Perindopril
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Medizinische Informationen
Perindopril ist ein ACE-Hemmer der dritten Generation, der die Angiotensin-II-Bildung hemmt und den Blutdruck senkt.
Es wird bei arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz und zur Sekundärprävention bei stabiler koronarer Herzkrankheit eingesetzt.
Perindopril hat in der EUROPA-Studie nachgewiesene kardioprotektive Eigenschaften mit Reduktion kardiovaskulärer Endpunkte auch bei Patienten mit normalem Blutdruck.
Die ärztliche Beurteilung umfasst Blutdruckwerte, Nierenfunktion, Kaliumspiegel, die Anamnese hinsichtlich Angioödem und Kontraindikationen wie Schwangerschaft. Wechselwirkungen mit kaliumsparenden Diuretika, NSAIDs und Lithium werden berücksichtigt. Die Dosierung wird schrittweise gesteigert, und bei Ersteinstellung wird auf orthostatische Hypotonie geachtet.
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Dosierung
Dosierung von Perindopril: Individuelle Einstellung nach Indikation
Perindopril wird einmal taeglich, vorzugsweise morgens vor einer Mahlzeit, eingenommen. Die Dosierung haengt von der Indikation, dem Alter und der Nierenfunktion ab.
Arterielle Hypertonie
- Startdosis: 4 mg einmal taeglich fuer 2-4 Wochen
- Erhaltungsdosis: 8 mg einmal taeglich (Maximum)
- Aeltere Patienten: Beginn mit 2 mg taeglich; Steigerung nach 1 Monat auf 4 mg moeglich
Herzinsuffizienz
- Startdosis: 2 mg einmal taeglich (engmaessige aerztliche Ueberwachung wegen Ersthypotonie)
- Zieldosis: 4 bis 8 mg einmal taeglich, Steigerung in 2-Wochen-Schritten
Koronare Herzkrankheit
- Startdosis: 4 mg taeglich fuer 2 Wochen
- Erhaltung: 8 mg einmal taeglich
Niereninsuffizienz
GFR 30-60 ml/min/1,73 m2: Startdosis 2 mg; maximale Tagesdosis 4 mg. GFR unter 30: Perindopril kontraindiziert in Kombination mit kaliumsparenden Diuretika oder ARBs. Regelmaessige Kreatinin- und Kaliumkontrollen sind zwingend erforderlich.
Praktische Einnahmetipps und Therapiemitarbeit
Nehmen Sie Perindopril jeden Tag zur gleichen Zeit ein, um einen gleichmaessigen Wirkspiegel zu gewaehrleisten. Falls Sie eine Tagesdosis vergessen haben, nehmen Sie diese nach, sobald Sie sich daran erinnern, sofern es nicht bereits fast Zeit fuer die naechste Dosis ist. Nehmen Sie niemals eine doppelte Dosis. Fuehren Sie ein Blutdrucktagebuch und messen Sie Ihren Blutdruck zweimal morgens (vor Einnahme von Perindopril) und zweimal abends. Diese Selbstmessungen helfen Ihrem Arzt, die Therapie optimal zu steuern. Setzen Sie Perindopril nie ohne Ruecksprache mit Ihrem Arzt ab, da ein abruptes Absetzen zu einem Blutdruckanstieg fuehren kann. Bei Reisen in Laender mit extremen Temperaturen oder bei koerperlichen Erkrankungen mit Erbrechen und Durchfall (Dehydratation) informieren Sie Ihren Arzt, da die Dosierung moeglicherweise angepasst werden muss. Tragen Sie immer einen Medikamentenausweis bei sich, aus dem hervorgeht, dass Sie Perindopril einnehmen und ACE-Hemmer-bedingtes Angiooedem eine moegliche Nebenwirkung ist.
Nebenwirkungen und Warnhinweise
Nebenwirkungen von Perindopril: Vollstaendige Uebersicht
Perindopril gilt als gut vertraeglicher ACE-Hemmer. Die haeufigste Nebenwirkung ist der Husten, der eine pharmakokinetische Eigenschaft aller ACE-Hemmer ist.
Sehr haeufige Nebenwirkungen (mehr als 1 von 10)
- Trockener Reizhusten (5-20%): Durch Bradykinin-Anstieg bedingt; klingt nach Absetzen innerhalb von 1-4 Wochen ab
Haeufige Nebenwirkungen (1 bis 10 von 100)
- Schwindel und Benommenheit, insbesondere zu Therapiebeginn (orthostatische Hypotonie)
- Kopfschmerzen
- Muedigkeit
- Hyperkalaemie (erhoehter Kaliumspiegel; Laborkontrollen erforderlich)
- Erhoehtes Serum-Kreatinin zu Therapiebeginn (meist reversibel)
- Geschmacksveraenderungen und Mundtrockenheit
Seltene, aber lebensbedrohliche Nebenwirkung
- Angiooedem (Quincke-Oedem): Schwellung von Lippen, Zunge, Gesicht, Rachen oder Kehlkopf; kann die Atemwege verlegen. SOFORT Notruf 112 waehlen. Perindopril danach dauerhaft absetzen.
- Schwere Hypotonie (insbesondere Erstdosishypotonie bei Herzinsuffizienz): Hinlegen, Beine hochlagern, Arzt anrufen oder Notruf 112
- Nierenversagen: Bei raschem Kreatininanstieg Perindopril absetzen, Arzt aufsuchen
Langzeitvertraeglichkeit und Monitoringstrategie
Perindopril wird in Langzeitstudien wie der EUROPA-Studie (durchschnittliche Behandlungsdauer 4,2 Jahre) als gut vertraeglich eingestuft. Die haeufigste Ursache fuer Therapieabbruch ist der Reizhusten, der bei bis zu 20 Prozent der Patienten auftritt. In klinischen Studien war die Husteninzidenz bei Asiatinnen besonders hoch. Bei Husten kann ein Wechsel auf ein Sartan (z. B. Ramipril zu Candesartan) sinnvoll sein; Sartane haben keinen Einfluss auf den Bradykininspiegel und verursachen daher keinen Husten. Regelmaessige Laborkontrollen (Natrium, Kalium, Kreatinin) alle drei bis sechs Monate sind wesentlicher Bestandteil der sicheren Langzeittherapie mit Perindopril. Melden Sie alle neu aufgetretenen Beschwerden Ihrem Arzt und tragen Sie keine laengerfristigen Symptome ohne aerztliche Kenntnis.
Wichtige Warnhinweise zu Perindopril
Beachten Sie alle Warnhinweise sorgfaeltig. Informieren Sie Ihren Arzt vollstaendig ueber Ihre Vorerkrankungen, insbesondere Nierenkrankheiten und frueheres Angiooedem.
Angiooedem
Angiooedem unter ACE-Hemmern ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Nebenwirkung. Patienten mit Angiooedem in der Vorgeschichte (auch idiopathisch oder hereditaer) duerfen Perindopril nicht einnehmen.
Bei ersten Zeichen von Schwellung im Gesicht, Lippen, Zunge oder Hals sofort Notruf 112 waehlen und Perindopril dauerhaft absetzen.
Schwangerschaft
Perindopril ist ab dem zweiten Trimester der Schwangerschaft kontraindiziert und darf auch im ersten Trimester nicht angewendet werden. Bei Schwangerschaft sofort Arzt informieren und Therapie umstellen. Frauen im gebaerfaehigen Alter muessen ueber das fetale Risiko informiert werden.
Nierenfunktion und Kalium
Perindopril kann den Kaliumspiegel erhoehen und die Nierenfunktion beeinflussen. Regelmaessige Blutkontrollen (Kreatinin, Harnstoff, Kalium) alle 3-6 Monate sind erforderlich, insbesondere in Kombination mit Diuretika, NSAID oder anderen RAAS-Blockern.
Erstdosishypotonie
Besonders bei Herzinsuffizienz, Dehydratation oder gleichzeitiger Diuretikatherapie kann die erste Dosis Perindopril zu einem ausgepraegten Blutdruckabfall fuehren. Die erste Dosis sollte in der Praxis oder unter aerztlicher Aufsicht eingenommen werden. Notruf: 112.
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