Jentadueto

Jentadueto on Prescriptsy

Jentadueto wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Jentadueto is een combinatietablet dat linagliptine (een DPP-4-remmer) en metformine (een biguanide) bevat voor de behandeling van diabetes mellitus type 2.

Linagliptine onderscheidt zich binnen de klasse van DPP-4-remmers door zijn unieke farmacokinetiek: het wordt grotendeels via de gal uitgescheiden en vereist geen dosisaanpassing bij nierfunctiestoornissen, wat een praktisch voordeel biedt bij de veelvoorkomende combinatie van diabetes type 2 en chronische nierziekte.

Het CBG heeft Jentadueto geregistreerd als aanvulling op dieet en lichaamsbeweging bij volwassenen met type 2 diabetes.

Prescriptsy werkt samen met CBG-geregistreerde artsen die online consulten verzorgen voor diabetes type 2 behandeling. Vergelijkbare combinatiepreparaten vindt u op onze pagina over Janumet (sitagliptine/metformine) en Jardiance (empagliflozine).

Werkzame stoffen en farmacologische classificatie van Jentadueto

Jentadueto bevat twee werkzame stoffen: linagliptine en metformine hydrochloride. Linagliptine is geclassificeerd als ATC-groep A10BH05 (DPP-4-remmers), metformine als A10BA02 (biguaniden). De combinatietablet is ingedeeld onder ATC A10BD11.

Jentadueto is ontwikkeld door Boehringer Ingelheim in samenwerking met Eli Lilly en is in Europa geregistreerd door de EMA.

Linagliptine is beschikbaar als afzonderlijk tablet (Trajenta 5 mg) en in combinatie met metformine in Jentadueto in drie sterktes: 2,5/500 mg, 2,5/850 mg en 2,5/1000 mg.

De totale dagdosis linagliptine is altijd 5 mg (tweemaal daags 2,5 mg), ongeacht de metforminedosis.

Dit vereenvoudigt de dosering bij patienten met nierfunctiestoornissen, omdat alleen de metforminedosis aan de nierfunctie wordt aangepast, niet de linagliptinedosis.

Linagliptine heeft een xanthine-afgeleide structuur, in tegenstelling tot de piperazinederivaten sitagliptine en saxagliptine.

Deze structurele eigenschap is verantwoordelijk voor de hoge eiwitbinding (meer dan 99 procent aan DPP-4 en plasmaeiwitten) en de overwegend biliaire eliminatie.

De halfwaardetijd voor de DPP-4-remmende werking bedraagt meer dan 24 uur, wat consistent dagelijks effect geeft bij eenmaal daagse dosering van het afzonderlijke preparaat (of tweemaal daags met Jentadueto).

Werkingsmechanisme van Jentadueto

DPP-4 (dipeptidylpeptidase-4) is een serine-protease dat breed tot expressie komt in de darm, op lymfocyten, op endotheelcellen en in de circulatie.

De primaire substraten zijn de incretinehormonen GLP-1 (glucagon-like peptide-1) en GIP (glucose-afhankelijk insulinotroop polypeptide). DPP-4 knipt de N-terminale dipeptide van GLP-1 en GIP, waardoor ze inactief worden.

De halfwaardetijd van actief GLP-1 is slechts 1 tot 2 minuten door DPP-4-activiteit in de circulatie.

Linagliptine bindt met zeer hoge affiniteit aan DPP-4 (Ki circa 1 nmol/l) en remt het enzym selectief en competitief.

Dit verlengt de halfwaardetijd van GLP-1 en GIP aanzienlijk, waardoor de actieve incretinespiegel stijgt met 2 tot 3 maal.

Het resultaat is een glucose-afhankelijke stimulatie van insulinesecretie door de bètacellen van de pancreas: alleen wanneer de bloedsuiker boven het normale niveau stijgt (postprandiaal), wordt de insulineafgifte gestimuleerd.

Bij lage of normale bloedsuiker blijft het effect minimaal, waardoor het risico op hypoglykemie bij gebruik zonder insulinotrope middelen verwaarloosbaar is.

Tegelijkertijd remt GLP-1 de glucagonafgifte door de alfacellen, wat de postprandiale bloedsuikerstijging verder beperkt.

Metformine werkt via activering van AMPK (AMP-geactiveerde proteinekinase) in de lever, wat leidt tot remming van de gluconeogenese en glycogenolyse.

Hierdoor daalt de basale hepatische glucoseproductie, de voornaamste oorzaak van nuchtere hyperglykemie bij type 2 diabetes.

Secundaire effecten van metformine omvatten verbetering van de insulinegevoeligheid in skeletspier, vertraging van intestinale glucoseabsorptie en gunstige effecten op de darmflora (recent bewijs).

Metformine heeft een gewichtsneutrale tot licht gewichtverlagende werking en verlaagt het LDL-cholesterol en triglyceriden licht.

De combinatie van linagliptine en metformine leidt tot een HbA1c-daling van 1,5 tot 2,5 procentpunten ten opzichte van placebo bij de start van behandeling, waarbij de effecten additief zijn.

Bij patienten die onvoldoende respons vertonen op metformine monotherapie, voegt linagliptine een aanvullende HbA1c-daling van 0,6 tot 1,0 procentpunt toe.

Indicaties voor Jentadueto in de Nederlandse praktijk

In de Nederlandse behandelrichtlijn voor diabetes mellitus type 2 wordt Jentadueto ingezet in de volgende situaties:

Toevoeging bij onvoldoende glykemische controle op metformine: wanneer metformine monotherapie, zelfs op de maximaal verdraagbare dosis, onvoldoende HbA1c-daling geeft, is een tweede middel aangewezen.

Linagliptine heeft als voordeel ten opzichte van sulfonylureumderivaten (SU's) dat het geen hypoglykemie veroorzaakt en gewichtsneutraal is.

Bij patienten die bezwaar hebben tegen hypoglykemierisico (rijbewijsbezitters, ouderen, patienten die met machines werken) verdient een DPP-4-remmer de voorkeur boven een SU-derivaat.

Patienten met chronische nierziekte (CKD) en diabetes type 2: linagliptine is de DPP-4-remmer met het meeste praktische voordeel bij nierinsufficiëntie.

Bij een eGFR van 45 tot 60 ml/min kan metformine op verlaagde dosis worden gecontinueerd, en linagliptine vereist geen dosisaanpassing.

Bij een eGFR onder 45 ml/min is ook Jentadueto gecontraïndiceerd vanwege metformine; een alternatief is de combinatie van linagliptine (afzonderlijk tablet) met een ander glucose-verlagend middel dat veilig is bij nierfunctiestoornis.

Vervanging van afzonderlijke tabletten: patienten die reeds linagliptine en metformine apart innemen, kunnen worden overgeschakeld op Jentadueto ter vereenvoudiging van het doseerschema en ter verbetering van de therapietrouw.

In driemedstherapie: Jentadueto kan worden gecombineerd met een SGLT2-remmer (empagliflozine, dapagliflozine), een GLP-1-receptoragonist of insuline bij onvoldoende controle op tweevoudige therapie.

De combinatie van een DPP-4-remmer met een GLP-1-receptoragonist levert beperkt additioneel effect op het incretine-mechanisme; de combinatie wordt doorgaans niet aanbevolen.

Linagliptine versus sitagliptine: nierfunctie als beslisfactor

Sitagliptine (in Janumet) wordt voor 70 tot 80 procent onveranderd renaal uitgescheiden. Bij afnemende nierfunctie stijgen de sitagliptinespiegels, wat dosisaanpassing vereist.

Bij eGFR 30 tot 50 ml/min dient de sitagliptinedosis te worden gehalveerd (50 mg per dag); bij eGFR onder 30 ml/min dient de dosis verder te worden verlaagd naar 25 mg per dag.

Linagliptine (in Jentadueto) wordt voor meer dan 80 procent via de gal en feces uitgescheiden als onveranderd geneesmiddel.

De renale uitscheiding bedraagt minder dan 5 procent van de dosis. Dit maakt linagliptine geschikt voor gebruik bij patienten met nierfunctiestoornis zonder dosisaanpassing van het DPP-4-remmerdeel.

Voor het metforminecomponent in Jentadueto gelden dezelfde restricties als voor andere metforminepreparaten.

In de Nederlandse klinische praktijk wordt linagliptine bij voorkeur gekozen bij patienten met een eGFR van 45 tot 60 ml/min, bij wie sitagliptine dosisaanpassing vereist en bij wie een vereenvoudigd doseerschema de voorkeur geniet.

Bij normale nierfunctie is de keuze tussen linagliptine en sitagliptine in grote mate gebaseerd op beschikbaarheid van generieke preparaten, kosten en patiëntvoorkeur.

Cardiovasculaire veiligheid van linagliptine (CARMELINA, CAROLINA)

De CARMELINA-studie (n = 6.979) onderzocht de cardiovasculaire veiligheid van linagliptine versus placebo bij patienten met type 2 diabetes en hoog cardiovasculair of renaal risico.

Linagliptine toonde cardiovasculaire non-inferioriteit: het primaire eindpunt (MACE: cardiovasculaire mortaliteit, niet-fataal myocardinfarct, niet-fatale beroerte) was vergelijkbaar met placebo. Er was geen verhoogde incidentie van ziekenhuisopname voor hartfalen.

De CAROLINA-studie (n = 6.042) vergeleek linagliptine direct met het sulfonylureumderivaat glimepiride bij patienten met vroeg stadium type 2 diabetes.

Na gemiddeld 6,3 jaar follow-up waren de cardiovasculaire uitkomsten vergelijkbaar. Linagliptine was geassocieerd met significant minder hypoglykemieën en minder gewichtstoename in vergelijking met glimepiride.

Op basis van CAROLINA zijn de NHG-richtlijnen geactualiseerd: DPP-4-remmers zijn een valide alternatief voor SU-derivaten bij patienten bij wie hypoglykemie een specifieke zorg is, zoals ouderen, patienten met een onregelmatig leefpatroon en rijbewijsbezitters.

Het aanbevolen cardiovasculair beschermende effect dat bij SGLT2-remmers en GLP-1-receptoragonisten is aangetoond, is bij DPP-4-remmers niet vastgesteld; DPP-4-remmers zijn cardiovasculair veilig maar niet cardioprotectief.

Vergoeding en toegang in Nederland

Jentadueto is opgenomen in het GVS en wordt vergoed via de Zorgverzekeringswet bij gebruik voor de geregistreerde indicaties.

Patienten betalen het eigen risico (€385 per jaar in 2024) totdat dit is opgebruikt. Zorgverzekeraars kunnen een preferentiebeleid hanteren waarbij een specifiek linagliptinepreparaat (of generiek equivalent) wordt vergoed.

Bij medische noodzaak kan de arts een niet-preferent preparaat voorschrijven met onderbouwing.

Via Prescriptsy kunnen patienten met type 2 diabetes een online consult aanvragen bij een CBG-geregistreerde arts, die de diabetes mellitus behandeling beoordeelt op basis van actuele richtlijnen, nierfunctie, cardiovasculair risico en gewenste bijwerkingenprofiel.

Na beoordeling kan bij een passende indicatie een recept worden uitgeschreven dat bij elke KNMP-apotheek in Nederland kan worden ingeleverd.

Meer informatie over diabetes type 2 behandeling is beschikbaar via thuisarts.nl en de Nederlandse Diabetes Federatie (diabetes.nl).

Jentadueto in de klinische praktijk: bijzondere patiëntgroepen

Oudere patienten (65 jaar en ouder) vormen een bijzondere groep bij de behandeling van diabetes mellitus type 2.

Bij ouderen is hypoglykemie gevaarlijker vanwege het verhoogde risico op vallen, fracturen en cardiovasculaire events door de catecholaminerespons.

Jentadueto heeft als voordeel dat het zelfstandig geen hypoglykemie veroorzaakt, waardoor het bijzonder geschikt is voor ouderen.

Bovendien vereist linagliptine geen dosisaanpassing bij verminderde nierfunctie (die bij ouderen frequent optreedt), wat de dosering eenvoudig houdt.

Bij het metforminecomponent dient de nierfunctie echter wel nauwgezet te worden bewaakt.

Bij patienten met obesitas en diabetes type 2 biedt Jentadueto een gewichtsneutraal profiel: linagliptine is gewichtsneutraal en metformine heeft een licht gewichtsverlagend effect.

Dit maakt Jentadueto geschikt voor obese patienten bij wie verdere gewichtstoename door sulfonylureumderivaten of insuline bezwaarlijk is.

Bij ernstige obesitas (BMI boven 35) met diabetes type 2 is toevoeging van een GLP-1-receptoragonist (semaglutide, liraglutide) aan Jentadueto een optie die zowel de glykemische controle als het gewicht verbetert.

Bij patienten met een intermitterende levensstijl (onregelmatige maaltijden, wisselend activiteitenniveau, reizen over tijdzones) biedt Jentadueto het voordeel van een laag hypoglykemierisico.

Patienten hoeven geen speciale maatregelen te nemen bij een onregelmatig maaltijdpatroon, in tegenstelling tot patienten die insuline of sulfonylureumderivaten gebruiken.

Jentadueto en leefstijl: de basis van diabeteszorg

Jentadueto is altijd een aanvulling op, en geen vervanging voor, leefstijlinterventies.

De NHG-standaard Diabetes mellitus type 2 benadrukt dat voeding, bewegen en gewichtsbeheersing de basis vormen van elke diabetesbehandeling.

Een koolhydraatbewust voedingspatroon, voldoende lichaamsbeweging (minimaal 150 minuten per week van matige intensiteit) en stressreductie verbeteren de insulinegevoeligheid en ondersteunen de werking van Jentadueto.

Patienten die Jentadueto gebruiken hoeven de bloedglucose niet routinematig zelf te controleren, omdat het middel zelfstandig geen hypoglykemie veroorzaakt.

Bij combinatie met insuline of sulfonylureumderivaten is zelfcontrole wel aangewezen. De Diabetesvereniging Nederland (dvn.nl) biedt aanvullende ondersteuning en informatie voor patienten met type 2 diabetes.

Via apotheek.nl en thuisarts.nl kunnen patienten betrouwbare informatie vinden over diabetes mellitus, de behandelopties en het gebruik van hun medicatie.

Vergoeding en beschikbaarheid in Nederland

Jentadueto is opgenomen in het GVS en wordt vergoed via de Zorgverzekeringswet bij gebruik voor de geregistreerde indicaties.

Patienten betalen het eigen risico (€385 per jaar in 2024) totdat dit is opgebruikt.

Zorgverzekeraars kunnen een preferentiebeleid hanteren waarbij een specifiek linagliptine/metformine preparaat (of generiek equivalent) wordt vergoed. Bij medische noodzaak kan de arts een niet-preferent preparaat voorschrijven met onderbouwing.

Geen recept van uw huisarts?
Voor stabiel ingestelde diabetespatiënten kan een online consult bij een EU-arts een efficiënte route bieden voor herhaalrecepten. Lees hoe online consult werkt voor Jentadueto.

Via Prescriptsy kunnen patienten met type 2 diabetes een online consult aanvragen bij een CBG-geregistreerde arts, die de diabetes mellitus behandeling beoordeelt op basis van actuele richtlijnen, nierfunctie, cardiovasculair risico en gewenst bijwerkingenprofiel. Na beoordeling kan bij een passende indicatie een recept worden uitgeschreven dat bij elke KNMP-apotheek in Nederland kan worden ingeleverd. Meer informatie over diabetes type 2 behandeling is beschikbaar via thuisarts.nl en de Nederlandse Diabetes Federatie (diabetes.nl).