Seretide

Seretide on Prescriptsy

Seretide wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Seretide is een inhalatiemedicijn dat twee werkzame stoffen combineert: fluticasonpropionaat, een krachtig inhalatiecorticosteroïd (ICS), en salmeterolxinafoaat, een langwerkende bèta-2-agonist (LABA).

Deze vaste-dosiscombinatie wordt in Nederland door het CBG (College ter Beoordeling van Geneesmiddelen) geregistreerd voor de onderhoudsbehandeling van astma bij patienten waarbij mono-therapie met een inhalatiecorticosteroïd of mono-therapie met een langwerkende bèta-2-agonist onvoldoende astma-controle geeft, en voor de symptomatische behandeling van chronische obstructieve longziekte (COPD) bij patienten met een FEV1 lager dan 60 procent van voorspeld en een voorgeschiedenis van frequente exacerbaties ondanks bronchusverwijdende therapie.

Seretide is verkrijgbaar in twee toedieningsvormen: de Seretide Diskus (droogpoederinhalator) en de Seretide Aerosol (pressurised metered dose inhaler of pMDI, doseeraerosol).

Prescriptsy werkt samen met CBG-geregistreerde artsen die online consulten aanbieden voor astma en COPD. Meer informatie over verwante inhalatoren en astmamedicatie vindt u op onze pagina's over Symbicort en Serevent.

Werkzame stoffen en farmacologische eigenschappen

Seretide bevat twee complementair werkende inhalatiegeneesmiddelen die synergetisch de luchtwegen verbeteren bij obstructieve luchtwegaandoeningen.

Fluticasonpropionaat (ICS)

Fluticasonpropionaat is een synthetisch, gefluorideerd corticosteroïd met een hoge affiniteit voor de glucocorticoïdreceptor en een krachtige ontstekingsremmende werking in de luchtwegen.

Na lokale inhalatie bindt fluticason aan cytosolische glucocorticoïdreceptoren in epitheelcellen, macrofagen, eosinofielen en mestcellen van de luchtwegen.

Het complex transloceert naar de kern en bindt aan glucocorticoïdresponsieve elementen (GRE) in het DNA, waar het de expressie van anti-inflammatoire eiwitten (lipocortine-1) verhoogt en van pro-inflammatoire cytokines (IL-4, IL-5, IL-13, TNF-alfa) onderdrukt.

Dit resulteert in vermindering van luchtwegontsteking, verminderde hyperreactiviteit, vermindering van mucusproductie en betere astma-controle.

Fluticason heeft een lage orale biologische beschikbaarheid (minder dan 1 procent) door first-pass metabolisme in de lever, wat het systemische bijwerkingenprofiel gunstig houdt bij normale doseringen.

Salmeterol (LABA)

Salmeterolxinafoaat is een selectieve, langwerkende bèta-2-adrenoceptoragonist die bindt aan bèta-2-receptoren in de gladde spieren van de bronchi en leidt tot relaxatie en bronchodilatatie.

De langwerkende eigenschap is te danken aan de lipofiele staart van het molecuul, die ankering in het membraan mogelijk maakt naast de actieve site.

De werking begint na 10-20 minuten en houdt ongeveer 12 uur aan, wat tweemaaldaagse dosering ondersteunt.

Naast bronchodilatatie heeft salmeterol een zekere remmende werking op de afgifte van mediatoren uit mestcellen en een versterking van de mucociliaire klaring.

Synergie tussen ICS en LABA

De combinatie van ICS en LABA biedt meer dan de som der delen.

Preklinisch en klinisch onderzoek heeft aangetoond dat corticosteroïden de expressie en gevoeligheid van bèta-2-receptoren op bronchiale gladde spieren verhogen, waardoor salmeterol effectiever werkt.

Omgekeerd verhogen LABA de nucleaire translocatie van de glucocorticoïdreceptor, wat de anti-inflammatoire werking van fluticason versterkt.

Deze moleculaire synergie leidt tot betere astma-controle bij lagere doseringen ICS dan mogelijk zou zijn met ICS alleen.

Indicaties en klinische toepassing in Nederland

Seretide is in Nederland geregistreerd voor twee hoofdindicaties, beide met strikte criteria zoals vastgelegd in de NHG-standaarden en de Farmacotherapeutisch Kompas-aanbevelingen.

Astma (stap 3 en 4 volgens NHG-standaard)

De NHG-standaard Astma bij volwassenen beschrijft een stapsgewijze behandeling. Stap 1 is een kortwerkende bèta-2-agonist (SABA, zoals salbutamol) als reliever.

Stap 2 is een lage dosis ICS als onderhoud. Stap 3 is toevoeging van een LABA aan ICS (bijvoorbeeld Seretide 50/100 of 50/250).

Stap 4 is verdere dosisverhoging van ICS/LABA (Seretide 50/500) of toevoeging van een LAMA of leukotrieenantagonist. Stap 5 is verwijzing naar de longarts voor biologicals of orale corticosteroïden.

Seretide komt dus in beeld wanneer ICS-monotherapie onvoldoende is voor adequate astma-controle (FEV1 lager dan 80 procent voorspeld, nachtelijke klachten, frequente relievergebruik, beperking in dagelijkse activiteiten).

COPD (matig tot ernstig met exacerbaties)

Bij COPD is Seretide alleen geregistreerd in de hoogste sterkte (50/500 microgram Diskus, tweemaal daags) voor patienten met een FEV1 onder 60 procent van voorspeld EN een voorgeschiedenis van frequente exacerbaties ondanks LABA- of LAMA-behandeling.

Dit criterium sluit aan bij de GOLD-richtlijnen (categorie E) en bij de NHG-standaard COPD.

Seretide mag bij COPD niet worden voorgeschreven als eerste-lijnsbehandeling; eerst moet een LAMA of LABA als mono- of combinatietherapie worden geprobeerd.

Toedieningsvormen: Diskus en Aerosol

Seretide is verkrijgbaar in twee verschillende inhalatoren die elk specifieke voor- en nadelen hebben.

Seretide Diskus

De Diskus is een multidose droogpoederinhalator die 60 afzonderlijk verpakte doseringen bevat in een blisterrol.

Bij elke inhalatie wordt door het terugschuiven van de hendel een nieuwe blister geopend en de dosis aan het mondstuk beschikbaar gemaakt.

De Diskus heeft een ingebouwde doseringsteller die afneemt van 60 naar 0. Voordelen: geen handcoördinatie nodig, betrouwbare dosisafgifte, eenvoudig in gebruik.

Nadeel: vereist een voldoende hoge inademingsflow (minimaal 30 liter per minuut) om het poeder goed af te geven; sommige ernstige COPD-patienten of kleine kinderen kunnen dit niet bereiken.

De Diskus is verkrijgbaar in drie sterktes: 50/100, 50/250 en 50/500 microgram (salmeterol/fluticason per dosis).

Seretide Aerosol (pMDI)

De pMDI (pressurised metered dose inhaler, doseeraerosol) is een spuitbusinhalator die de dosis als aërosol afgeeft wanneer de patient het busje indrukt.

Voor een goede dosisdepositie is coördinatie tussen indrukken en inademen essentieel.

Bij moeite met coördinatie (ouderen, kleine kinderen, patienten met handicapbeperking) wordt sterk aanbevolen een voorzetkamer (inhalatiekamer) zoals de Volumatic of AeroChamber te gebruiken.

De pMDI is verkrijgbaar in sterktes 25/50, 25/125 en 25/250 microgram (salmeterol/fluticason per puff). Doseringen worden doorgaans als twee puffs tweemaal daags toegediend.

Keuze tussen Diskus en Aerosol

De keuze hangt af van individuele factoren: patientvoorkeur, inademingsflow, handcoördinatie, leeftijd en ervaring met voorgaande inhalatoren. De praktijkondersteuner-astma/COPD (POH) of longverpleegkundige kan helpen de juiste keuze te maken en de techniek te demonstreren.

Dosering en correct gebruik in de Nederlandse praktijk

Seretide wordt tweemaal daags toegediend, idealiter 's ochtends en 's avonds met ongeveer 12 uur tussentijd. Consistentie in tijdstip verhoogt de therapietrouw en de werkzaamheid.

Na elke inhalatie dient de patient de mond te spoelen met water en dit uit te spugen om orale candidiasis en heesheid te voorkomen.

Bij kinderen met inhalatiekamer en masker dient het gezicht en de mond na gebruik te worden afgeveegd met een vochtige doek.

De inhalatietechniek dient bij aanvang en periodiek (ten minste jaarlijks) te worden beoordeeld door de huisarts, longarts, apotheker of POH.

De keuze tussen de verschillende sterktes hangt af van de ernst van astma en de respons op eerdere behandeling.

Bij aanvang wordt doorgaans met de laagste effectieve dosis gestart en wordt op geleide van klinische respons en astma-controle (gemeten met ACQ- of ACT-scores) getitreerd.

Bij volledige astma-controle gedurende minstens 3 maanden kan de dosis worden afgebouwd (step-down), bijvoorbeeld naar Seretide 50/100 of naar ICS-monotherapie.

Contra-indicaties en voorzichtigheid

Seretide is gecontraïndiceerd bij patienten met overgevoeligheid voor fluticasonpropionaat, salmeterol of hulpstoffen (lactose bij de Diskus). Bij lactose-intolerante patienten met zeldzame erfelijke aandoeningen mag de Diskus niet worden gebruikt; de Aerosol is lactosevrij en een alternatief.

Voorzichtigheid is geboden bij patienten met hartziekten (ischemische hartziekte, aritmieën, hypertensie), hyperthyreoïdie, diabetes mellitus, feochromocytoom, actieve of latente longtuberculose, onbehandelde schimmelinfecties in de luchtwegen, en bij kinderen jonger dan 4 jaar.

Bij deze patientgroepen dient de voordeel-risicobalans zorgvuldig te worden afgewogen.

Interacties met andere geneesmiddelen

Seretide heeft klinisch relevante interacties die van belang zijn in de Nederlandse voorschrijfpraktijk.

CYP3A4-remmers

Fluticasonpropionaat wordt gemetaboliseerd door cytochroom P450 3A4.

Gelijktijdig gebruik met krachtige CYP3A4-remmers (ritonavir, ketoconazol, itraconazol, claritromycine, cobicistat) kan de systemische blootstelling aan fluticason aanzienlijk verhogen, met risico op systemische corticosteroïdeffecten (Cushing-syndroom, bijniersuppressie).

Combinatie met ritonavir of cobicistat dient te worden vermeden; bij noodzakelijk gebruik is monitoring van bijnierfunctie en klinische tekenen van hypercortisolisme geïndiceerd.

Niet-selectieve bèta-blokkers

Niet-selectieve bèta-blokkers (propranolol, sotalol, carvedilol) kunnen het bronchodilaterend effect van salmeterol antagoniseren en bronchospasme uitlokken bij patienten met astma of COPD.

Gelijktijdig gebruik is meestal gecontraïndiceerd bij astma en vereist voorzichtigheid bij COPD. Cardioselectieve bèta-blokkers (bisoprolol, metoprolol) zijn relatief veiliger maar vereisen nog steeds voorzichtigheid.

QT-verlengende middelen

Salmeterol kan het QT-interval licht verlengen. Combinatie met andere QT-verlengende middelen (amiodaron, sotalol, erytromycine, claritromycine, domperidon, antipsychotica) vereist ECG-monitoring bij risicopatienten.

Hypokalemia-inducerende middelen

Combinatie van salmeterol met thiazide- of lisdiuretica, systemische corticosteroïden en xanthines kan hypokaliemie verergeren, wat de gevoeligheid voor aritmieën vergroot. Controle van serumkalium bij risicopatienten is aanbevolen.

Gebruik bij bijzondere patientgroepen

Ouderen: geen dosisaanpassing nodig. Wel dient alertheid voor cardiovasculaire bijwerkingen en voor ICS-gerelateerde systemische effecten (osteoporose, cataract, glaucoom) te worden gehandhaafd.

Kinderen 4-11 jaar: alleen de laagste sterkte (Diskus 50/100 of Aerosol 25/50) is geregistreerd. Hogere doseringen alleen op specialistisch advies. Jaarlijkse controle van lengte en gewicht is aanbevolen vanwege de kleine maar meetbare invloed op de groeisnelheid.

Zwangerschap en borstvoeding: Seretide mag tijdens zwangerschap worden gebruikt in de laagst effectieve dosis wanneer de voordelen voor de moeder opwegen tegen mogelijke risico's voor de foetus.

Adequate astma-controle tijdens zwangerschap is belangrijker dan het vermijden van medicatie; hypoxie bij de moeder kan ernstiger gevolgen hebben voor de foetus dan de medicatie zelf.

Rol binnen de astma- en COPD-behandeling

Seretide is een vaste-dosiscombinatie die de therapietrouw bevordert ten opzichte van afzonderlijke inhalatoren voor ICS en LABA.

Het is een gevestigd middel in stap 3 en 4 van de NHG-standaard Astma en in de behandeling van matige tot ernstige COPD met frequente exacerbaties.

Moderne alternatieven omvatten Symbicort (budesonide/formoterol) dat ook als SMART-behandeling (Single Maintenance And Reliever Therapy) kan worden voorgeschreven, en Relvar Ellipta (fluticasonfuroaat/vilanterol) als eenmaaldaags alternatief.

De keuze tussen deze opties hangt af van patientvoorkeur, eerdere ervaring, inhalatietechniek en kosten.

Verzekering en vergoeding in Nederland

Seretide is een receptplichtig geneesmiddel en wordt vergoed vanuit de basisverzekering (Zorgverzekeringswet) bij voorgeschreven gebruik volgens de NHG-standaard.

De vergoeding valt onder het eigen risico (385 euro per jaar in 2024).

Sommige zorgverzekeraars hanteren een preferentiebeleid voor generieke alternatieven of voor specifieke merken inhalatoren; raadpleeg uw zorgverzekeraar voor actuele voorwaarden.

Veelgestelde vragen

Kan ik Seretide gebruiken bij een astma-aanval?

Nee. Seretide is een onderhoudsmedicijn en werkt niet snel genoeg voor de verlichting van acute symptomen.

Voor acute astma-aanvallen dient u altijd een kortwerkende bèta-2-agonist (salbutamol) bij de hand te hebben.

Bij verergering van klachten dient u onmiddellijk uw huisarts te bellen of 112 te bellen bij ernstige benauwdheid.

Waarom moet ik mijn mond spoelen na inhalatie?

Mondspoelen verwijdert resterende corticosteroïddeeltjes van de mondslijmvliezen en vermindert het risico op orale candidiasis (mondspruw) en heesheid aanzienlijk.

Spoel de mond met water, gorgel licht en spuug het water uit; niet doorslikken om te voorkomen dat geslikte corticosteroïden systemisch worden opgenomen.

Kan ik Seretide combineren met andere medicatie?

Seretide kan worden gecombineerd met een reliever (salbutamol, terbutaline) voor acute symptomen, met een LAMA (bijvoorbeeld tiotropium) bij onvoldoende astma-controle, en met een leukotrieenantagonist (montelukast).

Combinatie met niet-selectieve bèta-blokkers wordt vermeden. Combinatie met krachtige CYP3A4-remmers vereist voorzichtigheid. Overleg altijd met uw huisarts of apotheker over uw volledige medicatieschema.

Wat als ik een dosis vergeet?

Neem de vergeten dosis in zodra u eraan denkt, tenzij het bijna tijd is voor de volgende dosis. Neem dan alleen de volgende dosis volgens het gebruikelijke schema. Neem nooit een dubbele dosis om een vergeten dosis in te halen.

Bronnen en richtlijnen

Deze informatie is gebaseerd op de officiële Samenvatting van de Productkenmerken (SmPC) zoals goedgekeurd door het CBG (cbg-meb.nl), het Farmacotherapeutisch Kompas (farmacotherapeutischkompas.nl), de NHG-standaarden Astma bij volwassenen en COPD (nhg.org), thuisarts.nl en de GINA-richtlijnen (Global Initiative for Asthma).

Meldingen van bijwerkingen kunnen worden gedaan bij het Nederlands Bijwerkingen Centrum Lareb (lareb.nl). Medicatieadvies en therapie-evaluatie zijn beschikbaar via uw KNMP-apotheker (knmp.nl).

Conclusie en advies voor patienten

Seretide is een bewezen effectieve ICS/LABA-combinatie voor de onderhoudsbehandeling van astma in stap 3 en 4 en voor matig-ernstige COPD met frequente exacerbaties.

De synergetische werking van fluticasonpropionaat en salmeterol biedt betere astma-controle dan ICS-monotherapie, en de tweemaaldaagse toediening via Diskus of Aerosol ondersteunt de therapietrouw.

Correcte inhalatietechniek, periodieke herbeoordeling en monitoring op lokale en systemische bijwerkingen zijn essentieel. Bij COPD-gebruik dient alertheid voor pneumonie te worden gehandhaafd.

Raadpleeg altijd uw huisarts, longarts of KNMP-apotheker voor persoonlijk advies over de optimale inhalatorkeuze en dosering.

Geen recept van uw huisarts?
Voor stabiele astma- of COPD-patiënten kan online consult een route bieden. Lees hoe online consult werkt voor Seretide.