Evra

Evra Prescriptsyssa

Evra kuvataan Prescriptsyssä riippumattomana tuotetietona. Täältä voit lukea, miten verkkokonsultaatio toimii, mitä lääketieteellisiä tarkistuksia kumppaniklinikat tekevät ja mitä tekijöitä kannattaa vertailla ennen palveluntarjoajan valintaa.

Emme myy lääkkeitä itse, vaan autamme vertailemaan lisensoituja kumppaneita hinnan, toimitusajan, palvelun ja luotettavuuden perusteella.

Evra - Ehkäisylaastari viikottaisella annosteluilla

Evra on transdermaalisesti (ihon läpi) annosteleva yhdistelmäehkäisylaastari, joka sisältää kahta hormonaalista vaikuttavaa ainetta: synteettistä progestiinia norelgestromaania 6 mg ja estrogeenia etinyyliestradiolia 600 mikrogrammaa yhdessä laastarissa.

Kliinisessä kokemuksessani Evra on käytännöllinen vaihtoehto naisille, jotka haluavat välttää päivittäisen pillerinkäytön tai joilla on vaikeuksia muistaa jokapäiväinen tablettiannos.

Transdermaalisessa annostelussa hormonit imeytyvät suoraan verenkiertoon ihon läpi, ohittaen maksan ensikiertovaiheen metabolian, mikä mahdollistaa pienemmän kokonaishormonimäärän samaan ehkäisytehoon verrattuna tablettiin. Laastari vaihdetaan kerran viikossa kolmen viikon ajan, minkä jälkeen pidetään laastariton viikko. Tämä neljän viikon kierto jäljittelee yhdistelmäpillerin kuukausirytmiä.

On tärkeää tietää, että kaikki yhdistelmäehkäisymenetelmät, laastari mukaan lukien, nostavat laskimotukosriskiä verrattuna ei-hormonaalisiin ehkäisymenetelmiin tai progestiiniehkäisyyn. Tutkimusnäyttö viittaa siihen, että Evran laskimotukosriski voi olla hieman korkeampi kuin matala-annoksisten yhdistelmäpillereiden. Lue lisää ehkäisymenetelmistä Terveyskirjastosta osoitteessa terveyskirjasto.fi.

Vaikutusmekanismi

Evran ehkäisyteho perustuu kolmeen toisiaan täydentävään mekanismiin.

Ensimmäinen ja tärkein on ovulaation esto: norelgestromaani ja etinyyliestradioli suprioivat gonadotropiinien (LH ja FSH) eritystä hypofyysistä, mikä estää follikkelien kypsymistä ja munasolun vapautumista munasarjasta.

Toinen mekanismi on kohdunkaulan liman muutos: progestiini paksuuntaa kohdunkaulan limaa ja muuttaa sen biokemiaa siten, että siittiöiden kulkeutuminen kohtuun estyy.

Kolmas mekanismi on kohdun limakalvon muutos: hormonikombinaatio muuttaa kohdun limakalvon (enometrium) rakennetta siten, että se sopii heikommin alkion kiinnittymiselle.

Transdermaalisessa annostelussa hormonit imeytyvät ihon läpi verenkiertoon päivittäin tasaisena virtauksena. Etinyyliestradiolia vapautuu noin 20 mikrogrammaa ja norelgestromaania noin 150 mikrogrammaa vuorokaudessa. Tämä on veriharvattuna samankaltainen kuin matala-annoksinen yhdistelmäpilleri, mutta systeeminen altistusaika eroaa johtuen transdermaalisesta toimituksesta.

Käyttöohjeet

Aloittaminen

Ensimmäinen Evra-laastari kiinnitetään kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä (täysi ehkäisysuoja heti ilman varaehkäisytarvetta) tai ensimmäisenä sunnuntaina kuukautisten alkamisen jälkeen (käytä kondomia lisäksi ensimmäisen 7 päivän ajan). Kun vaihdat toisesta hormonaalisesta ehkäisymenetelmästä Evraan, lääkäri ohjaa sopivimman aloitustavan.

Viikoittainen vaihto

Laastari vaihdetaan samana viikonpäivänä kerran viikossa kolmen viikon ajan. Neljännellä viikolla laastaria ei käytetä, jolloin kuukautistyyppinen vuoto tulee. Viidennellä viikolla aloitetaan uusi laastari.

On suositeltavaa merkitä vaihtopäivä kalenteriin tai puhelimen muistutukseen. Tarkista aina uusi laastari kiinnityspaikka ja varmista, että laastari on kunnolla kiinni.

Kiinnitysohjeet

Kiinnitä laastari puhtaalle, kuivalle iholle ilman karvoja, kreemejä, öljyjä tai meikkiä kiinnityskohdassa. Sopivat kiinnityspaikat: vatsa, lantio, pakara ja yläolkavarsi (ei rintaan).

Paina laastari tiiviisti 10 sekunnin ajan koko reunaa pitkin. Vältä kiinnittämistä samaan kohtaan kuin edellinen laastari, kierrätä paikkoja ihon ärsytyksen ehkäisemiseksi.

Laskimotukosriski - tärkeä tieto

Laskimotromboembolia (VTE, johon kuuluvat syvä laskimotukos DVT ja keuhkoembolia) on yhdistelmäehkäisyn vakavimpiin kuuluva haittavaikutus. Kliinisessä kokemuksessani tämä riski on tärkeä kertoa potilaalle selkeästi ennen Evran aloittamista.

Yleisväestön VTE-riski on noin 2/10 000 naista vuodessa. Matala-annoksisella yhdistelmäpillerillä riski on noin 3-7/10 000, ja Evra-laastarin riski voi olla tutkimusten perusteella hieman korkeampi.

Raskauden aikainen VTE-riski on kuitenkin noin 10-30/10 000 naiselle, mikä osoittaa, että hormoniehkäisyn riski on huomattavasti pienempi kuin raskauden aikainen riski.

VTE-riskiä lisääviä tekijöitä ovat trombofiliat (faktori V Leiden, protrombiinimutaatio, antifosfolipidisyndrooma), aiempi VTE, ylipaino, immobilisaatio, pitkä lentomatka, leikkaus, tupakointi ja ikä yli 35 vuotta.

Oireet, joiden ilmetessä tulee hakeutua välittömästi lääkäriin: pohje- tai säärikivun turvotuksen ja punoituksen kanssa (syvä laskimotukos), äkillinen hengenahdistus tai rintakipu (keuhkoembolia), äkillinen vaikea päänsärky tai näköhäiriöt (mahdollinen aivohalvaus). Hätänumero 112, päivystysapu 116 117.

Vasta-aiheet

Ehdottomia vasta-aiheita ovat: aiempi tai nykyinen laskimotromboembolia (DVT, keuhkoembolia), aiempi tai nykyinen valtimotromboembolia (sydäninfarkti, aivohalvaus, TIA), trombofiliat (perinnölliset tai hankitut), vaikea verenpainetauti (yli 160/100 mmHg), migreeeni fokaalisin neurologisin oirein (aurallinen migreeeni), diabetes mikrovaskulaarisin komplikaatioin, maksasairaus tai -kasvain (nykyinen tai aiempi), hormonisensitiivinen syöpä (rintasyöpä), tuntematon emätinvuoto, raskaus, imetys ensimmäiset 6 viikkoa.

Tupakoitsijoille yli 35-vuotiaille yhdistelmäehkäisy on ehdottomasti vasta-aiheinen sydäninfarkti- ja aivohalvausriskin vuoksi.

Yhteisvaikutukset

CYP3A4-indusoijat heikentävät yhdistelmäehkäisyn tehoa merkittävästi: rifampisiini (tuberkuloosilääke), karbamatsepiini, fenytoiini, fenobarbitaali (epilepsialääkkeet), johanneksen yrtti. Näitä käytettäessä tarvitaan varaehkäisy. HIV-lääkkeet (erityisesti ritonaviiri ja muut proteaasin estäjät) voivat myös heikentää tehoa.

Jotkut antibiootit (erityisesti rifampisiini) heikentävät tehoa, muista antibiooteista todisteet ovat epäselvemmät mutta varaehkäisy on suositeltava epävarmuuden vuoksi.

Vertailu muihin ehkäisymenetelmiin

Evra verrattuna yhdistelmäpilleriin (Microgynon): samat hormonit, mutta Evra annostelee ihon läpi viikottain päivittäisen tablettipakkauksen sijaan. Evra sopii paremmin naisille, joilla on hankaluuksia muistaa päivittäinen pilleri.

Pillerillä voi olla parempi verenpaineen hallinta Evran transdermaaliseen annosteluun verrattuna. Yhdistelmäpillerin laskimotukosriski voi olla pienempi kuin Evran.

Evra verrattuna ehkäisyrenkaaseen (Nuvaring): NuvaRing on emätimeen asetettava rengas, joka vapauttaa hormoneja 3 viikon ajan. NuvaRingin laskimotukosriski on samaa luokkaa kuin Evran. NuvaRing sopii naisille, jotka hyväksyvät emättimen käytön.

Evra verrattuna minipilleriin (Cerazette, desogestreeli): minipilleri sisältää vain progestiinia eikä estrogeenia, jolloin laskimotukosriski ei nouse. Minipilleri sopii naisille, joille yhdistelmäehkäisy on vasta-aiheinen. Minipilleri otetaan päivittäin ilman taukoa.

Seuranta hoidon aikana

Verenpaine tulee tarkistaa ennen Evra-hoidon aloittamista ja säännöllisesti hoidon aikana, sillä yhdistelmäehkäisy voi nostaa verenpainetta. Mahdolliset tromboosin oireet tulee tunnistaa ja raportoida lääkärille viipymättä. Ihoärsytystä kiinnityspaikalla seurataan, ja jos ärsytys on jatkuvaa, lääkäri arvioi vaihtoehtoisia menetelmiä.

Lähteet ja viitteet

• Fimea, Evra lääkevalmisteyhteenveto: fimea.fi
• Käypä hoito, Raskauden ehkäisy: kaypahoito.fi
• Terveyskirjasto, Ehkäisymenetelmät: terveyskirjasto.fi
• European Medicines Agency. Evra European Public Assessment Report.

Siirtyminen muista ehkäisymenetelmistä Evraan

Kliinisessä kokemuksessani on tärkeää ohjata potilaat huolellisesti ehkäisymenetelmän vaihdossa. Siirtyminen yhdistelmäpillerista Evraan: aloita ensimmäinen laastari heti viimeisen pillerin jälkeen tai samana päivänä kun olisit aloittanut uuden pillerirasian.

Siirtyminen minipilleristä Evraan: voidaan aloittaa minä tahansa päivänä minipillerikierron aikana, mutta käytä kondomia ensimmäiset 7 päivää. Siirtyminen kierukasta tai implantista: lääkäri tai hoitaja ohjaa sopivimman aloitusajankohdan.

Siirtyminen injektioehkäisystä: aloita Evra seuraavan injektion eräpäivän kohdalla.

Unohdettu tai irronnut laastari

Laastarin unohtaminen tai irtoaminen on yleinen käytännön ongelma. Seuraavat toimintaohjeet auttavat: Jos huomaat laastarin irronneen ja se on ollut irti alle 24 tuntia, kiinnitä uusi laastari heti.

Jatka samaa aikataulua. Jos laastari on ollut irti yli 24 tuntia tai et tiedä milloin se irtosi, kiinnitä uusi laastari heti. Käytä kondomia lisäksi seuraavat 7 päivää.

Tämä lasketaan uuden kierron ensimmäiseksi viihtopäiväksi. Jos vaihtoajankohta unohtuu viikkovaihdon yhteydessä ja myöhässä alle 24 tuntia, vaihda laastari heti ja jatka normaalisti.

Jos yli 24 tuntia myöhässä, toimi kuten irronneen laastarin kanssa yllä.

Tiputteluvuoto ja kuukautishäiriöt

Tiputteluvuoto (breakthrough bleeding) on yleistä erityisesti Evra-hoidon ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana, kun elimistö tottuu hormoneihin. Tämä on normaalia eikä tarkoita, että ehkäisy ei tehoa.

Tiputteluvuoto yleensä vähenee tai lakkaa muutaman kuukauden kuluessa. Jos tiputteluvuoto on runsasta, jatkuu useamman kuukauden tai alkaa äkillisesti pitkän vakaan jakson jälkeen, kerro lääkärille.

Tässä tilanteessa lääkäri voi harkita, sopiiko Evra sinulle vai olisiko toinen ehkäisymenetelmä parempi.

Kuukautiset voivat muuttua Evra-hoidon aikana: ne voivat kevyemmät, lyhyemmät tai ne voivat välillä jäädä kokonaan pois laastariton viikon aikana. Tämä on normaalia yhdistelmäehkäisyn aikana.

Evra ja muut lääkkeet

Yhteisvaikutukset ovat tärkeä aihe Evra-hoidossa. CYP3A4-indusoijat heikentävät hormonien tehoa merkittävästi: rifampisiini tuberkuloosin hoidossa voi tehdä Evran käytännössä tehottomaksi.

Epilepsialääkkeistä karbamatsepiini, fenytoiini ja fenobarbitaali heikentävät merkittävästi, lamotrigiini ja levetirasetaami eivät yleensä vaikuta. Johanneksen yrtti (mäkikuisma) on yrttivalmiste, joka heikentää Evran tehoa.

Jotkut HIV-lääkkeet (erityisesti ritonaviiri) voivat heikentää tehoa. Tarkista aina kaikki lääkkeet ja ravintolisät lääkäriltä tai apteekkihenkilökunnalta, kun otat uuden lääkkeen Evra-hoidon aikana.

Evra ei suojaa sukupuoliteitse tarttuviltainfektion (STI, seksitaudit) kuten klamydialta, gonorroealta tai HIV:ltä. Kondomi on ainoa ehkäisymenetelmä, joka suojaa sekä raskaudelta että sukupuoliteitse tarttuvilta infektioilta samanaikaisesti.

Evra ja tupakointi

Tupakointi on vakava riskitekijä yhdistelmäehkäisyssä. Yli 35-vuotiaille tupakoitsijoille yhdistelmäehkäisy (mukaan lukien Evra) on ehdottomasti vasta-aiheinen, koska sydäninfarktin ja aivohalvauksen riski kasvaa dramaattisesti.

Nuoremmillakin tupakoitsijoilla riski on kohonnut, ja lopettaminen on suositeltavaa. Tupakoidessasi kerro aina lääkärille, jotta hän voi arvioida sopivimman ehkäisymenetelmän.

Tupakoinnin lopettaminen on yksi tärkeimmistä asioista, joita voit tehdä terveytesi hyväksi yhdistelmäehkäisyn käyttäjänä.

Pitkäaikaisturvallisuus ja rintasyöpäriski

Pitkäaikaisturvallisuus on tärkeä kysymys kaikille hormonaalisen ehkäisyn käyttäjille.

Tutkimukset osoittavat, että yhdistelmäehkäisyn käyttö liittyy pieneen rintasyöpäriskin kasvuun käytön aikana ja muutaman vuoden ajan käytön lopettamisen jälkeen, minkä jälkeen riski palaa normaaliksi.

Kohdunkaulasyövän riski on myös hieman kohonnut pitkäaikaisessa käytössä, mikä liittyy mahdollisesti HPV-infektioon altistumiseen. Vastaavasti kohdunrungon syövän ja munasarjasyövän riski on pienentynyt yhdistelmäehkäisyssä.

Kokonaisuudessaan yhdistelmäehkäisyn syöpäriskit ja hyödyt ovat tasapainossa useimmilla naisilla. Säännölliset gynekologiset tarkistukset ovat suositeltavia. Kerro lääkärille kaikista rintasyöpätapauksista lähisuvussa. Lisätietoja Käypä hoito -suosituksesta osoitteessa kaypahoito.fi .