Hur botar man halsbränna och sura uppstötningar? Bästa PPI

Vad är halsbränna och sura uppstötningar egentligen?

Halsbränna är en brännande känsla bakom bröstbenet som uppstår när magsyra strömmar upp i matstrupen. Tillståndet kallas gastroesofageal refluxsjukdom (GERD eller GORD) när det är kroniskt.

1177 Vårdguiden och Socialstyrelsen anger att runt 20 procent av den svenska befolkningen har refluxsymtom minst 1 gång per vecka och att 7 procent har dem dagligen.

Mekanismen bakom GERD är en försvagad nedre esofagussfinkter (LES), som normalt håller magsäcksinnehållet nere.

När sfinktern slappnar av vid fel tillfälle flödar saltsyra, pepsin och galla upp i matstrupen och retar den känsliga slemhinnan.

Resultatet blir halsbränna, sura uppstötningar, hosta, heshet, sömnstörningar och i svåra fall esofagit (inflammation i matstrupen).

Vilka 6 livsstilsfaktorer förbättrar halsbränna snabbast?

6 livsstilsförändringar som dokumenterat förbättrar halsbränna är viktnedgång vid BMI över 25, höjd huvudända med 15 till 20 cm, sista måltid minst 3 timmar före sänggående, rökstopp, minskat alkoholintag och mindre portioner.

Studier i Archives of Internal Medicine visar att 10 procents viktnedgång minskar symtomfrekvensen med upp till 40 procent.

Triggermat som försämrar reflux är kaffe, choklad, fet mat, stekt mat, tomat, citrusfrukter, lök, vitlök, pepparmynta och kolsyrade drycker.

Individuell variation är stor; för en matdagbok i 2 veckor för att kartlägga dina triggers.

Tight kläder runt midjan och att böja sig framåt direkt efter måltid försämrar också symtomen.

Hur verkar antacida och när räcker de?

Antacida neutraliserar magsyra direkt i magsäcken och ger symtomlindring inom 5 till 15 minuter. Novaluzid, Rennie, Link och Gaviscon är receptfria i Sverige.

Gaviscon innehåller natriumalginat som bildar en flytande barriär ovanpå maginnehållet och minskar uppstötningar mekaniskt. Antacida lämpar sig vid tillfällig halsbränna mindre än 2 gånger per vecka.

Aluminiumhaltiga antacida kan orsaka förstoppning, magnesiumhaltiga kan orsaka diarré, och kombinationer balanserar effekten. Undvik dagligt bruk i över 2 veckor utan läkarkonsultation. Antacida kan interagera med järntabletter, tyroxin, ciprofloxacin och bisfosfonater; ta dem minst 2 timmar åtskilda.

Vad gör H2-blockare och hur doseras famotidin?

H2-blockare blockerar histamin-H2-receptorer på magsäckens parietalceller och minskar syrasekretionen med 50 till 70 procent.

Famotidin (Pepcid) är den enda H2-blockaren som fortfarande är brett tillgänglig i Sverige; ranitidin drogs tillbaka 2020 på grund av NDMA-föroreningar.

Dosen är 20 mg 2 gånger dagligen eller 40 mg till natten.

Famotidin verkar inom 30 till 60 minuter och effekten varar 10 till 12 timmar. Preparatet lämpar sig vid nattlig halsbränna eller som komplement till PPI.

Takyfylaxi, alltså minskad effekt vid kontinuerlig användning, utvecklas inom 2 till 6 veckor, vilket begränsar värdet som monoterapi.

Hur fungerar protonpumpshämmare (PPI) och vilken är bäst?

Protonpumpshämmare (PPI) hämmar irreversibelt vätejon-kalium-ATPaset i parietalcellerna och minskar syraproduktionen med 90 till 99 procent. PPI är förstahandsval vid GERD, esofagit, magsår och H. pylori-eradikering enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer. De 5 PPI som används i Sverige är omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol och rabeprazol.

Omeprazol är den mest förskrivna PPI i Sverige och finns receptfritt i dos 20 mg. Standarddos vid GERD är 20 mg 1 gång dagligen 30 minuter före frukost i 4 till 8 veckor. Esomeprazol (Nexium) är S-isomeren av omeprazol med något högre biotillgänglighet; dosen är 20 till 40 mg dagligen. Båda preparaten har likvärdig klinisk effekt vid okomplicerad GERD.

Pantoprazol (Pantoloc) doseras 20 till 40 mg och har lägst interaktionsprofil av PPI, vilket gör det till ett bra val hos patienter på warfarin, klopidogrel eller flera andra läkemedel. Lansoprazol (Lanzo) doseras 15 till 30 mg dagligen och finns som munsönderfallande tablett, vilket underlättar för patienter med sväljsvårigheter.

Hur länge ska PPI användas utan avbrott?

PPI ska användas i lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid. Vid okomplicerad GERD räcker 4 till 8 veckors behandling för de flesta patienter.

Vid erosiv esofagit rekommenderar Läkemedelsverket 8 veckors induktion följt av underhållsbehandling eller behovsbehandling. Långtidsbehandling över 1 år bör omvärderas årligen av din läkare.

Långtidsbiverkningar av PPI som rapporterats i observationsstudier är vitamin B12-brist, magnesiumbrist, osteoporos med ökad frakturrisk, Clostridioides difficile-infektion och ökad risk för pneumoni.

Risken är liten i absoluta tal men motiverar att PPI inte förskrivs lättvindigt. Reboundhyperaciditet vid plötsligt utsättande förekommer; trappa ut över 2 till 4 veckor.

När ska Helicobacter pylori eradikeras?

Helicobacter pylori ska eradikeras vid magsår, MALT-lymfom, ärftlig magsäckscancer och persisterande dyspepsi med påvisad infektion. Diagnostiken sker med urea-utandningstest, avföringsantigentest eller biopsi vid gastroskopi.

Förstahandsregim enligt Läkemedelsverket är en 7 till 14 dagars trippel- eller kvadrupelbehandling med PPI plus 2 till 3 antibiotika.

Klassisk trippelterapi är omeprazol 20 mg x2 plus klaritromycin 500 mg x2 plus amoxicillin 1 g x2 i 10 till 14 dagar. Vid klaritromycinresistens används kvadrupelterapi med bismut, metronidazol och tetracyklin. Eradikationsbekräftelse görs 4 till 8 veckor efter avslutad behandling. Läs mer om relaterade tillstånd på vår sida om magsår.

Vad är Barretts esofagus och varför är det viktigt?

Barretts esofagus är en metaplasi där cellerna i nedre matstrupen ersätts av tarmliknande cylinderepitel efter långvarig syraexponering.

Tillståndet ökar risken för esofaguscancer (adenokarcinom) 30 till 40 gånger jämfört med normalbefolkningen. Cirka 10 procent av patienter med kronisk GERD utvecklar Barretts esofagus.

Diagnosen ställs med gastroskopi och biopsi. Patienter med Barretts esofagus ska ha livslång PPI-behandling och endoskopisk övervakning vart 2 till 5 år beroende på dysplasigrad. Tidigt upptäckt dysplasi behandlas med endoskopisk resektion eller radiofrekvensablation.

Vilka alarmsymtom kräver gastroskopi?

7 alarmsymtom vid halsbränna kräver snabb gastroskopi: sväljsvårigheter (dysfagi), smärta vid sväljning (odynofagi), oavsiktlig viktnedgång, blodkräkning, svart tjärliknande avföring (melena), anemi och nydebuterade symtom efter 50 års ålder.

Dessa symtom kan indikera esofaguscancer, magsäckscancer eller komplicerad ulcussjukdom och utreds enligt det standardiserade vårdförloppet inom 2 veckor.

Kontakta din vårdcentral eller 1177 på telefon 1177 om något av dessa symtom uppstår. Vid plötslig kraftig smärta i bröstet, utstrålning till käke eller arm, eller andnöd, ring 112 eftersom hjärtinfarkt kan efterlikna svår halsbränna.

Graviditet, amning och barn

Halsbränna drabbar 50 till 80 procent av gravida, särskilt under tredje trimestern. Förstahandsval är livsstilsåtgärder och Gaviscon, som inte absorberas systemiskt.

Omeprazol och pantoprazol anses säkra från andra trimestern när livsstil och antacida inte räcker. Ranitidin är inte längre ett alternativ, men famotidin kan användas vid behov.

Hos barn behandlas okomplicerad reflux med livsstilsåtgärder och kortvarig PPI på läkarordination. Långtidsbehandling förbehålls påvisad esofagit eller eosinofil esofagit. 1177 Vårdguiden har specifik information för spädbarn med ökande uppkastningar.

Vilka läkemedel orsakar halsbränna och dyspepsi?

Flera vanliga läkemedel kan framkalla eller försämra halsbränna. NSAID (ibuprofen, naproxen, diklofenak, acetylsalicylsyra) skadar slemhinnan direkt och hämmar prostaglandinproduktionen som normalt skyddar matstrupen och magsäcken.

Bisfosfonater (alendronat, risedronat) används vid osteoporos och kan orsaka svår esofagit om tabletten inte sväljs med stort glas vatten i upprätt position.

Kalciumantagonister (amlodipin, nifedipin), nitrater och teofyllin slappnar nedre esofagussfinkter och förvärrar reflux.

Järntabletter, doxycyklin, klindamycin, kalium och kaliumsparande diuretika kan fastna i matstrupen och orsaka lokal irritation.

Ta dessa preparat med minst 200 ml vatten i upprätt ställning och undvik att ligga ner inom 30 minuter. Kortikosteroider ökar risken för ulcus i kombination med NSAID.

Hur påverkar H. pylori-infektion refluxsymtom?

Helicobacter pylori koloniserar magsäcken hos runt 20 procent av svenska vuxna och prevalensen minskar.

Bakterien ger kronisk gastrit och orsakar 70 till 80 procent av ventrikelulcus och 90 procent av duodenalulcus. Intressant är att H.

pylori vid antrumdominant gastrit kan öka syrasekretionen och försämra GERD, medan korpus-gastrit kan minska syrasekretionen och teoretiskt skydda mot GERD. Eradikering hos patient med magsår är absolut indikerat.

Diagnostik med urea-utandningstest (UBT) eller avföringsantigentest ska göras minst 4 veckor efter PPI-utsättning och 4 veckor efter antibiotikakur, annars falskt negativa svar. Serologi kan ge positivt svar länge efter genomgången infektion och används sällan vid aktiv diagnostik.

Hur tolkas 24-timmars pH-mätning och manometri?

24-timmars pH-mätning kvantifierar syraexponering i matstrupen och används vid oklar GERD-diagnos, utredning av PPI-refraktära symtom och inför antireflux-kirurgi.

En tunn kateter förs via näsan ner till 5 cm ovanför nedre esofagussfinktern och mäter pH kontinuerligt i 24 timmar.

DeMeester-score över 14,7 eller total syraexponering över 4,5 procent är patologiskt.

Impedans-pH-mätning detekterar även icke-sur reflux (galla) och är särskilt värdefullt hos patienter med kvarstående symtom trots PPI. Esofagusmanometri mäter tryck i nedre sfinktern och peristaltik; undersökningen utesluter akalasi och ineffektiv motorik inför fundoplikation.

Vilka kirurgiska alternativ finns vid refraktär GERD?

Laparoskopisk Nissen-fundoplikation är standardoperation vid GERD som inte svarar på maximal medicinsk behandling, vid stora hiatusbråck eller vid patientönskan om PPI-stopp.

Ingreppet innebär att övre magsäcken viks runt nedre matstrupen för att stärka sfinkterfunktionen.

85 till 90 procent av opererade patienter är symtomfria efter 5 år, men 10 till 15 procent behöver återinsätta PPI.

LINX-proceduren är ett alternativ där en magnetisk ring implanteras runt nedre sfinktern. Endoskopisk radiofrekvensablation (Stretta) och transoral incisionless fundoplication (TIF) erbjuds vid få svenska centra.

Remiss till kirurgisk bedömning via magsår och refluxsjukdom kan vara aktuellt efter 1 till 2 år av otillräcklig PPI-respons.

Sammanfattning

Halsbränna behandlas i 3 steg: livsstil (viktnedgång, höjd huvudända, undvik triggermat), receptfria antacida eller H2-blockare vid tillfälliga besvär, och PPI (omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 till 40 mg, pantoprazol 20 till 40 mg eller lansoprazol 15 till 30 mg) vid kronisk GERD. H. pylori ska eradikeras vid magsår. Alarmsymtom som dysfagi, viktnedgång eller blodkräkning kräver snabb gastroskopi. Läs mer om mage- och tarmbehandling.

Innehållet är avsett som allmän information och ersätter inte individuell medicinsk bedömning. Vid symtom eller frågor kontakta 1177 Vårdguiden eller din läkare.

Källor: 1177 Vårdguiden om halsbränna, Läkemedelsverkets rekommendationer, FASS omeprazol.