Evra Pleister

Evra Pleister on Prescriptsy

Evra Pleister wordt op Prescriptsy beschreven als onafhankelijke productinformatie.

U leest hier hoe online consultatie werkt, welke medische controles partnerklinieken uitvoeren en welke factoren u kunt vergelijken voordat u een aanbieder kiest.

Wij verkopen zelf geen medicatie, maar helpen u erkende zorgpartners te vergelijken op prijs, leveringssnelheid, service en betrouwbaarheid.

Evra Pleister is een transdermale gecombineerde hormonale anticonceptiemethode die door het CBG in Nederland is geregistreerd.

De pleister bevat twee werkzame stoffen: norelgestromine (een progestageen) en ethinylestradiol (een synthetisch oestrogeen).

De pleister geeft deze hormonen continu af via de huid rechtstreeks in de bloedbaan, waarmee het first-pass levermetabolisme wordt omzeild.

Dit resulteert in stabielere hormoonspiegels vergeleken met dagelijkse pillen. Evra is een geschikte keuze voor vrouwen die de voorkeur geven aan een wekelijks wisselsysteem.

Prescriptsy werkt samen met CBG-geregistreerde artsen voor begeleiding bij de keuze van anticonceptie in Nederland.

Meer informatie over hormonale anticonceptie vindt u op onze pagina over Cerazette en NuvaRing .

Hoe werkt de Evra Pleister?

Evra bevat norelgestromine, het biologisch actieve metaboliet van norgestimaat, en ethinylestradiol. Beide hormonen worden continu afgegeven via een specifiek afgiftematrix-systeem in de pleisters.

Elke pleister geeft gedurende zeven dagen gemiddeld 203 microgram norelgestromine en 33,9 microgram ethinylestradiol per 24 uur af.

Na absorptie via de capillaire vaten in de dermis bereiken de hormonen de systemische circulatie zonder passage door de lever.

De anticonceptieve werking berust op drie complementaire mechanismen. Ten eerste remmen de gecombineerde oestrogeen- en progesteronanalogen via negatieve terugkoppeling de hypothalaam-hypofysaire gonadotropinesecretie.

Het luteïniserend hormoon (LH) en het follikelstimulerend hormoon (FSH) worden gesupprimeerd, waardoor de LH-piek die ovulatie triggert wordt voorkomen.

Ten tweede verdikt het progestageen het cervixslijm, waardoor zaadcellen de cervix moeilijker kunnen passeren.

Ten derde onderdrukt het progestageen het endometrium, wat implantatie van een eventueel bevruchte eicel minder gunstig maakt.

De Pearl Index (maat voor contraceptieve betrouwbaarheid) van Evra bedraagt minder dan 1 bij correct gebruik, vergelijkbaar met gecombineerde orale anticonceptiva.

Bij typical use (inclusief menselijke fouten) is de betrouwbaarheid iets lager.

Evra biedt geen bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's); voor bescherming tegen soa's is gebruik van een condoom aangewezen.

Voordelen van transdermale toediening

Het grootste praktische voordeel van Evra ten opzichte van de dagelijkse combinatiepil is de lagere kans op gebruiksfouten door vergeten inname.

In dagelijks gebruik hoeven vrouwen alleen wekelijks aan de pleister te denken in plaats van dagelijks een pil in te nemen.

Studies tonen aan dat de therapietrouw (adherentie) bij Evra hoger is dan bij de pil, met name bij jongere vrouwen en vrouwen met een druk leven.

De stabiele hormoonafgifte zorgt voor minder fluctuaties in de hormoonspiegels dan bij orale toediening. Bij de gecombineerde pil treden dagelijkse pieken (na inname) en dalen (voor inname) op.

De continue afgifte via Evra reduceert hormonale schommelingen en kan geassocieerd zijn met minder stemmingswisselingen gerelateerd aan de orale pillenpauze, hoewel individuele ervaringen sterk variëren.

Gastro-intestinale klachten zoals braken of ernstige diarree kunnen de absorptie van orale anticonceptiva beïnvloeden.

Bij transdermale toediening is dit risico afwezig; de absorptie via de huid is niet afhankelijk van de gastro-intestinale functie.

Dit maakt Evra een betrouwbare keuze voor vrouwen met maag-darmziekten of na bariatrische chirurgie met malabsorptie.

Cyclusschema en gebruik in de praktijk

Het standaardschema omvat drie pleisters in drie weken gevolgd door een pleistervrije week van zeven dagen.

De onttrekkingsbloeding treedt doorgaans op in de pleistervrije week, twee tot drie dagen na verwijdering van de derde pleister.

Na de zeven pleistervrije dagen wordt een nieuwe cyclus gestart met een nieuwe pleister, ook als de bloeding nog niet gestopt is.

Het kiezen van een vaste wisseldag, gekoppeld aan een wekelijks terugkerend event (bijv. elke maandag), helpt bij de adherentie. Digitale herinneringen via een smartphone-app kunnen de pleisters-wisseling ondersteunen.

De KNMP Apotheker kan advies geven over anticonceptie-apps die in Nederland beschikbaar zijn.

Het aanbrengen van de pleister vereist schone, droge huid zonder cremes, poeders, make-up of lotion op de plakplaats. Krachtig aandrukken gedurende dertig seconden zorgt voor optimale hechting.

Vermijd plekken met een strak zittende broeksband of irriterende kleding. Controleer dagelijks of de pleister goed geplakt zit, met name na sporten, zwemmen of douchen.

Trombo-embolierisico en veiligheid

Gecombineerde hormonale anticonceptie (orale pillen, pleisters en ringen) is geassocieerd met een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (VTE).

Het absolute risico is laag bij gezonde jonge vrouwen maar dient serieus te worden genomen.

Bij niet-gebruiksters van hormonale anticonceptie is het achtergrondrisico circa 2 per 10.000 vrouwen per jaar.

Bij gecombineerde orale anticonceptie stijgt dit risico naar 5-7 per 10.000 vrouwen per jaar, afhankelijk van het type progestageen.

Specifiek voor Evra: het risico op VTE bij Evra-gebruik is in de registratiestudies vergelijkbaar bevonden met dat van gecombineerde pillen met norgestimaat/ethinylestradiol.

Postmarketingstudies gaven wisselende resultaten; sommige studies vonden een iets hoger risico vanwege de hogere totale oestrogeenblootstelling bij transdermale afgifte.

De EMA heeft na herziening geconcludeerd dat de voordelen van Evra opwegen tegen de risico's bij correcte patientselectie.

Vrouwen met persoonlijke of familiaire anamnese van trombose, bekende trombofilie, immobilisatie, BMI boven 35, leeftijd boven 40 jaar of combinatie van meerdere risicofactoren dienen de huisarts te raadplegen voordat zij Evra starten.

Screening op erfelijke trombofilie voor elke anticonceptievraag is niet aanbevolen in de NHG-Standaard, maar wordt wel overwogen bij belaste familieanamnese.

Evra en de Nederlandse anticonceptiezorg

In Nederland wordt anticonceptie vergoed voor vrouwen tot 21 jaar via de Zorgverzekeringswet. Voor vrouwen van 21 jaar en ouder geldt een eigen bijdrage voor anticonceptie op recept.

De NHG-Standaard Anticonceptie vormt het kader voor anticonceptie-advisering door de huisarts.

Bij twijfel over de juiste anticonceptiemethode kan de patiënte ook terecht bij de gynaecoloog, de verloskundige of de KNMP Apotheker.

Prescriptsy faciliteert digitaal anticonceptie-advies door CBG-geregistreerde artsen en zorgt voor een geïnformeerde keuze afgestemd op het individuele risicoprofiel, de gezondheidsgeschiedenis en de persoonlijke voorkeur.

Bijzondere aandachtspunten bij gebruik van Evra in Nederland

Hormonaal afval: gebruikte Evra-pleisters bevatten nog resterende hormonen.

Het is belangrijk de gebruikte pleister niet in het toilet te spoelen maar te verwijderen in het restafval, met de kleefzijden op elkaar gevouwen.

Hormonen in afvalwater kunnen het aquatisch milieu beïnvloeden. Apothekers in Nederland informeren patienten over verantwoord afvalbeheer in het kader van de KNMP-richtlijn geneesmiddelenafval.

Zonnebank en directe zonneblootstelling: Evra-pleisters mogen niet worden blootgesteld aan directe zon of warmtebronnen (zonnebankbedden, verwarmingskussens, sauna). Warmte versnelt de afgifte van hormonen en kan tijdelijk hogere bloedspiegel veroorzaken. Bedek de pleister bij blootstelling aan direct zonlicht.

Huidverzorging: gebruik geen cremes, lotions of poeders op de plakplaats voordat u de pleister aanbrengt of rondom de randen van een reeds aangebrachte pleister. Dit vermindert de hechting en verhoogt de kans op loslaten.

Overgewicht en effectiviteit van Evra

Klinische studies met Evra toonden aan dat de anticonceptieve betrouwbaarheid bij vrouwen met een lichaamsgewicht boven 90 kilogram mogelijk verminderd is.

In subgroepanalyses was de faalrate bij vrouwen boven 90 kg hoger dan bij lichtere vrouwen.

De oorzaak is vermoedelijk een relatief lagere hormoonconcentratie per kilogram lichaamsgewicht en mogelijk verminderde cutane absorptie bij een dikkere subcutane vetlaag.

Vrouwen met een gewicht boven 90 kg worden geadviseerd alternatieve anticonceptie te overwegen of de arts te raadplegen voor individueel advies.

Evra vergeleken met andere vormen van gecombineerde hormonale anticonceptie

In Nederland zijn meerdere vormen van gecombineerde hormonale anticonceptie beschikbaar: de dagelijkse combinatiepil, de wekelijkse pleister (Evra), de maandelijkse ring (NuvaRing) en injectables. Elke methode heeft een vergelijkbare anticonceptieve betrouwbaarheid bij correct gebruik maar verschilt in toedieningsgemak, hormoonprofiel en bijwerkingenprofiel.

NuvaRing is een maandelijkse vaginale ring die gedurende drie weken in situ blijft en één week wordt verwijderd. De vaginale route geeft vergelijkbaar stabiele spiegels als de pleister.

Sommige vrouwen geven de voorkeur aan de ring boven de pleister vanwege onzichtbaarheid; anderen ervaren de vaginale toediening als minder praktisch.

De NHG-Standaard Anticonceptie beschrijft alle methoden en hun voor- en nadelen, zodat een gecombineerde beslissing tussen arts en patiënte mogelijk is.

Bij vrouwen voor wie gecombineerde hormonale anticonceptie (oestrogeen plus progestageen) gecontra-indiceerd is (trombo-embolierisico, migraine met aura, cardiovasculaire risico) zijn progestageenmonoperparaten alternatieven: de minipil (desogestrel, cerazette), het hormoonspiraaltje (Mirena, levonorgestrel-IUS) en de anticonceptie-implantaat (Implanon NXT). Deze methoden omvatten geen oestrogeen en hebben een ander veiligheidsprofilering voor VTE.

Vergoeding en beschikbaarheid van Evra in Nederland

Evra Pleister is beschikbaar op recept in de Nederlandse apotheek en valt onder het GVS van de Zorgverzekeringswet. Gecombineerde hormonale anticonceptie voor vrouwen tot 21 jaar wordt volledig vergoed. Voor vrouwen van 21 jaar en ouder geldt een eigen bijdrage; het eigen risico van 385 euro per jaar is van toepassing. De KNMP Apotheker kan informatie geven over de vergoedingssituatie en alternatieven. Prescriptsy faciliteert telefonisch en digitaal overleg met CBG-geregistreerde artsen voor anticonceptie-advies op maat.

Startadvies en overgang vanuit andere anticonceptiemethoden

Voor vrouwen die overstappen van de combinatiepil naar Evra: begin op de dag na de laatste actieve pil van de pillenstrip, of op de dag waarop de placebopillen normaal zouden worden genomen. Direct starten geeft bescherming zonder aanvullende anticonceptie. Bij overstap van progestageenmonotherapie (minipil, Depo-Provera) naar Evra: breng de eerste pleister aan op elke dag waarbij het progestageen nog actief is, en gebruik de eerste zeven dagen aanvullende anticonceptie als de timing niet naadloos aansluit. Raadpleeg de bijsluiter of de KNMP Apotheker voor specifieke overgangsschema's.

Na een miskraam of abortus in het eerste trimester kan Evra direct worden gestart.

Na een bevalling (bij vrouwen die geen borstvoeding geven) wordt geadviseerd te wachten tot vier weken postpartum vanwege het verhoogde trombo-embolierisico in de postpartumperiode.

Bij vrouwen die borstvoeding geven is Evra in de eerste zes weken postpartum gecontra-indiceerd; progestageenmonotherapie is dan de eerste keuze.

Vrouwen die Evra gebruiken en een langdurige immobilisatie verwachten (operatieve ingreep, langdurige bedrust, vliegvlucht langer dan vier uur) dienen dit tijdig te bespreken met hun arts.

Bij electieve operaties wordt geadviseerd Evra minimaal vier tot zes weken voor de ingreep te staken om het verhoogde VTE-risico te minimaliseren.

Voor vragen over anticonceptie en de Evra Pleister kunt u ook terecht bij de KNMP Apotheker in uw buurt, de huisarts of via een digitaal consult bij Prescriptsy met een CBG-geregistreerde arts.

Zo bent u verzekerd van advies dat aansluit bij uw persoonlijke situatie, gezondheidsgeschiedenis en eventuele risicofactoren.