Migräne vorbeugen und akute Attacken behandeln

Die Migraene ist weit mehr als ein starker Kopfschmerz. Sie ist eine neurologische Erkrankung, die Betroffene oft Tage aus dem Alltag wirft. Laut der Deutschen Migraene und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) leiden rund 14 Prozent der Frauen und 7 Prozent der Maenner an Migraene. In der Sprechstunde erlebe ich immer wieder, wie sehr eine gute Akuttherapie und, bei haeufigen Attacken, eine Prophylaxe die Lebensqualitaet verbessert. In diesem Leitfaden zeige ich Ihnen, wie Sie Attacken schnell stoppen, wann Sie eine Prophylaxe brauchen und welche modernen CGRP Praeparate neue Hoffnung bringen.

Was passiert bei einer Migraeneattacke?

Eine Migraeneattacke laeuft in Phasen ab:

• Prodromalphase (Stunden bis Tag vor dem Kopfschmerz): Muedigkeit, Konzentrationsstoerung, Heisshunger, Reizbarkeit
• Aura (bei ca. 30 Prozent): Flimmerskotome, Kribbeln, Sprachstoerung, 20 bis 60 Minuten
• Kopfschmerzphase: einseitig pochend, mittel bis schwer, 4 bis 72 Stunden, begleitet von Uebelkeit, Licht und Laermempfindlichkeit
• Postdromalphase: Erschoepfung, manchmal Euphorie, 24 Stunden

Wichtig ist die fruehzeitige Einnahme des Akutmedikaments, idealerweise in den ersten 30 Minuten des Kopfschmerzes. Wer wartet, bis es ganz schlimm ist, wirkt schwerer mit denselben Medikamenten.

Akuttherapie: Der Stufenplan

Stufe 1: NSAR oder Paracetamol

Bei leichter bis mittelschwerer Migraene genuegen oft ein Kaffee und ein NSAR. Die Kategorie Schmerzen enthaelt alle wichtigen Schmerzmittel. Bewaehrt haben sich:

• Naproxen 500 mg: lange wirksam, gut bei Migraene, auch bei Frauen mit menstruationsassoziierter Migraene
• Diclofenac 50 bis 100 mg als Tablette oder Zaepfchen, Letzteres bei starker Uebelkeit
• Ibuprofen 600 bis 800 mg
• Acetylsalicylsaeure 1000 mg (Kautablette oder Brausetablette)

Bei Uebelkeit kann Metoclopramid 10 mg 15 Minuten vor dem Schmerzmittel die Magenentleerung beschleunigen und die Wirkung verbessern.

Stufe 2: Triptane bei mittlerer bis schwerer Migraene

Die Triptane sind Serotonin 5HT 1B/1D Agonisten und die wirksamsten Akutmittel gegen Migraene. Sie wirken am besten, wenn sie frueh in der Attacke, aber nach Ende einer Aura, eingenommen werden. Verfuegbare Wirkstoffe:

• Sumatriptan 50 oder 100 mg, auch als Nasenspray und Injektion, der Klassiker
• Rizatriptan 10 mg Schmelztablette, schnell wirksam
• Zolmitriptan 2,5 mg, auch als Nasenspray
• Naratriptan 2,5 mg, langsamer aber sanfter, weniger Rueckfallrate

Kontraindikationen: koronare Herzkrankheit, Schlaganfallvorgeschichte, unkontrollierter Bluthochdruck, Migraene mit Hirnstammaura. Laut gesund.bund.de duerfen Triptane nicht zusammen mit Ergotaminen eingenommen werden.

Wie oft darf ich Triptane einnehmen?

Maximal an 10 Tagen pro Monat. Wer haeufiger Akutmedikamente braucht, riskiert einen medikamenteninduzierten Kopfschmerz. Das ist ein echtes Problem und oft unerkannt. Die DMKG Leitlinie empfiehlt bei mehr als 10 Einnahmetagen eine Prophylaxe und manchmal einen Entzug.

Migraeneprophylaxe: Wann und womit?

Eine Prophylaxe ist indiziert bei:

• mehr als 3 Attacken pro Monat
• Attacken mit starker Behinderung oder langer Dauer
• Unvertraeglichkeit oder Versagen von Triptanen
• drohendem medikamenteninduziertem Kopfschmerz

Klassische Prophylaxe

Erste Wahl ist oft Propranolol 40 bis 160 mg taeglich, ein nicht selektiver Betablocker. Gut bei jungen Patienten mit Angst oder Tremor, nicht einsetzbar bei Asthma. Alternativen: Metoprolol, Bisoprolol (Off Label), Amitriptylin 10 bis 50 mg zur Nacht (gut bei begleitender Schlafstoerung), Flunarizin 5 bis 10 mg (nicht bei Depression), Topiramat 50 bis 100 mg (Nebenwirkung: Parasthesien, Appetitminderung, Sprachfindungsstoerung).

Die Kategorie Migraene zeigt alle verordneten Wirkstoffe im Ueberblick. Die Prophylaxe wirkt nicht sofort, ich gebe mindestens 8 bis 12 Wochen Zeit zur Dosisanpassung.

Moderne CGRP Antikoerper

Seit 2019 gibt es monoklonale Antikoerper gegen CGRP oder seinen Rezeptor: Erenumab, Galcanezumab, Fremanezumab, Eptinezumab. Sie werden monatlich oder vierteljaehrlich gespritzt und reduzieren die Migraenetage oft um 50 Prozent oder mehr. In Deutschland sind sie nach Versagen von mindestens drei klassischen Prophylaktika erstattungsfaehig. Laut Deutschem Aerzteblatt haben sich CGRP Antikoerper als gut vertraeglich erwiesen, langfristige Sicherheitsdaten werden weiter gesammelt.

Trigger erkennen und managen

Nicht jeder Patient hat Trigger, aber wer sie kennt, kann viel tun. Haeufige Trigger:

1. Schlafmangel oder Schlafueberschuss (beides gleich schlecht)
2. Mahlzeiten auslassen, Dehydratation
3. Rotwein, Schokolade, gereifte Kaese, Geschmacksverstaerker
4. Hormonelle Schwankungen (Menstruation, Pille, Wechseljahre)
5. Stress und vor allem Stressentspannung am Wochenende
6. Wetterwechsel, Foehn
7. Bildschirmarbeit ohne Pausen, flackerndes Licht

Ein Kopfschmerztagebuch ueber 4 bis 8 Wochen hilft Trigger zu identifizieren. Apps wie Migraene App der TK oder M sense sind in Deutschland gut verbreitet.

Nicht medikamentoese Verfahren

• Ausdauertraining 3x pro Woche 30 Minuten reduziert Attackenhaeufigkeit
• Progressive Muskelentspannung nach Jacobson
• Biofeedback und Achtsamkeit (MBSR)
• Akupunktur (DMKG fuehrt dies als Option bei Episodischer Migraene auf)
• Ergaenzungen: Magnesium 600 mg, Riboflavin 400 mg, Coenzym Q10 150 mg (Evidenz moderat, aber gut vertraeglich)

Warnsymptome: Wann sofort zum Arzt?

1. Ploetzlicher, ungewoehnlich heftiger Kopfschmerz (Donnerschlag)
2. Kopfschmerz mit Fieber und Nackensteife
3. Neue neurologische Ausfaelle (Sprache, Sehen, Kraft)
4. Erster Kopfschmerz nach dem 50. Lebensjahr
5. Anhaltende Verschlimmerung ueber Wochen
6. Kopfschmerz nach Kopftrauma

Menstruelle Migraene

Bei menstruationsassoziierter Migraene helfen Naproxen 500 mg zweimal taeglich von 2 Tagen vor bis 3 Tagen nach Blutungsbeginn. Alternativ Kurzprophylaxe mit Naratriptan 2,5 mg 2x taeglich ueber 5 bis 7 Tage. Bei Migraene mit Aura ist die Kombipille kontraindiziert wegen erhoehtem Schlaganfallrisiko.

Fazit: Migraene muss nicht ertragen werden

Die Kombination aus einem NSAR wie Naproxen oder Diclofenac, einem Triptan wie Sumatriptan, Rizatriptan oder Zolmitriptan und bei Bedarf einer Prophylaxe mit Propranolol oder einem CGRP Antikoerper bringt die meisten Patienten in ein deutlich besseres Leben. Wer Schmerzmittel an mehr als 10 Tagen pro Monat braucht, gehoert neurologisch betreut.

die Prescriptsy-Redaktion,

Haeufig gestellte Fragen zu Migraene

Warum wirken Triptane nicht immer?

Meistens liegt es am Zeitpunkt der Einnahme. Triptane wirken am besten, wenn sie frueh in der Kopfschmerzphase eingenommen werden, aber nicht waehrend der Aura.

Wer zu spaet beginnt, braucht oft eine hoehere Dosis oder ein schneller wirksames Triptan (Rizatriptan Schmelztablette, Sumatriptan Nasenspray).

Wenn der Magen wegen Uebelkeit nicht gut resorbiert, hilft Metoclopramid 15 Minuten vor dem Triptan.

Kann ich zwei verschiedene Triptane kombinieren?

Nein, innerhalb von 24 Stunden sollte immer nur ein Triptan gewaehlt werden. Wenn das erste nicht wirkt, ist ein NSAR als Kombinationspartner sinnvoll.

Manche Patienten reagieren auf ein Triptan nicht, auf ein anderes jedoch sehr gut. Das darf probiert werden, aber in getrennten Attacken.

Was ist der Unterschied zwischen Migraene und Spannungskopfschmerz?

Migraene ist meist einseitig, pochend, mittel bis schwer und begleitet von Uebelkeit, Licht und Laermempfindlichkeit. Spannungskopfschmerz ist beidseitig, druckend wie ein Band, leicht bis mittelschwer und ohne Uebelkeit. Viele Patienten haben beides und brauchen unterschiedliche Strategien. Mischkopfschmerz ist auch moeglich.

Warum bekomme ich Migraene am Wochenende?

Typischerweise durch den Stressabfall. Waehrend der Woche halten Cortisol und Anspannung die Migraene im Zaum. Am Wochenende entspannt sich das System und die Migraene schlaegt zu. Abhilfe: gleichmaessige Schlafzeiten auch am Wochenende, Koffeinkonsum nicht abrupt aendern, regelmaessiges Fruehstueck.

Helfen Magnesium und Riboflavin wirklich?

Ja, bei episodischer Migraene mit moderater Evidenz.

Magnesium 400 bis 600 mg taeglich und Riboflavin (Vitamin B2) 400 mg taeglich koennen die Attackenhaeufigkeit um etwa 20 bis 30 Prozent senken.

Wirkung tritt nach 8 bis 12 Wochen ein. Nebenwirkungen: Magnesium kann weichen Stuhl verursachen, Riboflavin faerbt den Urin gelb orange, das ist harmlos.

Darf ich waehrend der Schwangerschaft Triptane nehmen?

Sumatriptan hat die meiste Schwangerschaftserfahrung und gilt als vergleichsweise sicher, besonders im zweiten und dritten Trimenon.

Trotzdem ist die erste Wahl Paracetamol plus Antiemetikum (Metoclopramid ist ab dem zweiten Trimenon moeglich). NSAR sollten ab der 20. SSW vermieden werden. Immer mit Frauenarzt abstimmen.

Was ist ein medikamenteninduzierter Kopfschmerz?

Wer an mehr als 10 Tagen pro Monat Akutmedikamente gegen Kopfschmerz nimmt (Triptane, Ergotamine, NSAR Kombinationen) oder an mehr als 15 Tagen einfache Schmerzmittel, kann einen medikamenteninduzierten Kopfschmerz entwickeln.

Das Gehirn reagiert mit staerkeren, haeufigeren Kopfschmerzen. Die Behandlung besteht in einem aerztlich begleiteten Entzug plus Start einer Prophylaxe.

Wann werden CGRP Antikoerper erstattet?

In Deutschland sind CGRP Antikoerper (Erenumab, Galcanezumab, Fremanezumab, Eptinezumab) ueber die gesetzliche Krankenkasse erstattungsfaehig, wenn mindestens 4 Migraenetage pro Monat bestehen und mindestens drei klassische Prophylaktika versagt haben oder nicht toleriert wurden. Die Verordnung erfolgt ueber den Neurologen.

Trigger vermeiden: Was wirklich funktioniert

Das Kopfschmerztagebuch ist der Schluessel. Tragen Sie ueber 4 bis 8 Wochen ein: Tag, Uhrzeit, Schlafdauer, Mahlzeiten, Stresslevel, Hormonzyklus, Wetter, Kopfschmerzstaerke. Nach einigen Wochen zeigen sich Muster. Haeufige Trigger:

• Unregelmaessiger Schlaf (jet lag aehnlich auch bei Wochenendverschiebung)
• Dehydratation und ausgelassene Mahlzeiten
• Rotwein, gereifte Kaese (Tyramin), Schokolade, Mononatriumglutamat
• Hormonelle Schwankungen rund um die Menstruation
• Wetterwechsel, besonders Foehn und Gewitterfront
• Starker Sport bei untrainierten Menschen
• Flimmerlicht, Bildschirmarbeit ohne Pausen

Akute Attacke: Mein Notfallplan

1. Bei ersten Anzeichen sofort ruhigen, dunklen Raum aufsuchen.
2. 1 Glas Wasser, Kaffee (wenn Koffein normalerweise vertragen).
3. Sofortige Einnahme: NSAR wie Naproxen 500 mg plus Metoclopramid 10 mg, oder gleich Triptan.
4. 30 Minuten abwarten. Wenn keine Besserung, Triptan nach 2 Stunden wiederholen oder Zweitdosis einnehmen.
5. Bei voller Uebelkeit nasales Sumatriptan oder Zolmitriptan Nasenspray.
6. Nach der Attacke ausreichend trinken, leicht essen, nicht sofort wieder arbeiten.

Migraene im Berufsleben

Arbeitsrechtlich gilt Migraene als Krankheit wie jede andere. Sie haben Anspruch auf Arbeitsunfaehigkeitsbescheinigung.

Bei chronischer Migraene (mehr als 15 Kopfschmerztage pro Monat ueber mindestens 3 Monate) kann ein Antrag auf Schwerbehinderung sinnvoll sein.

Die meisten Patienten brauchen das nicht, aber es ist eine Option.

Sprechen Sie mit Ihrem Arbeitgeber offen, oft laesst sich viel durch Anpassung der Bildschirmarbeit, ruhiger Umgebung und Pausenregelung erreichen.

Kinder und Jugendliche

Auch Kinder ab 6 Jahren koennen Migraene haben. Ibuprofen 10 mg pro kg Koerpergewicht ist die erste Wahl. Sumatriptan Nasenspray 10 mg ist ab 12 Jahren zugelassen.

Prophylaxe: Flunarizin, Propranolol, Topiramat. Die meisten Kinder wachsen aus der Migraene heraus oder haben nur milde Attacken im Erwachsenenalter. Kopfschmerztagebuch und Elternschulung sind zentral.

Zusammenfassung

Migraene ist heute so gut behandelbar wie nie zuvor. Mit einem klaren Akutplan, passender Prophylaxe bei haeufigen Attacken und gegebenenfalls modernen CGRP Antikoerpern gewinnen Patienten ihr Leben zurueck.

Das Wichtigste ist, den medikamenteninduzierten Kopfschmerz zu vermeiden. Fuehren Sie ein Tagebuch, zaehlen Sie Schmerzmitteltage und suchen Sie bei mehr als 10 Einnahmetagen pro Monat neurologischen Rat.