

Viagra wordt over het algemeen goed verdragen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn:

• Hoofdpijn (10 tot 15 procent).
• Blozen of flush (10 tot 15 procent).
• Dyspepsie en maagzuur (5 tot 10 procent).
• Neusverstopping (5 tot 10 procent).
• Duizeligheid.
• Visuele veranderingen (blauwe tint, lichtgevoeligheid, wazig zien), meestal mild en voorbijgaand.

Zeldzame maar ernstige bijwerkingen omvatten priapisme (erectie langer dan 4 uur, medisch noodgeval), non-arterieele anterieure ischemische opticusneuropathie (NAION) met plotseling gezichtsverlies, plotseling gehoorverlies en cardiovasculaire events. Bij optreden van deze symptomen: onmiddellijk staken en medische hulp zoeken.

Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen

Viagra is strikt gecontra-indiceerd bij gelijktijdig gebruik van nitraten (voor angina pectoris) of NO-donoren in welke vorm dan ook, inclusief amylnitriet (poppers).

De combinatie kan leiden tot levensbedreigende hypotensie. Andere contra-indicaties omvatten ernstige cardiovasculaire aandoeningen, ernstige leverinsufficientie, recente beroerte of myocardinfarct, retinitis pigmentosa en eerdere NAION.

Voorzichtigheid is geboden bij patienten die alfa-blokkers gebruiken (voor BPH of hypertensie), bij krachtige CYP3A4-remmers, en bij patienten met cardiovasculaire risicofactoren.

Seksuele activiteit heeft een metabole belasting vergelijkbaar met matige inspanning, waardoor patienten met actieve cardiovasculaire ziekte eerst cardiologisch moeten worden beoordeeld.

Levensstijl en aanpak van onderliggende oorzaken

Farmacotherapie met Viagra is het meest effectief wanneer deze wordt gecombineerd met aanpak van onderliggende oorzaken en leefstijlaanpassingen:

• Stoppen met roken: roken verergert vasculaire ED aanzienlijk. Stoppen met roken leidt vaak binnen maanden tot verbetering van ED.
• Gewichtsverlies: obesitas is geassocieerd met lager testosteron en meer ED. Gewichtsverlies verbetert zowel hormonaal profiel als vaatfunctie.
• Lichaamsbeweging: regelmatige aerobe inspanning verbetert endotheelfunctie en vermindert ED. Ten minste 150 minuten matige intensiteit per week wordt aanbevolen.
• Beperking van alcohol: overmatig alcoholgebruik kan ED veroorzaken en verergeren.
• Stressmanagement: stress, angst en depressie dragen bij aan ED. Gesprekstherapie of counseling kan helpen.
• Behandeling van comorbiditeit: goede controle van hypertensie, diabetes, hyperlipidemie en schildklieraandoeningen.

Vergoeding in Nederland

Viagra (sildenafil) wordt in Nederland niet vergoed vanuit de basisverzekering (Zorgverzekeringswet) voor de behandeling van erectiele disfunctie, tenzij er sprake is van een specifieke onderliggende medische oorzaak zoals ED na prostaatkankerbehandeling, ED bij diabetes of ED na ruggenmergletsel.

De patient betaalt in de meeste gevallen de volledige kosten zelf. Aanvullende verzekeringen kunnen in sommige gevallen dekking bieden.

Generieke sildenafil is sinds 2013 beschikbaar en aanzienlijk goedkoper dan het merkgeneesmiddel Viagra. Generieke varianten zijn bioequivalent en hebben dezelfde effectiviteit en veiligheid. Sildenafil is verkrijgbaar bij alle KNMP-aangesloten Nederlandse apotheken op recept van een huisarts of uroloog.

Waarschuwing voor namaak-Viagra

Namaak-Viagra is wijdverbreid op het internet en vormt een ernstig gezondheidsrisico.

Studies van onderzoekers en toezichthouders hebben aangetoond dat tot 90 procent van de Viagra-producten verkocht op onreguliere websites namaak is, met vaak onjuiste doseringen, schadelijke stoffen (zware metalen, drukinkt, kleurstoffen), verkeerde werkzame stoffen of helemaal geen werkzame stof.

Gebruik van namaakmedicijnen kan leiden tot ernstige gezondheidsschade, waaronder allergische reacties, cardiovasculaire events en interacties met andere medicatie.

Koop Viagra of generieke sildenafil uitsluitend bij erkende Nederlandse apotheken (KNMP) of bij door de IGJ gecertificeerde online apotheken. Deze zijn herkenbaar aan het EU-logo voor veilige online apotheken en de vermelding in het IGJ-register.

Veelgestelde vragen over Viagra

Hoe snel werkt Viagra?

Viagra begint na 30 tot 60 minuten te werken en heeft een werkingsduur van 4 tot 6 uur. Inname op nuchtere maag geeft de snelste werking.

Werkt Viagra zonder seksuele opwinding?

Nee, Viagra versterkt de natuurlijke erectierespons op seksuele stimulatie, maar veroorzaakt geen spontane erecties zonder opwinding.

Mag ik Viagra combineren met alcohol?

Matig alcoholgebruik is doorgaans acceptabel, maar overmatig alcoholgebruik vermindert de effectiviteit en verhoogt bijwerkingen. Beperk alcohol rond inname.

Kan ik Viagra dagelijks gebruiken?

Viagra is bedoeld voor on-demand gebruik, niet voor dagelijkse dosering. Maximaal eenmaal per 24 uur. Als u dagelijkse dosering wenst, vraag uw arts naar tadalafil 2,5 of 5 mg (Cialis dagelijkse dosering).

Wat doe ik als Viagra niet werkt?

Probeer het middel minimaal 4 tot 6 keer onder optimale omstandigheden (goede timing, voldoende stimulatie, niet na vetrijke maaltijd, beperkt alcohol). Als het nog steeds onvoldoende werkt: bespreek met uw arts over dosisverhoging of alternatieve PDE5-remmers.

Is Viagra veilig bij hart- en vaatziekten?

Bij stabiele cardiovasculaire ziekte is Viagra doorgaans veilig, maar bij actieve of instabiele aandoeningen is het gecontra-indiceerd. Overleg altijd met uw arts. Gelijktijdig gebruik van nitraten is levensbedreigend en strikt verboden.

Conclusie

Viagra (sildenafil) heeft de behandeling van erectiele disfunctie wereldwijd getransformeerd en blijft sinds 1998 de standaard-PDE5-remmer met ruime klinische ervaring en goed onderbouwde effectiviteit.

Voor ongeveer 70 tot 85 procent van de mannen met ED biedt Viagra aanzienlijke verbetering van erecties en seksuele tevredenheid.

Gecombineerd met leefstijlaanpassingen, behandeling van onderliggende oorzaken en psychologische ondersteuning waar nodig, vormt Viagra een effectieve en veilige oplossing voor vele mannen met ED.

Raadpleeg altijd uw huisarts of uroloog voor persoonlijk advies, vermijd namaakproducten en koop Viagra uitsluitend bij erkende Nederlandse apotheken. Meld bijwerkingen aan Lareb (lareb.nl).